1、 甲型甲型H1N1流感流感诊治注意诊治注意 卫生部：疫情社区传播风险日益增加卫生部：疫情社区传播风险日益增加l6月月29日卫生部卫生应急办公室副主任梁万年今年日卫生部卫生应急办公室副主任梁万年今年秋冬季出现甲型秋冬季出现甲型H1N1流感广泛传播或流行的可能流感广泛传播或流行的可能性进一步加大。性进一步加大。l聚集性发病或局部暴发已难以避免。随着中国病例聚集性发病或局部暴发已难以避免。随着中国病例数的增加，会波及高危人群和患有慢性基础性疾病数的增加，会波及高危人群和患有慢性基础性疾病者和孕妇等，极有可能出现重症或死亡病例。者和孕妇等，极有可能出现重症或死亡病例。l下一阶段，应对甲型下一阶段，应对
2、甲型H1N1流感联防联控工作机制流感联防联控工作机制将以将以“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化治，应对疫情变化”为重点，加强学校、社区等场为重点，加强学校、社区等场所的防控工作，强化疫情监测、重症病例救治，科所的防控工作，强化疫情监测、重症病例救治，科学合理使用防控资源，做好各项工作准备。学合理使用防控资源，做好各项工作准备。l6月月11日，日，世卫组织宣布把甲型流感警戒世卫组织宣布把甲型流感警戒级别升至级别升至6级级，此次将警戒等级提升至最，此次将警戒等级提升至最高级，是继高级，是继1968年之后年之后40多年来的首次。多年来的首次
3、。l这这意味意味着世卫组织认为着世卫组织认为疫情已经发展为疫情已经发展为全球性全球性“流感大流行流感大流行”。l但但是是“流感大流行流感大流行”主要反映的是病毒的地理主要反映的是病毒的地理扩散范围扩散范围，而不是而不是流感流感疾病本身的严重程度。疾病本身的严重程度。宣布宣布“流感大流行流感大流行”并不一定意味着疾病的严并不一定意味着疾病的严重程度或致死率有了显著提高。重程度或致死率有了显著提高。l根据专家评估，根据专家评估，这次这次“流感大流行流感大流行”的严重程的严重程度为中等或一般水平。度为中等或一般水平。l病死率接近病死率接近0.5%。l从疫情的严重程度看，还是处于一个中等的从疫情的严重
4、程度看，还是处于一个中等的水平。首先水平。首先大多数感染者不需要住院大多数感染者不需要住院，或者或者不需要特别的医疗救助，你只要好好休息，不需要特别的医疗救助，你只要好好休息，可以自愈。可以自愈。l全球总体的重症率和普通级别性流感的重症全球总体的重症率和普通级别性流感的重症率相当率相当 l这个病毒本身的变化和潜在的脆弱性都是非这个病毒本身的变化和潜在的脆弱性都是非常灵活的，所以说，也不意味着说以后不会常灵活的，所以说，也不意味着说以后不会发现更大范围传播的可能性。发现更大范围传播的可能性。l6月月13日，卫生部新闻发言人毛群安说：我国甲日，卫生部新闻发言人毛群安说：我国甲型型H1N1流感疫情经
5、历了三个发展阶段。流感疫情经历了三个发展阶段。l第一个阶段是第一个阶段是5月月10日我国出现了日我国出现了首例确诊首例确诊病例，病例，之后输入性确诊病例不断增加；之后输入性确诊病例不断增加；l第二个阶段是第二个阶段是5月月29日，我国出现了由日，我国出现了由输入性输入性病病例引发的例引发的二代二代病例，并呈现出二代病例不断增病例，并呈现出二代病例不断增多的趋势；多的趋势；l第三个阶段是我国出现了个别第三个阶段是我国出现了个别感染来源不清感染来源不清楚楚的的本土本土病例并引发病例并引发二代病例二代病例。l由于甲型由于甲型H1N1流感反季节流行，流感反季节流行，因而目前应着重注意：因而目前应着重注
6、意：防暴发，防重症防暴发，防重症密切接触者密切接触者，是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群。具体包括：l诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；l与病例共同生活或有过近距离接触的人员；l或直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液；l或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。l1甲型甲型H1N1流感流感密切接触者密切接触者中的中的高危人群高危人群。高危人群是指感染甲型高危人群是指感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群，包括：症甚至死亡的人群，包括：（1）5岁以下儿童（岁以下儿童（2岁以下者更易发生严重并发症）；岁以下者更易发
