1、正常分娩正常分娩 中山大学孙逸仙纪念医院中山大学孙逸仙纪念医院 张建平张建平正常分娩正常分娩v分娩分娩妊娠妊娠28周以后，胎儿及其附属物由周以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程母体产道娩出的过程v早产早产妊娠满妊娠满28周至周至36周末之间分娩者周末之间分娩者v足月产足月产妊娠满妊娠满37周至周至41周末之间分娩者周末之间分娩者v过期产过期产妊娠满妊娠满42周及以后分娩者周及以后分娩者第一节第一节 分娩动因分娩动因一一、机械性理论、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论 1.前列腺素学说前列腺素学说 2.孕酮撤退学说孕酮撤退学说 3.胎儿决定学说胎儿决定学说三、神经介质理论三、神经
2、介质理论第二节第二节 影响分娩的四因素影响分娩的四因素一、产力一、产力 v指将胎儿及其附属物从子宫指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量内逼出的力量v（一）（一）子宫收缩力子宫收缩力（简称宫（简称宫缩）有以下特点缩）有以下特点1.节律性节律性2.对称性对称性3.极性极性4.缩复作用缩复作用v（二）（二）腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力v（三（三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力二、产道二、产道（一）（一）骨产道骨产道 即真骨盆腔即真骨盆腔 1.骨盆各平面的径线骨盆各平面的径线 （1）入口平面入口平面 （2）中骨盆平面中骨盆平面:是骨盆腔最狭是骨盆腔最狭窄的平面窄的平面，有两条径线，有两条径线 （3）出口
3、平面出口平面：由两各不同平面的：由两各不同平面的三角形组成。三角形组成。1.入口前后径：入口前后径：耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中的耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中的距离，平均长距离，平均长11厘米。厘米。2.入口横径：入口横径：两侧髂耻线之间最大的距离，平均两侧髂耻线之间最大的距离，平均13厘米。厘米。3.入口斜径：入口斜径：左右各一，左斜径指左骶髂关节至右髂耻左右各一，左斜径指左骶髂关节至右髂耻隆突之间的距离平均隆突之间的距离平均12.75厘米。厘米。中骨盆前后径中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线的中：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线的中点至骶骨处的距离，平均点至骶骨处的
4、距离，平均11.5厘米。厘米。中骨盆横径中骨盆横径：两侧坐骨棘之间的距离，平均：两侧坐骨棘之间的距离，平均10厘米。厘米。1.出口横径出口横径：两侧坐骨结节间的距离，平均：两侧坐骨结节间的距离，平均9厘米。厘米。2.出口前矢状径出口前矢状径：平均：平均6厘米。厘米。3.出口后矢状径出口后矢状径：坐骨结节间径的中点到骶尾关节的长度，：坐骨结节间径的中点到骶尾关节的长度，平均平均8.5厘米。厘米。2.骨盆轴：骨盆轴：为连接骨盆各平面为连接骨盆各平面中心点而形成的假想曲中心点而形成的假想曲线。线。3.骨盆倾斜度：骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角
5、度，正常为形成的角度，正常为60度度。（二）软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆（二）软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道。底软组织所组成的弯曲管道。1.子宫下段的形成：由子宫峡部形成子宫下段的形成：由子宫峡部形成2.子宫颈的变化子宫颈的变化:宫颈管消失、宫口扩张宫颈管消失、宫口扩张3.阴道、盆底及会阴的变化阴道、盆底及会阴的变化 三、三、胎儿胎儿（一）（一）胎儿大小胎儿大小（二）（二）胎产式及胎方位胎产式及胎方位（三）（三）胎儿畸形胎儿畸形 1.1.胎头颅骨及颅缝：胎头颅骨及颅缝：颅骨：顶、额、颞骨各颅骨：顶、额、颞骨各2 2块，块，枕骨枕骨1 1块。块。颅缝：颅
6、骨间的缝隙颅缝：颅骨间的缝隙矢状缝矢状缝顶顶之间顶顶之间冠状缝冠状缝顶额之间顶额之间人字缝人字缝枕顶之间枕顶之间颞颞 缝缝颞顶之间颞顶之间囟门：囟门：前囟门前囟门菱形、胎头前方菱形、胎头前方 后囟门后囟门三角形、胎头后方三角形、胎头后方颅缝及囟门的意义：颅缝及囟门的意义：2.胎头径线：胎头径线：双顶径：平均双顶径：平均9.3厘米厘米 枕额径：平均枕额径：平均11.3厘米厘米 枕下前囟径：平均枕下前囟径：平均9.3厘米厘米 枕颏径：平均枕颏径：平均13.3厘米厘米 四、四、精神心理因素精神心理因素第三节第三节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制v分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，分娩机制是指胎儿
7、先露部在通过产道时，为适应产道的形状及径线而产生的一系列为适应产道的形状及径线而产生的一系列适应性转动。适应性转动。枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制一一.衔接衔接:胎头双顶径达到骨盆入口平面，胎头双顶径达到骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。二二.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。三三.俯屈：胎头降至盆底遇到阻力而发生俯屈俯屈：胎头降至盆底遇到阻力而发生俯屈 以最小径线（枕下前囟径），继续下降。以最小径线（枕下前囟径），继续下降。四四.内旋转：胎头枕部由骨盆左前方转向前方内旋转：胎头枕部由骨盆左前方转向前方 以适应中骨
