1、消化系统的评估消化系统的评估陈雄座陈雄座学习目的了解了解消化系统解剖消化系统的评估掌握掌握消化系统概述组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺?功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能?病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等?特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命?口腔、咽、食管、上消化道：胃、十二指肠消化管空肠、回肠、盲
2、肠、下消化道：阑尾、结肠、直肠、肛管消化腺大消化腺：唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺?消化系统组成示意图食管的解剖食管是前后略扁的肌性管道，上端在第食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6 6颈椎颈椎下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹腔，续于胃的贲门管裂孔入腹腔，续于胃的贲门。?食管的狭窄食管的狭窄:?第一个狭窄部第一个狭窄部：距中切牙距中切牙15cm?第二个狭窄部第二个狭窄部：距中切牙距中切牙25cm?第三个狭窄部第三个狭窄部：距中切牙距中切牙40cm?胃的解剖?胃的位置、形态、分布胃的位置、形态、分布胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分
3、位于腹上区胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区上缘称胃小弯，最低点处称角切迹上缘称胃小弯，最低点处称角切迹两缘两缘下缘称胃大弯下缘称胃大弯入口：贲门入口：贲门形态形态两口两口出口：幽门出口：幽门两壁两壁前壁和后壁前壁和后壁胃的解剖贲门部胃底胃体幽门窦幽门部幽门管胃的功能?胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动对食物进行机械消化。胃分泌盐酸、胃蛋白酶原、黏液，将大分子物质分解为小分子物质，完成对食物的化学性消化。胃的机械性消化和化学性消化共同完成了对食物的初步消化。肝脏的解剖肝的形态肝的形态上面：肝左叶、肝右叶。上面：肝左叶、肝右叶。两面两面下面：肝左叶、肝右叶下面：肝左叶、肝右叶方叶、
4、尾状叶。方叶、尾状叶。两缘：前后两缘两缘：前后两缘胰腺?胰的位置、形态和功能胰的位置、形态和功能横卧于腹后壁，约平第横卧于腹后壁，约平第1、2腰椎。腰椎。分部：胰头、胰体、胰分部：胰头、胰体、胰尾。尾。功能：胰腺为人体内仅功能：胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体次于肝脏的第二大腺体分泌胰岛素、胰高血糖分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素素、生长抑素等激素消化系统的评估一、一、病史病史1 患病、检查和治疗经过患病、检查和治疗经过2 目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程度及有无伴随症状。度及有无伴随症状。二、二、身体评估身体评估生命体征
5、、面色、体位、意识状况及伴随症状生命体征、面色、体位、意识状况及伴随症状三、三、实验室及其他检查评估实验室及其他检查评估血常规、生化、血常规、生化、B超、超、CT、胃、肠镜报告等等。、胃、肠镜报告等等。四、四、心理及社会评估心理及社会评估有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及对患者的关程度。对患者的关程度。消化系统常见症状一二三四五吞咽困难恶心与呕吐腹痛腹痛腹泻腹泻呕血与黑便吞咽困难吞咽困难?吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞
6、感胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。觉。病因病因?1.炎症性疾病：口咽炎炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性病毒性、细菌性)、口咽损、口咽损伤伤(机械性、化学性机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。咽后壁脓肿等。2.食管疾病：食管炎食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食、食管癌、食管异物、食管肌功能失调管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大、甲状腺极度肿大。等。其中食管癌是重
7、要病因。等。其中食管癌是重要病因。3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。等。4.精神障碍：癔症、神经官能症等。精神障碍：癔症、神经官能症等。概念?恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。健康史?消化系统疾病：胃炎、消
8、化性溃疡、幽门梗阻、?胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：胃肠神经症。身体状况1呕吐的特征注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。?妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。?幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。?急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。?上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。?低位
9、肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。?颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。对症护理2呕吐的观察与处理?观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。?遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。1?概述?腹痛概念是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分类：急性腹痛、慢性腹痛。身体状况1 1腹痛的特征注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向
10、腰背部呈带状放射。?输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。?胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。?急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。?胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射。?身体状况2影响疼痛的因素消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。?急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。?胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。?胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。?急性腹膜炎：深呼吸、咳
11、嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。?身体状况3伴随症状?伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。?伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。?心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。?伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。?伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。?伴血尿者见于泌尿系统结石等。1?概述腹泻?概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。?病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。?机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。?分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。身体状
12、况1 1起病及病程?急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。?慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况2腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10 次以上。?细菌感染，常有黏液血便或脓血便。?阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。?慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。?小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。?结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。?腹泻的护理1病情监测严格记录病人排便次数
13、、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2 饮食护理以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理3休息与活动急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4 加强肛周皮肤的护理排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。呕血与黑便呕血与黑便呕血呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化
14、器官，包括食管、胃、是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称硫化
15、物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便黑便。若黑便的。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。出血的症状。出血量判断消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。?黑便：50-100ml。?出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现?常见病因1.消化系统疾病消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。?2.上消化道临近器官或组织的疾病上消化
16、道临近器官或组织的疾病胆道胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。?3.全身性疾病全身性疾病血小板减少性紫癜、过敏血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。性紫癜、白血病、血友病等。?健康史?呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。身体评估?有无生命体征的变化有无生命体征的变化:头头昏、眼花、烦躁不安、昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。四肢湿冷、尿量减少等。护理措施一般护理：饮食、体位。一般护理：饮食、体位。?病情观察：生命体征、头晕、乏力、面色、病情观察：生命体征、头晕、乏力、面色、尿量、呕吐物及大便情况尿量、呕吐物及大便情况?药物护理：药物护理：?安全护理：预防跌倒、活动指导安全护理：预防跌倒、活动指导?并发症观察：并发症观察：?健康教育：饮食、活动、药物、出血识别及健康教育：饮食、活动、药物、出血识别及紧急处理紧急处理?姐妹们辛苦了！姐妹们辛苦了！谢谢！谢谢！