7、生严重并发症）；（2）65岁及以上老年人；岁及以上老年人；（3）妊娠妇女；）妊娠妇女；（4）伴有以下疾病状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管）伴有以下疾病状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管（高血压除外）、血液、神经、神经肌肉系统或者肾、肝、（高血压除外）、血液、神经、神经肌肉系统或者肾、肝、代谢、内分泌疾病，免疫功能抑制者代谢、内分泌疾病，免疫功能抑制者(包括应用免疫抑制剂包括应用免疫抑制剂或或HIV感染等致免疫功能低下者感染等致免疫功能低下者),19岁以下长期服用阿司匹岁以下长期服用阿司匹林者林者;（5）集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。）集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。l2
8、在防控工作中，近在防控工作中，近7天内在天内在无有效防无有效防护护的情况下，密切接触传染期甲型的情况下，密切接触传染期甲型H1N1流感流感疑似或确诊疑似或确诊病例的医务人员、公共病例的医务人员、公共卫生人员、实验室和其他相关工作人员。卫生人员、实验室和其他相关工作人员。l3其他甲型其他甲型H1N1流感密切接触者。这流感密切接触者。这类人员由执业医师综合分析其暴露的频类人员由执业医师综合分析其暴露的频度、强度和时间后，对存在高感染风险度、强度和时间后，对存在高感染风险者可给予预防性用药。者可给予预防性用药。l对符合预防性用药指证者，建议早期对符合预防性用药指证者，建议早期（争取于暴露后（争取于暴
9、露后48小时内）服用奥司他小时内）服用奥司他韦，成人口服韦，成人口服75mg，每日，每日1次，连用至末次，连用至末次暴露后次暴露后7-10天；未能于暴露后天；未能于暴露后48小时内小时内用药者，仍建议预防性用药，每日用药者，仍建议预防性用药，每日1次，次，连用至末次暴露后连用至末次暴露后7-10天。天。l奥司他韦对奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定。全性和有效性尚未确定。用药对象用药对象使用方法使用方法成人成人奥司他韦奥司他韦 75mg Qd连用至末次暴露后连用至末次暴露后7-10天天 1岁岁儿童儿童15Kg奥司他韦奥司他韦 30mg Qd连用至末次
10、暴露后连用至末次暴露后7-10天天15-23Kg奥司他韦奥司他韦 45mg Qd连用至末次暴露后连用至末次暴露后7-10天天24-40Kg奥司他韦奥司他韦 60mg Qd连用至末次暴露后连用至末次暴露后7-10天天40Kg奥司他韦奥司他韦 75mg Qd连用至末次暴露后连用至末次暴露后7-10天天l预防性用药需取得服药者的知情同意预防性用药需取得服药者的知情同意l不良反应需报告不良反应需报告l奥司他韦的不良反应奥司他韦的不良反应 恶心和呕吐最常见。可见失眠、头晕、恶心和呕吐最常见。可见失眠、头晕、头痛和腹痛、疲劳、鼻塞、咽痛和咳嗽。头痛和腹痛、疲劳、鼻塞、咽痛和咳嗽。偶见肝功能损害、皮疹等偶见
11、肝功能损害、皮疹等 【禁忌症】【禁忌症】对磷酸奥司他韦或药物的任对磷酸奥司他韦或药物的任何成分过敏者禁用。何成分过敏者禁用。严格执行严格执行诊断诊断标准标准诊断原则：诊断原则：结合流行病学史、临床表现和病原学检查结合流行病学史、临床表现和病原学检查。早发现、早诊断是防控与治疗的关键。早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病发病前前7天内天内与与甲型甲型H1N1流感流感疑似或确诊疑似或确诊病例有密切接触病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴（在无有效防护的条件下照顾
12、患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现出现流感样临床表现。2.发病前发病前7天内曾到过天内曾到过甲型甲型H1N1流感流感流行流行（出现病毒的持续人（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。测排除既往已存在的亚型。严格执行严格执行诊断诊断标准标准（二）确
