1、皮肤性病学皮肤性病学梅毒梅毒2l 教学目的：教学目的：1.1.掌握：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准掌握：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准2.2.熟悉：病因、传播途径、分期与治疗原则熟悉：病因、传播途径、分期与治疗原则3.3.了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点了解：先天性梅毒和潜伏梅毒各期临床特点l 教学重点：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准教学重点：获得性梅毒各期临床特点、诊断标准l 教学难点：各期梅毒的临床表现教学难点：各期梅毒的临床表现3定义 梅毒梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的主要通过是由梅毒螺旋体引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性接触或血液传
2、播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染性疾病。性传染性疾病。4病因l 梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)l 属厌氧微生物，离开人体不易生存属厌氧微生物，离开人体不易生存l 煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭速将其杀灭l 耐寒力强，耐寒力强，4可存活可存活3天，天，78可保存数年仍可保存数年仍具有传染性具有传染性5传播途径l 性接触传染：未经治疗的患者在感染后性接触传染：未经治疗的患者在感染后12年内具年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染感染4年以上基本无传染性年以上基本无传染性l 垂直
3、传播：妊娠垂直传播：妊娠4个月后个月后TP可通过胎盘与脐静脉可通过胎盘与脐静脉由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐由母体传染给胎儿，其传染性随病期延长而逐渐减弱减弱l 其他途径：血源传染、非性接触传染、间接接触其他途径：血源传染、非性接触传染、间接接触传染等传染等6梅毒分期梅毒分期获得性梅毒获得性梅毒(后天梅毒后天梅毒)胎传性梅毒胎传性梅毒(先天梅毒先天梅毒)早期梅毒早期梅毒(病程病程2年年)晚期梅毒晚期梅毒(病程病程2年年)早期先天梅毒早期先天梅毒(年龄年龄2岁岁)晚期先天梅毒晚期先天梅毒(年龄年龄2岁岁)一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒
4、三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒7一期梅毒一期梅毒l 潜伏期潜伏期 24周，周，平均平均3周周l 硬下疳硬下疳 l 形状：直径形状：直径12cm大小，圆形或椭类圆形溃疡，大小，圆形或椭类圆形溃疡，境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，表面呈肉红境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，表面呈肉红色，基底清洁，有少量浆液性分泌物色，基底清洁，有少量浆液性分泌物l 数目：常为单个，偶可有数目：常为单个，偶可有23个个临床表现8l 自觉症状：无疼痛与触痛自觉症状：无疼痛与触
5、痛l 部位：损害绝大多数发生于生殖器部位：损害绝大多数发生于生殖器 l 病程：未经治疗，约病程：未经治疗，约26周可自行痊愈周可自行痊愈l 内含大量梅毒螺旋体内含大量梅毒螺旋体l 12周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称梅毒性横痃周后腹股沟淋巴结非炎性肿大，称梅毒性横痃l 血清学试验：硬下疳发生血清学试验：硬下疳发生23周开始阳性，周开始阳性，78周周全部阳性全部阳性91011121314二期梅毒二期梅毒l 一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜与系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤粘膜与系统性损害统性损害l 感染后
6、感染后24月，平均月，平均3月月l 皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害皮肤粘膜损害为二期梅毒的主要损害l 梅毒血清反应阳性梅毒血清反应阳性15l 二期梅毒的皮肤损害的共同特征：二期梅毒的皮肤损害的共同特征：皮疹泛发对称皮疹泛发对称 皮损中含有大量螺旋体，传染性强皮损中含有大量螺旋体，传染性强 不经治疗一般持续数周可自行消退不经治疗一般持续数周可自行消退 皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种皮损多形性，但单个患者在一定时期常以一种 类型皮损为主类型皮损为主 主观症状轻，客观症状重主观症状轻，客观症状重16l 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径最
7、早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径12cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干与四肢近，皮疹数目多，分布对称，好发于躯干与四肢近端端1718l 掌跖部位梅毒疹掌跖部位梅毒疹 绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定的特征性常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定的特征性192021l 丘疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹 针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹针帽至核桃大小、肉红色或铜红色、坚实的丘疹或结节，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好或结节，表面
