1、高危药品的护理神经内科秦晓霞主要内容v高危药品的定义v高危药品发展历史v高危药品管理制度v高危药品分类v神经内科常见高危药品高危药品高危药品 v定义定义v 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。发展历史v年间，美国的医疗安全协会(，)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。v年 第一次公布了高危药物目录，类高危药物。v，年进行了更新。高危药品管理制度高危药品管理制度 、高危险药品包括
2、高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。;高危药品高危药品 年年 v一、高浓度电解
3、质制剂：一、高浓度电解质制剂：、氯化钾、氯化钾、的氯化钠、的氯化钠 高危药品高危药品 年年 v二、肌肉松弛剂：二、肌肉松弛剂：、短效、短效()：氯化琥珀胆碱（司克林）；：氯化琥珀胆碱（司克林）；、中效、中效()：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；罗库溴铵（爱可松针）；、长效、长效()：哌库溴铵（阿端：哌库溴铵（阿端 高危药品高危药品 年年 三、细胞毒化药物：三、细胞毒化药物：、作用于化学结构的药物、作用于化学结构的药物 、影响核酸合成的药物：、影响核酸合成的药物：、作用于核酸转录的药物：、作用于核酸转录的药物：、作用于复制的拓扑异构酶抑制剂、作
4、用于复制的拓扑异构酶抑制剂 、作用于微管蛋白合成的药物、作用于微管蛋白合成的药物 、其他细胞毒药物、其他细胞毒药物 高危药品高危药品 ，新增种高危药物，新增种高危药物v 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)v 静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)v 吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)v 静脉用抗心率失常药(如利多卡因和胺碘酮)v 抗血栓药物(抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白 抑制剂（如埃替非巴肽
5、)v 心脏停搏液v 静脉用和口服化疗药v 高渗葡萄糖注射液（或以上）v 腹膜透析液和血液透析液高危药品高危药品 ，新增种高危药物，新增种高危药物v 硬膜外或鞘内注射药v 口服降糖药v 静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）v 脂质体药物(如两性霉素脂质体)v 静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）v 儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）v 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物v 神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)v 静脉用造影剂v 肠外营养神经内科常用高危药品v氯化钾注射液 v适应症v （）治疗各种原因引起的低钾血症。v （）预防低钾血症v （）洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或 快速心律
6、失常。神经内科常用高危药品v不良反应：v（）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。v（）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。v禁忌症：v 高钾血症患者。神经内科常用高危药品v氯化钾注射液的护理v忌直接静脉滴注与推注。补钾浓度不超过()，速度不超过小时(小时)，一日补钾量为()。v用药期间需作以下随访检查：血钾；心电图；血镁、钠、钙；酸碱平衡指标；肾功能和尿量。神 神经内科常用高危药品v抗血栓药物抗血栓药物(抗凝药抗凝药)，包括华法林、低分子肝素、注射用普，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素通肝素v、华法林、华法林 主要的不良反应是与抗凝有关的出血。
7、轻度仅表主要的不良反应是与抗凝有关的出血。轻度仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿，中现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿，中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出现血色度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出现血色素的明显下降；严重者可能发生心包积血、颅内出血而危及素的明显下降；严重者可能发生心包积血、颅内出血而危及生命。生命。v v、普通肝素、普通肝素 主要的不良反应是出血，对轻度出血，仅需要主要的不良反应是出血，对轻度出血，仅需要延长给药间期或减慢输注速度即可；对重度出血，需立即停延长给药间期或减慢输注速度即可；对重度出血，需立即停用肝素，并给予
