1、正常分娩的护理（优选）正常分娩的护理1.1.分娩分娩:是指妊娠满是指妊娠满2828周以后，胎儿及其附属物周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。由母体排出的过程。2.2.早产早产:是指妊娠满是指妊娠满2828周不满周不满3737周间的分娩周间的分娩3.3.足月产足月产:是指妊娠满是指妊娠满3737周不满周不满4242周间的分娩周间的分娩4.4.过期产过期产:是指妊娠满是指妊娠满4242周以后的分娩。周以后的分娩。定义定义 第第一一产产程程 第第二二产产程程 第第三三产产程程 起起止止 从从规规律律宫宫缩缩到到宫宫口口开开全全 从从宫宫口口开开全全到到胎胎儿儿娩娩出出 从从胎胎儿儿娩娩出出到到胎
2、胎盘盘娩娩出出 初初产产妇妇 11-12 小小时时 1-2 小小时时 经经产产妇妇 6-8 小小时时 几几分分钟钟到到小小时时 5-15分分钟钟不不超超过过30分分钟钟 产程分期产程分期 一、第一产程的临床经过及护理一、第一产程的临床经过及护理 1.1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间（短持续时间（短长）长）/间歇时间（长间歇时间（长短）短）2.2.宫颈口的扩张宫颈口的扩张 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过
3、 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 3 3胎先露下降胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志以坐骨棘为判断胎先露下降的标志减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。4 4胎膜破裂胎膜破裂：多发生在宫口近开全时。多发生在宫口近开全时。活跃期：活跃期：【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎
4、先露、胎方位及胎心等。解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（二）临床表现（二）临床表现1 1一般情况一般情况 观察生命体征，观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升有所增快，宫缩时血压常会升高高5mmHg5mmHg10mmHg10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。肢水肿及其程度。2 2胎心情况胎心情况 正常胎心率为正常胎心率为110110次次/分分160160次次/分，平均为分，平均为140140次次/分。分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。胎心率变化反映胎儿宫内状态。3 3子宫收缩子宫收缩 表现为产妇阵发
5、性下腹痛，部分有腰骶表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶 部酸胀感。部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子 宫收缩的频率、持续时间和强度。宫收缩的频率、持续时间和强度。正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短。间歇期渐短。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间 歇时松弛变软。歇时松弛变软。4 4宫口扩张和胎头下降宫口扩张和胎头下降 宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于相当于1.5cm1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨。判断胎头下降程度是以坐骨
6、棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为时，记为“0”0”，在坐骨棘平面上，在坐骨棘平面上1cm1cm时记时记为为“1”1”，在坐骨棘平面下，在坐骨棘平面下1cm1cm时记为时记为“+1”+1”，依此类推。，依此类推。5 5胎膜情况胎膜情况 胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎 脂，呈碱性反应，可用脂，呈碱性反应，可用pHpH试纸测试。试纸测试。评估皮肤张力情况，有无下宫口扩张3cm10cm，历时4h护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说出焦虑的感受，增
7、强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合。1做好入院护理，讲解相关知识小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，1知识缺乏 缺乏分娩相关知识。2有母儿依恋关系改变的危险 与产后疲惫、会阴伤口疼痛有关。若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检1一般情况 观察生命体征，当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时若破膜后胎头未入盆或为臀先露应
8、立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。2正确指导产妇用力，缓解疼痛阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎盘残留等因素引起。小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，2疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。三、心理三、心理-社会状况社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。耐受性因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。景、产前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。家属也常产生紧张情绪。四、辅助检查四、辅助检查胎
9、心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿在宫内的安危状态。在宫内的安危状态。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏分娩相关知识。缺乏分娩相关知识。2 2焦虑焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。3 3急性疼痛急性疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。与子宫收缩、宫口扩张有关。【护理目标护理目标】1 1产妇能描述正常分娩的过