13、诊病例（二）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：果：1甲型甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性（可采用（可采用real-time RT-PCR和和RT-PCR）。）。2.分离到甲型分离到甲型H1N1流感病毒。流感病毒。3.血清甲型血清甲型H1N1流感病毒的流感病毒的特异性中和抗体水平呈特异性中和抗体水平呈4倍或倍或4倍倍以上升高。以上升高。l （一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异流感病毒特异性
14、检查。及早给予奥司他韦治疗。性检查。及早给予奥司他韦治疗。l （二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。治疗。l休息，多饮水，密切观察病情变化；休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。对高热病例可给予退热治疗。l18岁的患者禁止使用阿司匹林或含阿岁的患者禁止使用阿司匹林或含阿司匹林的退热药物。司匹林的退热药物。lCDC建议采用奥司他韦或扎那米韦治疗。建议采用奥司他韦或扎那米韦治疗。用于治疗时，如果在患病后（出现症状后用于治疗时，如果在患病后（出现症状后48小
15、时之内、最好是小时之内、最好是36小时内）立即开始小时内）立即开始服用抗病毒药物，效果则会达到最佳。服用抗病毒药物，效果则会达到最佳。l奥司他韦疗程为奥司他韦疗程为5天。天。l成人用量为成人用量为75mg b.i.d.。l1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足药：体重不足15kg者，予者，予30mg b.i.d.；体；体重重15-23kg者，者，45mg b.i.d.；体重；体重23-40kg者，者，60mg b.i.d.；体重大于；体重大于40kg者，者，75mg b.i.d.。l对症治疗（银柴冲剂、金嗓子喉宝、对症治疗（银柴冲剂、金嗓子喉宝、氨溴
16、索、黄连素等）氨溴索、黄连素等）l中药治疗中药治疗l如有细菌感染的确切证据可使用抗如有细菌感染的确切证据可使用抗菌素菌素三三、早期、正确、及时、早期、正确、及时处理并发症处理并发症四、隔离、出院病人四、隔离、出院病人严格按标准严格按标准四川省甲型四川省甲型H1N1流感医疗机构流感医疗机构 发热门诊隔离及解除隔离指引发热门诊隔离及解除隔离指引（试行）（试行）（一）隔离指引（一）隔离指引1来自甲型来自甲型H1N1流感流行疫区，流感流行疫区，7日内与流感症日内与流感症状者有接触史。状者有接触史。27日内与确诊病例或疑似病例有密切接触史。日内与确诊病例或疑似病例有密切接触史。3有发热（腋温有发热（腋温
17、37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻，咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻，等流感样症状。等流感样症状。l符合上述符合上述13、23即应留院隔离即应留院隔离治疗治疗，并立，并立即采样做病原学检测。即采样做病原学检测。（二）解除隔离指引（二）解除隔离指引l对于留院隔离的对象，经两次甲型对于留院隔离的对象，经两次甲型H1N1流感病原学检查流感病原学检查（real-time RT-PCR法）检测，结果阴性（两次检测间隔法）检测，结果阴性（两次检测间隔时间不少于时间不少于24小时），经收治医疗机构专家确认后，可解小时），经收治医疗机构专家确认
18、后，可解除隔离。除隔离。（三）临时隔离指引三）临时隔离指引 l7日内日内来自来自甲型甲型H1N1流感流行流感流行疫区疫区，有流感样症状有流感样症状但无明但无明确接触史者，应做临时隔离。隔离后立即进行病原学检测，确接触史者，应做临时隔离。隔离后立即进行病原学检测，一次检测结果阴性，可解除临时隔离。一次检测结果阴性，可解除临时隔离。四川省甲型四川省甲型H1N1流感确诊患者出院指引流感确诊患者出院指引（试行）（试行）1隔离治疗隔离治疗7日及以上。日及以上。2体温正常，流感样症状消失体温正常，流感样症状消失3日及以上。日及以上。3停抗病毒药后次日连续两天（每天一次）停抗病毒药后次日连续两天（每天一次）甲型甲型H1N1流感病原学相关检测结果均为流感病原学相关检测结果均为阴性。阴性。患者出院患者出院应同时满足应同时满足上述三项条件。上述三项条件。