8、光滑或被覆有粘连性鳞屑，皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧发于颜面、躯干、四肢屈侧2223l 脓疱性梅毒疹脓疱性梅毒疹 罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，罕见，多见于身体衰弱者，脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕l 扁平湿疣扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位，初好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位，初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径平或分叶状的疣状损害，直径13cm，基底宽而，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内无蒂、呈暗红色炎性浸润，
9、表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强含大量螺旋体，传染性强2425l 梅毒性脱发梅毒性脱发 好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱发，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短发，脱发区边界不清，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累与长毛和短毛，脱发为非永久性，与时不齐，可累与长毛和短毛，脱发为非永久性，与时治疗后毛发可以再生治疗后毛发可以再生262728l 黏膜损害黏膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可
10、覆灰白色膜状物可覆灰白色膜状物293031l 骨关节损害骨关节损害 骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎l 眼损害眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎与葡萄糖炎膜炎、间质性角膜炎与葡萄糖炎32l 神经损害神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒l 多发性硬化性淋巴结炎多发性硬化性淋巴结炎 全身淋巴结无痛性肿大，全身淋巴结无痛性肿大，50%80%l 内脏梅毒内脏梅毒 肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变肝炎、胆管周围炎、
11、肾病和胃肠道病变33三期梅毒三期梅毒l 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为期，一般为24年，最长可达年，最长可达20年，有年，有1/3患者发患者发生三期梅毒，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，生三期梅毒，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管与中枢神经系统等还可侵犯内脏，特别是心血管与中枢神经系统等重要器官，危与生命重要器官，危与生命34l 结节性梅毒疹结节性梅毒疹 感染后感染后34年，好发于头面部、肩胛部与四肢伸年，好发于头面部、肩胛部与四肢伸侧，直径约为侧，直径约为0.31.0cm，簇集排列的铜红色浸，簇集排列的铜红
12、色浸润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑润性结节，表面光滑，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑，此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状此起彼伏，迁延数年，常无自觉症状35l 三期梅毒的共同点：三期梅毒的共同点：损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留 有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容 客观症状严重而自觉症状很轻客观症状严重而自觉症状很轻 损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性损害内梅
13、毒螺旋体少，传染性弱或无传染性 梅毒血清阳性率低梅毒血清阳性率低3637l 梅毒性树胶肿梅毒性树胶肿 三期梅毒的标志，感染后三期梅毒的标志，感染后35年，初起为皮下深在年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径胶肿，直径210cm，损害迁延数月、数年，愈后留，损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉下萎缩性瘢痕，以小腿
14、多见，常单发，无明显自觉症状症状3839404142l 骨梅毒骨梅毒 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨与皮肤溃疡形成死骨与皮肤溃疡l 心血管梅毒心血管梅毒 发生在感染后发生在感染后1020年，甚至年，甚至30年，临床上有主动年，临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以与心肌梅毒树脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以与心肌梅毒树胶肿五种类型胶肿五种类型4344l 神经梅毒神经梅毒 在感染后在感染后320年发病，主要有脑膜血管型梅毒、脊年发病，主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，髓痨、麻痹性痴呆、视神经
15、萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状罗瞳孔等症状45早期先天梅毒早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血与发热老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血与发热46l 皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害 皮损多在