8、鱼精蛋白进行对抗，通常按鱼精蛋白中和用肝素，并给予鱼精蛋白进行对抗，通常按鱼精蛋白中和肝素计算。肝素计算。v v、低分子肝素、低分子肝素 低分子肝素治疗的安全性较大，临床上很少低分子肝素治疗的安全性较大，临床上很少出现严重的出血并发症。如果发生严重出血，也可以采用鱼出现严重的出血并发症。如果发生严重出血，也可以采用鱼精蛋白进行对抗，所采用的剂量同普通肝素。精蛋白进行对抗，所采用的剂量同普通肝素。神经内科常用高危药品v抗血栓药物抗血栓药物(抗凝药抗凝药)的护理的护理v个体差异较大，治疗期间应严密观察病情并依据凝个体差异较大，治疗期间应严密观察病情并依据凝血酶原时间值调整用量血酶原时间值调整用量。
9、v注意监测血小板计数。注意监测血小板计数。v治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血、皮下出血及大便隐血、血尿等及大便隐血、血尿等，避免过度劳累和易致损伤的，避免过度劳累和易致损伤的活动活动。v若发生轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常若发生轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的倍以上的倍以上 应即减量或停药应即减量或停药，严重出血可静注维生，严重出血可静注维生素素 用以控制出血用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物血酶原复合物。神经内科常用高危药品v抗血栓药物抗血栓药物(抗凝药抗凝药)的护理的护理v皮下注射低分子
10、肝素时通常的注射部位是腹皮下注射低分子肝素时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的着进入捏起的v 皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折v 直到注射完成。直到注射完成。v现配现用。现配现用。神经内科常用高危药品v胰岛素制剂 v.低血糖 v 多发生在胰岛素注射后药效最强的时候，也可因注射胰岛素后没有及时进餐而引发。肾功能不全时胰岛素易蓄积诱发低血糖。v .过敏反应v 人体多次接受胰岛素注射约个月后。血液中可出现胰岛素抗体。过敏反应通常表现为局部反应，先是注射部位瘙痒。继而出现荨麻疹样皮疹，全身性
11、荨麻疹少见。可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。v .皮下脂肪萎缩或增生v 由于长期皮下注射胰岛素所致，使用人胰岛素者较少见。因此，应经常更换注射部位，以免吸收不良。神经内科常用高危药品 v胰岛素制剂的护理v.注射部位v腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。v.酒精v在注射胰岛素时使用酒精来清洁注射部位，一定要等到酒精彻底挥发之后再进行注射。v.针头长度，v注射器针头有毫米和毫米两种，胰岛素笔针头长度一般在毫米。v.温度，暂时不用的胰岛素要放在冰箱冷藏室，注意不要冷冻胰岛素。对于刚从冰箱中取出来的胰岛素
12、，不要立即使用，要等胰岛素恢复到室温再用。v.注射完毕以后要在注射点停留秒钟，以使药液充分吸收，避免药液外渗。注射胰岛素要经常换部位注射，神经内科常用高危药品v口服降糖药，包括磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂和胰岛素增效剂四类。v 低血糖v 型糖尿病患者发生低血糖的主要原因是降糖药物的应用。磺脲类、格列奈类促泌剂、胰岛素可以增加低血糖风险；而双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物单用一般不发生低血糖。v 体重增加v 胰岛素、促胰岛素分泌剂和类药物治疗的常见副作用。引起体重增加的机制包括药物的胰岛素同化作用（促进脂肪、蛋白质和糖原合成，引起饥饿感和热量摄入增多），以及体液潴留。v 心血管安全性v
13、罗格列酮可导致糖尿病患者心肌梗死（）风险和心血管死亡风险增加。大型研究的部分亚组分析显示双胍类、糖苷酶抑制剂治疗降低心血管事件发生率。神经内科常用高危药品v口服降糖药v 乳酸酸中毒v 乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应，对于使用非常广泛的二甲双胍，乳酸性酸中毒发生率很低，但一旦发生后果严重，患者死亡率高达。对于肾功能不全、肝功能障碍、心肺功能不全等患者，禁用二甲双胍。神经内科常用高危药品v口服降糖药的护理v不良反应：胃肠道反应、头晕、乏力、皮肤过敏、血小板、白细胞减少等，停药后症状可消退，最为严重而又常见的反应为低血糖反应，v对患者宣教时应强调按时按剂量服用口服降糖药，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干或水果以及规律进餐v发生低血糖时的处理方法，外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需。一般每个月复查，每周复查，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。