8、盆及出口平面径线特点。以适应中骨盆及出口平面径线特点。五五.仰伸仰伸六六.复位及外旋转复位及外旋转七七.胎儿娩出胎儿娩出第四节第四节 分娩的临床经过分娩的临床经过一、先兆临产一、先兆临产（一）不规则子宫收缩，又称一）不规则子宫收缩，又称“假阵缩假阵缩”是分娩的准备状态，可促进宫颈成是分娩的准备状态，可促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。熟，但不能使宫口扩张。（二）见红：是临产即将开始的可靠征象，（二）见红：是临产即将开始的可靠征象，见红后见红后2448小时内临产开始。小时内临产开始。（三）子宫底下降：上腹较前舒服，而下（三）子宫底下降：上腹较前舒服，而下腹坠胀，可有尿频。腹坠胀，可有尿频。二、临产
9、的诊断二、临产的诊断临产有三个主要标志：临产有三个主要标志：1.1.规律性子宫收缩：持续规律性子宫收缩：持续30秒以上秒以上,间间 歇歇56分钟，并逐渐增强。分钟，并逐渐增强。2.2.宫口扩张宫口扩张3.3.胎先露下降胎先露下降 三、产程分期三、产程分期 第一产程第一产程：从规律性子宫收缩到宫口：从规律性子宫收缩到宫口开全，初产妇约需开全，初产妇约需1112小时，经产妇小时，经产妇约需约需68小时。小时。第二产程第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需初产妇约需12小时，经产妇约需数分钟小时，经产妇约需数分钟至至1小时。小时。第三产程第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，：
10、从胎儿娩出到胎盘娩出，约需约需515分钟，一般不超过分钟，一般不超过30分钟。分钟。以上三产程相加为总产程，不应超过以上三产程相加为总产程，不应超过24小时，否则为滞产。小时，否则为滞产。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 一、一、临床表现：临床表现：v1.规律宫缩规律宫缩v2.宫口扩张宫口扩张v3.胎头下降胎头下降v4.胎膜破裂胎膜破裂二、观察及处理二、观察及处理1.一般处理一般处理1)精神安慰精神安慰2)饮食饮食:少量多餐、易消化、供足水分少量多餐、易消化、供足水分3)备皮、皮试备皮、皮试4)大小便大小便 如无特殊情况可予灌肠如无特殊情况可予灌肠5)活动与休息活动与休息6)测
11、量血压测量血压46小时一次小时一次2.观察子宫收缩情况观察子宫收缩情况人工观察人工观察分娩监护仪测定分娩监护仪测定3.观察胎心音观察胎心音听筒法听筒法多普勒听诊法多普勒听诊法胎心监护仪监测：胎心监护仪监测：注意有无晚期减速、变异性减速。注意有无晚期减速、变异性减速。4.观察宫口扩张及胎先露下降情况观察宫口扩张及胎先露下降情况 潜伏期：从规律宫缩到宫口开大潜伏期：从规律宫缩到宫口开大3厘米，厘米，约需约需8 小时小时活跃期：从宫口开大活跃期：从宫口开大3厘米到宫口开全，厘米到宫口开全，约需约需4小时小时胎头高低判定：胎头高低判定：产程图的应用：产程图的应用：5.注意破膜并观察羊水性状注意破膜并观
12、察羊水性状产程图6.6.肛门检查肛门检查 7.7.阴道检查阴道检查 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理一、一、临床表现：临床表现：1.宫口开全宫口开全2.宫缩增强宫缩增强3.产妇出现排便感产妇出现排便感4.拨露：宫缩时胎头在阴道口拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，露出现，间歇时缩回，露出部分越来越大出部分越来越大5.着冠：双顶径超越骨盆出口，着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回宫缩间歇期胎头不再回缩缩拨露拨露着冠着冠6.6.胎儿娩出胎儿娩出1.密切观察胎心密切观察胎心2.指导产妇屏气及用腹压指导产妇屏气及用腹压3.接生接生 何时准备接生：初产妇宫口开全、经产妇何
13、时准备接生：初产妇宫口开全、经产妇宫口开大宫口开大45厘米厘米v步骤：步骤：外阴消毒外阴消毒接生者手臂消毒接生者手臂消毒铺产巾铺产巾保护会阴保护会阴会阴切开指征及方法会阴切开指征及方法协助胎头及胎肩娩出协助胎头及胎肩娩出侧切侧切直切直切新生儿处理新生儿处理清理呼吸道清理呼吸道v脐带处理脐带处理v新生儿新生儿Apgar评分：以心率、呼吸、肤色、评分：以心率、呼吸、肤色、肌张力、喉反射肌张力、喉反射5项指标为依据，每项项指标为依据，每项02分，满分分，满分10分，分，8分以上正常分以上正常47分：轻度窒息分：轻度窒息13分：重度窒息分：重度窒息v体检体检 标记标记 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理一、一、临床表现：临床表现：胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：1.宫底上升宫底上升2.阴道少量出血阴道少量出血3.外露脐带延长外露脐带延长4.按压子宫下段时脐带不回缩按压子宫下段时脐带不回缩二、二、处理处理1.协助胎盘娩出协助胎盘娩出2.检查胎盘胎膜是否完整检查胎盘胎膜是否完整3.检查软产道有无裂伤，会阴侧切伤口检查软产道有无裂伤，会阴侧切伤口 有无延长有无延长4.预防产后出血预防产后出血5.产后观察产后观察