16、出生后皮损多在出生后3周周3月出现，但部分出生时即月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹与有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹与水疱等，斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周水疱等，斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周与肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低与肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性，还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅特征性，还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和外阴肛门周围皱褶部位的扁平湿疣毒疹和外阴肛门周围皱褶部位的扁平湿疣474849l 梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎
17、 多在出生后多在出生后12月内发生，为先天梅毒特殊症状月内发生，为先天梅毒特殊症状，初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现，初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻鞍鼻50l 早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒 骨软骨炎：常发生在出生后骨软骨炎：常发生在出生后6个月内，严重者骨个月内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫 骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮
18、肤相应处可触与梭形或带状硬肿块应处可触与梭形或带状硬肿块 梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡梭形，有时伴有溃疡51l 早期先天内脏梅毒早期先天内脏梅毒 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状贫血、血小板减少等症状l 早期先天神经梅毒早期先天神经梅毒 在出生后在出生后36月出现明显的临床症状，以脑膜炎月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，多见，1/3患者可有不同程度脑水肿，症状与二期患者可有不同程度脑水肿，症状与二期获得性梅毒相似获得性梅毒相似52晚期先天梅毒晚期先天
19、梅毒 多在多在2岁以后发病，到岁以后发病，到1314岁才有多种症状相岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于继出现，晚发症状可于20岁左右出现，损害大致与岁左右出现，损害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅以角膜炎、骨和神经系统损害最为常见，心血管梅毒罕见毒罕见53l 皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻、鼻中隔穿孔和鞍鼻l
20、 眼梅毒眼梅毒 约约90%为间质性角膜炎，发病年龄为间质性角膜炎，发病年龄525岁，初起岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角有明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性病变，引起失明膜浑浊，反复发作导致永久性病变，引起失明54l 骨梅毒骨梅毒 多见骨膜炎，常累与胫骨，引起胫骨前面肥厚隆多见骨膜炎，常累与胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿，罕见的一种骨损害称树胶肿，罕见的一种骨损害称Clutton关节，其特关节，其特点为双侧渗出性、无痛性关节炎，膝关节肿胀，点为双侧渗出性、无痛性
21、关节炎，膝关节肿胀，轻度强直轻度强直55l 神经梅毒神经梅毒 1/31/2患者发生无症状神经梅毒，常常延至青春患者发生无症状神经梅毒，常常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神期发病，以脑神经损害为主，尤以听神经、视神经损害多见，早期常有智力发育不全，少数可出经损害多见，早期常有智力发育不全，少数可出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、视神经萎缩视神经萎缩56l 标志性损害标志性损害 哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐底窄，牙齿排列稀疏不齐 桑椹齿：第一臼齿较小，
22、牙尖较低，向中偏斜，桑椹齿：第一臼齿较小，牙尖较低，向中偏斜，形如桑椹形如桑椹 胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处骨疣胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处骨疣 角膜基质炎角膜基质炎 神经性耳聋：先有眩晕，随之丧失听力神经性耳聋：先有眩晕，随之丧失听力5758596061先天潜伏梅毒先天潜伏梅毒 没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之没有症状出现的先天性梅毒，或早期症状出现之后，未经治疗而消退者，但梅毒血清学试验阳性后，未经治疗而消退者，但梅毒血清学试验阳性62潜伏梅毒潜伏梅毒l 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，并
23、且脑，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者脊液检查正常者l 感染时间在感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒年以内者称为早期潜伏梅毒l 感染时间在感染时间在2年以上者称为晚期潜伏梅毒年以上者称为晚期潜伏梅毒l 感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒63病原学检测病原学检测l 原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平湿疣、原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的黏膜斑等皮损部位组织液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边组织液，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅
24、毒螺旋体而发出亮光，从而缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测可根据其特殊形态和运动方式进行检测l 方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫方法：暗视显微镜检查、镀银染色法和直接免疫荧光荧光实验室检测64656667l 临床意义：临床意义：l 病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确病原学方法直接镜检到梅毒螺旋体，在临床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点l 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患者的早期诊断、与时治疗、预后和尽早切断于患者的早期诊断、与时治疗
25、、预后和尽早切断传染源都有十分重要的意义传染源都有十分重要的意义l 如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性性68血清学检测血清学检测l 非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验-非特异性非特异性l 原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗脂抗原的抗体，可检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体原的抗体 l 方法：方法：l 快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)l 甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)l 性病研究实验
26、室试验性病研究实验室试验(VDRL)69l 临床意义：临床意义：l 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好感性和特异性较好l 适用于大量人群的筛查和疗效判定适用于大量人群的筛查和疗效判定l 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征观察、判愈、复发或再感染的指征70l 梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验-特异性特异性l 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体患者血中特异性
27、抗梅毒螺旋体抗原的抗体 l 方法：方法：l 梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)l 梅毒螺旋体血球凝集试验梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)l 梅毒酶联免疫吸附试验梅毒酶联免疫吸附试验(TP-Ab ELISA)l 荧光螺旋体抗体吸收试验荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)l 梅毒梅毒IgMIgM抗体检测抗体检测(IgM)l 梅毒螺旋体蛋白印迹试验梅毒螺旋体蛋白印迹试验(WB)71l 临床意义：临床意义：l 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验确证试验l 梅毒患者经过抗梅治疗后，梅毒螺旋体抗体试验梅毒患者经过抗梅治疗
28、后，梅毒螺旋体抗体试验仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察的指标仍可阳性，故阳性不能作为疗效观察的指标l 梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现梅毒螺旋体抗体试验阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断进行诊断72一期梅毒一期梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史）病史：有性接触史或性伴感染史l（2）临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹）临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大股沟淋巴结肿大l（3）实验室检查：硬下疳组织液或淋巴结穿刺液）实验室检查：硬下疳组织液或淋巴结穿刺液TP暗视野检查阳性；或暗视野
29、检查阳性；或TRUST阳性和阳性和TPPA阳性阳性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例）者为确诊病例诊断标准73二期梅毒二期梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史l（2）临床表现：病期）临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌跖部红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌跖部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害(关关节、眼、内脏等节、眼、内脏等)74l（3）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘）实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑
30、等膜斑等TP暗视野检查阳性；或暗视野检查阳性；或TRUST阳性和阳性和TPPA阳性阳性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例）者为确诊病例75三期梅毒三期梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或）病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史一、二期梅毒史l（2）临床表现：病期）临床表现：病期2年以上。符合相应特征的年以上。符合相应特征的表现，包括表现，包括皮肤粘膜损害如结节梅毒疹、树胶皮肤粘膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害骨、眼损害，其它内脏损害；，其它内脏损害；神经梅毒；神经梅毒；心血管梅毒心血管梅毒7