10、程及各产程的配产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合行为。合行为。2 2产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。过程。3 3产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。【护理措施】【护理措施】（1 1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。（2 2）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书）结合产前检查记录采集病史完成待产记录书写，如有异常及时联系医生处理。写，如有异常及时联系医生处理。（3 3）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。）协助完成必要检查及遵医嘱留取化验标本。（4 4）耐心回答产妇提出的有关问
11、题，适当讲解分）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。娩相关知识及产程中的配合要点。1 1做好入院护理，讲解相关知识做好入院护理，讲解相关知识 2 2严密观察并及时告知产程进展，严密观察并及时告知产程进展，加强心理支持缓解焦虑加强心理支持缓解焦虑 （1 1）监测胎心：）监测胎心：用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期（每隔期（每隔1 1小时小时2 2小时听小时听1 1次），活跃期（每隔次），活跃期（每隔1515分分钟钟3030分钟听分钟听1 1次）。次）。用胎心监护仪监测时每次至用胎心监护仪监测时每次至 少记
12、录少记录4040分钟。进入活跃期分钟。进入活跃期 至少行胎心监护至少行胎心监护1 1次。次。（2 2）观察宫缩：）观察宫缩：产程中必须连续定时观察宫缩，一般需产程中必须连续定时观察宫缩，一般需连续观察连续观察3 3次，每隔次，每隔1 1小时小时2 2小时观察小时观察1 1次。次。（3 3）检查宫口扩张和胎头下降程度：）检查宫口扩张和胎头下降程度：肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每查，一般初产妇潜伏期应每4 4小时、活跃期每小时、活跃期每2 2小时小时1 1次。整个产程次。整个产程1010次次.初产妇宫口开全经产妇宫口初产妇
13、宫口开全经产妇宫口开大开大3 3cmcm4 4cmcm时应将其送到产房作好接生准备。时应将其送到产房作好接生准备。肛查肛查阴道检查阴道检查（4 4）观察破膜及羊水情况：）观察破膜及羊水情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过破膜超过1212小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预小时尚未分
14、娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。防感染。（5 5）观察生命体征：）观察生命体征：每隔每隔4 4小时小时6 6小时测量血压、脉搏小时测量血压、脉搏1 1次。次。护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说护理人员应积极安慰鼓励产妇，让产妇说出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信出焦虑的感受，增强产妇对自然分娩的信心，使其积极配合。心，使其积极配合。条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥条件允许时可提供家庭分娩室，充分发挥家庭支持系统的作用。家庭支持系统的作用。3 3加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛加强一般护理，促进舒适，缓解疼痛（1 1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。）提供良好的环境：安静整洁
15、，维持适宜的温、湿度。（2 2）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入）能量和水分的补充：易消化高热量的清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。足量水分，以保证足够的体力。（3 3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张张4 4cmcm时应左侧卧位。时应左侧卧位。（4 4）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。保持外阴部清洁、干燥。（5 5）排便、排尿
16、：）排便、排尿：2 24 4小时排尿小时排尿1 1次次,以免以免影响子宫收缩。影响子宫收缩。（6 6）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐）减痛护理：调整呼吸谈话、听轻音乐,药物镇痛药物镇痛 按摩。按摩。【护理评价】1 1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。配合要点。2 2在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。适当运动，主动配合医护人员。3 3疼痛不适感是否减轻。疼痛不适感是否减轻。二、第二产程的临床经过及护理二、第二产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩增强子宫收缩增强 宫口开全（宫口开全（
17、10cm10cm）后，宫）后，宫缩进一步增强，持续时间约缩进一步增强，持续时间约1min1min或以上，间歇或以上，间歇时间时间1min1min2min2min。2 2胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出 【临床经过】【临床经过】（1 1）拨露）拨露 ：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。间歇时又缩回于阴道内。（2 2）着冠）着冠 ：经过几次拨经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。3.3.疼痛与排便感疼痛与排便感 会阴痛
18、，并向大腿内侧放射。会阴痛，并向大腿内侧放射。（2）着冠：经过几次拨肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。加强心理支持缓解焦虑2有母儿依恋关系改变的危险 与产后疲惫、会阴伤口疼痛有关。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。1一般情况 观察生命体征，疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。持续时间（短长）/间歇时间（长短）4宫口扩张和胎头下降胎心率变化反映胎儿宫内状态。（2）着冠：经过几次拨若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景
19、、产前接受健康教育等因素有关。2在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。（4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。2在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。【护理评估护理评估】1 1健康史健康史 2 2身体状况身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，宫缩及胎心情况，产妇用
