1、玻璃体切割术后的卧位护玻璃体切割术后的卧位护理理项目负责人项目负责人：方国霞方国霞1 v玻璃体曾一度认为是眼科手术的禁区。玻璃体曾一度认为是眼科手术的禁区。20世纪世纪60年代至年代至70年代初，由于发明了玻璃体切割器，使年代初，由于发明了玻璃体切割器，使许多过去无法治疗的眼病有了治愈的可能。许多过去无法治疗的眼病有了治愈的可能。v随着现代医学的发展，玻璃体手术已由简单切除随着现代医学的发展，玻璃体手术已由简单切除或抽吸置换，发展到气体交换以及硅油填充等新或抽吸置换，发展到气体交换以及硅油填充等新的手术方法。的手术方法。2项目建立的目的和意义项目建立的目的和意义 项目具体实施的内容项目具体实施
2、的内容 项目成效检测标准及观察指标项目成效检测标准及观察指标 眼科专科特色项目成效统计表眼科专科特色项目成效统计表 41233一一项目建立的目的和意义项目建立的目的和意义v 玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的有效方法，其目的是使注入复杂性视网膜脱离的有效方法，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，达到视体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，达到视网膜的复位。网膜的复位。4玻璃体切割联合注硅油示意图玻璃体切割联合注硅油示意图5项目具体实
3、施内容项目具体实施内容术前术前术后术后使用U行枕，交替使用不同趴位等，饮食指导随气体的吸收改变卧位，长期卧位皮肤护理心理护理心理护理 健康教育及卧位训练健康教育及卧位训练 预防感染预防感染6术前护理术前护理v 充分评估患者心肝肺等重要充分评估患者心肝肺等重要脏器的功能脏器的功能 v 根据裂孔位置选择不同的体根据裂孔位置选择不同的体位，指导患者熟悉相应卧位位，指导患者熟悉相应卧位；为了使患者舒适，术前结；为了使患者舒适，术前结合卧位照片指导患者进行卧合卧位照片指导患者进行卧位练习，训练其正确使用卧位练习，训练其正确使用卧位辅助工具位辅助工具 v 一般手术术前准备工作一般手术术前准备工作v 术前充
4、分散瞳，按医嘱用术术前充分散瞳，按医嘱用术前药，有高血压，高血糖患前药，有高血压，高血糖患者术前勿忘服用口服药。者术前勿忘服用口服药。7v 预防感染患者预防感染患者 如果住多人房间时,避免与有明显感染的患者住在一起,病室保持通风,整洁.术前避免受凉感冒,如有感冒或角膜炎,结膜炎,睑缘炎以及女患者月经来潮等内眼手术禁忌证时,应报告医生,暂停手术;术前3d点抗生素眼水以清洁结膜囊;术前严格全身清洁,包括沐浴,更衣,洗头,剪指甲,冲洗结膜囊及泪道,剪术眼睫毛等.术前护理术前护理8体位护理体位护理适用于后极部裂孔适用于后极部裂孔(如如黄斑裂孔黄斑裂孔)适用于上方锯齿缘或适用于上方锯齿缘或赤道区的视网膜
5、裂孔赤道区的视网膜裂孔.为了顶压颞侧或鼻侧视网为了顶压颞侧或鼻侧视网膜裂孔常采用的体位膜裂孔常采用的体位.俯卧位俯卧位 头低位头低位 侧卧位侧卧位单纯玻璃体切割手术术后采取仰卧位即可单纯玻璃体切割手术术后采取仰卧位即可,无任何特殊要求无任何特殊要求.凡眼凡眼内注入气体内注入气体(c.Fe)或硅油的患者或硅油的患者,术后需调整特殊体位术后需调整特殊体位,以协助视以协助视网膜复位网膜复位910常用的俯卧辅助工具常用的俯卧辅助工具v 名称：名称：马蹄形气枕（马蹄形气枕（”U“形枕）形枕）v 优点：增加患者的舒适感优点：增加患者的舒适感。11常用的俯卧辅助工具常用的俯卧辅助工具v 名称：名称：特殊头部
6、固定枕特殊头部固定枕v 用法：前额部和左右面颊部分别置于额垫、面颊垫上用法：前额部和左右面颊部分别置于额垫、面颊垫上，左，左右面颊垫之间是放病人鼻部的位置右面颊垫之间是放病人鼻部的位置，颊垫与额垫之间放病，颊垫与额垫之间放病人双眼人双眼v 优点：优点：可根据患者面颊部的大小进行调节，从而使可根据患者面颊部的大小进行调节，从而使患者头部固定，确保气体持续顶压裂孔部位，使患者头部固定，确保气体持续顶压裂孔部位，使视网膜完全恢复，防止了因头部移动使气体前移视网膜完全恢复，防止了因头部移动使气体前移导致眼压增高等并发症的发生。导致眼压增高等并发症的发生。12可根据面颊调节大小可根据面颊调节大小不可调节