31、6l（3）实验室检查：）实验室检查：TRUST阳性和阳性和TPPA阳性；或脑脊液检查：阳性；或脑脊液检查：WBC10106/L，蛋白，蛋白500mg/L，并排除其它引，并排除其它引起这些异常的原因；或三期梅毒组织病理变化起这些异常的原因；或三期梅毒组织病理变化l 符合（符合（1）+（2）中的任中的任1项项+（3）者为确）者为确诊病例诊病例77隐性梅毒隐性梅毒l（1）病史：有性接触史或性伴感染史）病史：有性接触史或性伴感染史l（2）临床表现：无任何梅毒症状与体征，有明确）临床表现：无任何梅毒症状与体征，有明确的的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过
32、过2年或无法判断病期者均为晚期年或无法判断病期者均为晚期78l（3）实验室检查：）实验室检查：TRUST阳性（无梅毒史者阳性，滴度阳性（无梅毒史者阳性，滴度1:8；有梅；有梅毒治疗史者阴转阳或滴度升高毒治疗史者阴转阳或滴度升高4倍），同时倍），同时TPPA阳性，且脑脊液检查阳性，且脑脊液检查(白细胞、蛋白量白细胞、蛋白量)无异无异常常l 符合（符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例）者为确诊病例79胎传梅毒胎传梅毒l（1）病史：生母为梅毒患者或感染者）病史：生母为梅毒患者或感染者l（2）临床表现：）临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于获得性二期梅毒表现；类似于
33、获得性二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于获得性三期梅毒的表现，尤其胎传梅毒，类似于获得性三期梅毒的表现，尤其注意标记性损害。胎传隐性梅毒，无症状，注意标记性损害。胎传隐性梅毒，无症状，2岁以岁以内为早期胎传隐性梅毒，内为早期胎传隐性梅毒，2岁以后为晚期胎传隐性岁以后为晚期胎传隐性梅毒梅毒80l（3）实验室检查）实验室检查 皮损或胎盘检查皮损或胎盘检查TP暗视野检查阳性，或暗视野检查阳性，或TRUST阳阳性【抗体滴度等于或高于生母性【抗体滴度等于或高于生母4倍倍(2个稀释度个稀释度)】，同时，同时TPPA阳性阳性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者为确诊病例）者为
34、确诊病例81l 治疗原则治疗原则 梅毒诊断正确，治疗与时，剂量足够，疗程规则梅毒诊断正确，治疗与时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗查和治疗治疗82l 早期梅毒（一期、二期与早期潜伏）早期梅毒（一期、二期与早期潜伏）苄星青霉素苄星青霉素G240万万U/周，肌注，周，肌注，23次次 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素80万万U/日，肌注，日，肌注，1015日日 青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500mg，4次次/日，日，15日日 红霉素红霉素500mg，4次次/日，日，15日日83l 晚期梅毒（三期、晚期潜伏与二期复发）
35、晚期梅毒（三期、晚期潜伏与二期复发）苄星青霉素苄星青霉素G，240万万U/周，肌注，周，肌注，34次次 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素80万万U/日，肌注，日，肌注，20日日 青霉素过敏：四环素青霉素过敏：四环素500mg，4次次/日，日，30日日 红霉素红霉素500mg，4次次/日，日，30日日84l 心血管梅毒心血管梅毒 l 水剂青霉素水剂青霉素G首日首日10万万U，1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日10万万U，2次次/日，肌注；第三日日，肌注；第三日20万万U，2次次/日，肌日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素注；自第四日起普鲁卡因青霉素80万万U/日，肌注日，肌注，15日为日为1疗程，共
36、两个疗程，两疗程间休息疗程，共两个疗程，两疗程间休息2周周l 青霉素过敏者：四环素青霉素过敏者：四环素500mg，4次次/日，日，30日；日；或红霉素或红霉素500mg，4次次/日，日，30日日85l 神经梅毒神经梅毒 l 水剂青霉素水剂青霉素G，1200万万2400万万U/d，分，分46次静滴次静滴，连续，连续1014日；或普鲁卡因青霉素日；或普鲁卡因青霉素240万万U/日，日，肌注，并服丙磺舒肌注，并服丙磺舒0.5g/次，次，4次次/日，日，1014日；继日；继以肌注苄星青霉素以肌注苄星青霉素240万万U/周，周，3周周l 青霉素过敏者：四环素青霉素过敏者：四环素500mg，4次次/日，日
37、，30日；日；或红霉素或红霉素500mg，4次次/日，日，30日日86l 妊娠梅毒妊娠梅毒 l 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/日，肌注，日，肌注，10日一疗日一疗程，妊娠初程，妊娠初3个月与妊娠末个月与妊娠末3个月各进行一个疗程个月各进行一个疗程l 青霉素过敏者红霉素青霉素过敏者红霉素0.5g/次，次，4次次/日，早期梅毒日，早期梅毒15日，晚期梅毒日，晚期梅毒30日日87l 先天梅毒先天梅毒 l 早期：脑脊液异常者水剂青霉素早期：脑脊液异常者水剂青霉素G10万万15万万U/(kg.d)，分，分23次静滴；或普鲁卡因青霉素次静滴；或普鲁卡因青霉素5万万U/(kg.d)，肌注，肌注
38、，1014日；脑脊液正常者苄星青日；脑脊液正常者苄星青霉素霉素5万万U/(kg.d)，一次肌注，一次肌注88l 晚期：水剂青霉素晚期：水剂青霉素G20万万30万万U/(kg.d)，分，分46次次静滴；或普鲁卡因青霉素静滴；或普鲁卡因青霉素5万万U/(kg.d)，肌注，肌注，1014日，不超过成人总量日，不超过成人总量l 青霉素过敏者：红霉素青霉素过敏者：红霉素1015mg/(kg.d)，分，分4次服次服，30日日89l 治疗后第治疗后第1年内每年内每3个月复查个月复查1次，第次，第2年内每半年年内每半年复查复查1次，第次，第3年在年末复查年在年末复查1次次l 神经梅毒同时每神经梅毒同时每6个月
39、进行脑脊液检查个月进行脑脊液检查l 妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒，所生婴儿在生后第，分娩后观察同其他梅毒，所生婴儿在生后第1月月、2月、月、3月、月、6月与月与12月随访月随访追踪随访90l 主要通过性接触传染和垂直传播主要通过性接触传染和垂直传播l 临床分型和分期临床分型和分期l 各期特征性的皮肤黏膜损害各期特征性的皮肤黏膜损害l 诊断依据病史、临床表现和实验室检测诊断依据病史、临床表现和实验室检测l 治疗首选青霉素，具体方案因临床分型和分期而治疗首选青霉素，具体方案因临床分型和分期而异异小结91l 梅毒患者经足量治疗后应如何观察？梅毒患者经足量治疗后应如何观察？思考题92