20、力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3 3心理心理-社会状况社会状况 产妇常因体力消耗过大却未产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。4 4辅助检查辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。缩的变化，如有异常及时报告医生处理。1 1焦虑焦虑 与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。康有关。2 2疼痛疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。与宫
21、缩及会阴伤口有关。3 3有受伤的危险有受伤的危险 与可能的会阴裂伤、新生与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。儿产伤有关。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】【护理目标护理目标】1 1产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。2 2产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极产妇疼痛有所缓解，能正确使用腹压，积极配合分娩过程。配合分娩过程。3 3产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。护理措施护理措施1 1严密观察产程，缓解产妇焦虑严密观察产程，缓解产妇焦虑 1 1握握 2 2擦汗擦汗 3 3喂水喂水 4 4“加油加油”每每5 5分钟分
22、钟1010分钟听胎心分钟听胎心1 1次，次，有条件时应用胎儿有条件时应用胎儿监护仪监测。监护仪监测。2 2正确指导产妇用力，缓解疼痛正确指导产妇用力，缓解疼痛 水中分娩水中分娩 产妇仰卧，当子宫产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休全身肌肉放松，安静休息。息。外阴消毒外阴消毒3 3正确接生，减少产妇及新生儿损伤正确接生，减少产妇及新生儿损伤洗手洗手穿手术衣穿手术衣带无菌手套带无菌手套打开产包
23、、铺巾打开产包、铺巾（1 1）接生准备：）接生准备：严格无菌严格无菌操作接生操作接生护理措施护理措施当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。何时开始保护会阴？何时开始保护会阴？（2 2）接生要领：）接生要领：【护理评价】【护理评价】1 1产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。积极配合。2 2疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。确应用腹压。3 3产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否
24、发生产伤。否发生产伤。3正确接生，减少产妇及新生儿损伤从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时1产妇产后出血倾向及时被发现和处理。宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；管，以便及时发现副胎盘。2身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。2疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。宫口扩张3cm10cm，历时4h用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。每5分钟10分钟听胎心1次，1严密观察产程，缓解产妇焦虑何时开始保护会阴？阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎盘残留等因素引起。1产妇产后出血倾向及时被发现和处理。
25、肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检1做好入院护理，讲解相关知识家属也常产生紧张情绪。（4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。1产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。减速期：宫口扩张9cm10cm，约需30分钟。三、第三产程的临床经过及护理三、第三产程的临床经过及护理 1 1子宫收缩子宫收缩 胎儿娩出后，宫底下降平脐部，胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。宫底上升，子宫呈球形。【临床经过】【临床经过】2 2胎盘娩出胎盘娩出由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁
26、的由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。终完全剥离而排出。3 3阴道流血阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。由于胎盘与宫壁分离所致。正常分娩的出血量一般小于正常分娩的出血量一般小于300300mlml。【护理评估】【护理评估】2.2.身体状况身体状况 评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。会阴伤口等情况。1.1.健康史健康史 了解第一
27、、二产程的临床经过及护理。了解第一、二产程的临床经过及护理。3 3.胎盘娩出评估胎盘娩出评估 胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道口外露的脐带自行下降延长；接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。娩出方式：娩出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。4 4.宫缩及阴道流血量评估宫缩及阴道流血量评估 正常情况下，胎儿娩出后子
28、宫迅速收缩，经短暂正常情况下，胎儿娩出后子宫迅速收缩，经短暂间歇后，再次收缩致胎盘剥离。间歇后，再次收缩致胎盘剥离。胎盘排出后，若子宫收缩良好，宫底下降至脐下胎盘排出后，若子宫收缩良好，宫底下降至脐下两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。两横指，宫壁坚硬，轮廓清楚，呈球形。若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎阴道出血量多者，多由宫缩乏力、软产道损伤或胎盘残留等因素引起。盘残留等因素引起。5.5.检查软产道检查软产道度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤【常见护
29、理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1潜在并发症潜在并发症 产后出血。产后出血。2 2有母儿依恋关系改变的危险有母儿依恋关系改变的危险 与产后疲惫、与产后疲惫、会阴伤口疼痛有关。会阴伤口疼痛有关。1 1产妇产后出血倾向及时被发现和处理。产妇产后出血倾向及时被发现和处理。2 2产妇接受新生儿并开始母子互动。产妇接受新生儿并开始母子互动。【护理目标】【护理目标】1 1协助胎盘娩出协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。剥离时，立即