7、大小，但较柔软舒适不可调节大小，但较柔软舒适13常用的俯卧辅助工具常用的俯卧辅助工具v 名称：名称：井字形头架井字形头架v 优点：能有效避免白内障等并发症的发生（尤其适用于注优点：能有效避免白内障等并发症的发生（尤其适用于注C3F8气体者）气体者）。14最常使用的术后体位最常使用的术后体位卧位时在胸前垫一软枕卧位时在胸前垫一软枕,前额紧贴前额紧贴“U”型枕上部型枕上部,双上肢放于头的两双上肢放于头的两侧侧,下肢交替屈伸下肢交替屈伸,以减轻患者因强以减轻患者因强迫体位而引起的肌肉疲劳迫体位而引起的肌肉疲劳头低床旁坐位头低床旁坐位头低跪位头低跪位头低俯卧位头低俯卧位15注硅油术注硅油术8h/d保持
8、体位时间保持体位时间6h/d保持卧位时间保持卧位时间8h/d保持卧位时间保持卧位时间24h/d保持体位时间保持体位时间前前1个月个月第二个月第二个月第三个月3个月后个月后未取油未取油一般情况下一般情况下,术后术后3个月即可取出硅油个月即可取出硅油,但根病情可持续但根病情可持续624个月或更个月或更长时间长时间,术后每日卧位时间可根据硅油取出的情况随时间推移而逐渐术后每日卧位时间可根据硅油取出的情况随时间推移而逐渐缩短缩短16长期卧位皮肤护理长期卧位皮肤护理v 由于患者采取强迫卧位由于患者采取强迫卧位,耳廓耳廓,肘部鹰嘴处肘部鹰嘴处,髂棘髂棘,膝部膝部等处因长时间受压而成为压疮的好发部位等处因长
9、时间受压而成为压疮的好发部位,因此应经因此应经常检查常检查,按摩这些部位皮肤按摩这些部位皮肤,做好压疮的预防及护理工做好压疮的预防及护理工作作.17长期头低位颈部护理长期头低位颈部护理v头低位姿势过久，患者颈部会有酸痛感头低位姿势过久，患者颈部会有酸痛感，尤其是，尤其是患有劲椎病的患者，护士可适当给予患者颈部按患有劲椎病的患者，护士可适当给予患者颈部按摩，保证治疗顺利进行。摩，保证治疗顺利进行。18饮食护理饮食护理v根据患者病情及食欲根据患者病情及食欲,饮食习惯饮食习惯,鼓励患者进食高鼓励患者进食高维生素维生素,高蛋白高蛋白,清淡易消化食物清淡易消化食物,多吃蔬菜多吃蔬菜,水果水果,忌食辛辣忌
10、食辛辣,刺激刺激,坚硬食物坚硬食物,保持大便通畅保持大便通畅,预防便预防便秘秘,以免因大便干结以免因大便干结,用力排便而引起眼压升高用力排便而引起眼压升高,眼眼内出血等并发症内出血等并发症,必要时可用缓泻剂必要时可用缓泻剂,促进排便促进排便.v长期俯卧位患者由于胃部长期受压，进食时不宜长期俯卧位患者由于胃部长期受压，进食时不宜过于饱腹，避免压迫胃部导致胃部不适。过于饱腹，避免压迫胃部导致胃部不适。19三，项目成效检测标准及观察指标三，项目成效检测标准及观察指标v 由责任组长对本组行注气或硅油患者进行术前宣教，卧由责任组长对本组行注气或硅油患者进行术前宣教，卧位训练，术后卧位执行情况进行考评位训
11、练，术后卧位执行情况进行考评v 质控组每周对此类手术病人至少考评一次质控组每周对此类手术病人至少考评一次v 护士长不定期考评，综合责任组长和质控组考评情况进护士长不定期考评，综合责任组长和质控组考评情况进行反馈，分析，讨论，整改。行反馈，分析，讨论，整改。20 眼科专科特色成效统计表眼科专科特色成效统计表床床号号姓姓名名住住院院号号入入院院时时间间手手术术日日期期出出院院日日期期手术方手术方式式俯卧位俯卧位目的目的术前训术前训练练术后卧位执术后卧位执行行出院卧出院卧位指导位指导出院时出院时情况情况责责任任护护士士注气硅油掌握未掌握已训练未训练好一般差已做未做满意不满意28牟玉付25008801-0801-1301-20邵洪芳2122感感谢谢您您的的关关注注愿您有一双美丽动人的眼睛愿您有一双美丽动人的眼睛23