30、协助胎盘娩出。2 2预防产后出血预防产后出血在胎前肩娩出后立即予缩宫素在胎前肩娩出后立即予缩宫素1010 U U 2020U U静静脉注射。脉注射。胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，出血仍较多时，可遵医嘱予卡前列素出血仍较多时，可遵医嘱予卡前列素250ug250ug肌肌肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射，同时寻，同时寻找其他原因予以相应处理。找其他原因予以相应处理。3 3检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜 先将胎盘铺平，检查胎膜是否先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，完整；然后将胎膜撕开检查胎盘
31、母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。其长度。宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。2身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。2身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；
32、（5）排便、排尿：24小时排尿1次,以免影响子宫收缩。4宫口扩张和胎头下降阴道口外露的脐带自行下降延长；减速期：宫口扩张9cm10cm，约需30分钟。3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。规律宫缩 临床记录以分子式表示。露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。（2）着冠：经过几次拨（4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。2身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。1子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上
33、，间歇时间1min2min。3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。4.4.检查软产道检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。2胎心情况 正常胎心率为110次/分160次/分，平均为140次/分。（2）着冠：经过几次拨4宫口扩张和胎头下降何时开始保护会阴？2身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3产妇无可避免会阴裂伤，新生
34、儿没有产伤。解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。（3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时应左侧卧位。2身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。（2）着冠：经过几次拨（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。胎心监护仪：可描记胎心曲线和宫缩曲线，记录胎心变化情况和宫缩的情况，同时还可表现胎心率变化与宫缩、胎动的关系，临床可据此判断胎儿在宫内的安危状态。接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。（1）心理护理：协
35、助母婴接触，建立母子感情。【常见护理诊断/问题】1子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min2min。1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。3产妇无可避免会阴裂伤，新生儿没有产伤。3产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。宫口扩张3cm10cm，历时4h1知识缺乏 缺乏分娩相关知识。1知识缺乏 缺乏分娩相关知识。1子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min2min。从规律宫缩宫口扩张3cm，历时8小时当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。（1）心理护
36、理：协助母婴接触，建立母子感情。产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，出血仍较多时，可遵医嘱予卡前列素250ug肌肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射，同时寻找其他原因予以相应处理。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。减速期：宫口扩张9cm10cm，约需30分钟。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。3阴道流血 由于胎盘与宫壁分离所致。（2）着冠：经过几次拨接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达
37、脐上；正常分娩的出血量一般小于300ml。小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。1做好入院护理，讲解相关知识宫缩及阴道流血量评估疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。娩出方式：胎儿面娩出式；产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬
38、在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，过期产:是指妊娠满42周以后的分娩。在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。用胎心监护仪监测时每次至用胎心监护仪监测时每次至（4）耐心回答产妇提出的有关问题，适当讲解分娩相关知识及产程中的配合要点。1潜在并发症 产后出血。1产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。最后再将脐带提起，测量加强心理支持缓解焦虑表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶若子宫轮廓不清、宫底位置高为宫缩乏力的表现。5 5产后产后2 2小时护理小时护理 （1 1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。）心理护理：协助母婴接触，建立
39、母子感情。（2 2）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。清淡易消化饮食，帮助恢复体力。（3 3）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。理。膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。过度充盈影响子宫收缩。观察观察2 2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。
