1、第五章皮外伤科蛇串第五章皮外伤科蛇串疮痤疮斑秃神经性皮疮痤疮斑秃神经性皮炎炎n【辨证要点】【辨证要点】n主症 初起时先觉发病部位皮肤灼热刺痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后部分病人可遗留疼痛感。n 肝经郁热 疱疹色鲜红，灼热刺痛，口苦，心烦易怒，舌红，脉弦数。n脾胃湿热 疱疹色淡红，起黄白水疱或渗水糜烂，身重腹胀，脘痞便溏，舌苔黄腻，脉濡数。n瘀血阻络疱疹消失后，遗留疼痛。2021/4/272n【治疗】【治疗】n1.1.基本治疗基本治疗n治法 泻火解毒、清热利湿。取局部穴位及相应夹脊穴为主。n主穴 阿是穴 夹脊 n配穴
2、肝经郁热配行间、大敦；脾经湿热配隐白、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。2021/4/273n操作 毫针刺，用泻法。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取13点，向疱疹带中央沿皮平刺，也可在阿是穴散刺出血后加拔火罐。大敦、隐白可点刺出血。n方义 局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合内经所言“凡治病者，必先治其病所从生者也。”2021/4/274第三节第三节 痤疮痤疮n 痤疮（acne）是青春期男女常见的一种毛囊及皮脂腺的慢性炎症。又称“肺风粉刺”、“粉刺”、“青春
3、痘”。n 本病多与先天禀赋、过食辛辣厚味、冲任不调等因素有关。本病病位在肌肤腠理，与肺、脾、胃、肠关系密切。基本病机是热毒郁蒸肌肤。2021/4/275n【辨证要点】【辨证要点】n 主症 初起为粉刺或黑头丘疹，可挤出乳白色粉质样物，后期可出现脓疱、硬结、瘢痕。n 肺经风热 颜面潮红，粉刺火欣热、疼痛或有脓疱，舌红，苔薄，脉数。n 肠胃湿热 皮疹红肿疼痛，脘腹胀满，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。n 冲任不调 病情与月经周期有关，可伴有月经不调、痛经，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。2021/4/276n【治疗】【治疗】n基本治疗基本治疗n治则 清热解毒、散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴为主。n主穴 大椎
4、 合谷 曲池 内庭 阳白 四白 n配穴 肺经风热配少商、尺泽；肠胃湿热配足三里、阴陵泉；冲任不调配血海、三阴交。2021/4/277n操作 毫针刺，用泻法。大椎点刺出血后加拔罐。n方义 内经曰：“寒薄为皶，郁乃痤”。督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经交会穴，可透达诸阳经之郁热；阳明经脉上循于面，且手阳明与肺经相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、阳白为局部取穴，可疏通局部气血，使肌肤疏泄功能得以调畅。2021/4/278第四节第四节 斑秃斑秃n斑秃(alopecia areata)是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证，又称“油风”，俗称“鬼剃头”。n 本病多与素体肝肾不
5、足或脾胃虚弱、情志不遂、思虑太过等因素有关。本病病位在头部毛发，与肝、肾关系密切。基本病机为精血亏虚或气滞血瘀，血不养发。n 西医学中，对斑秃病因未完全明了，可能与高级神经活动障碍有关，多由于中枢神经功能紊乱、内分泌失调，毛发乳头供血障碍，致使毛发营养不良而发病。2021/4/279n【辨证要点】【辨证要点】n 主症 患部头发突然间呈圆形、椭圆形或不规则形脱落，边界清楚，小如指甲，大如钱币，一个至数个不等，局部毛发脱净，少数患者可出现头发全秃（称为全秃），甚则眉毛、胡须、腋毛、阴毛等全部脱落（普秃）。2021/4/2710n肝肾不足 兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，健忘，舌红，少苔，脉细。n 血
6、虚风燥 兼见面色无华，头部瘙痒，头晕，失眠，舌淡，苔薄，脉细弱。n气滞血瘀 兼见面色晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。2021/4/2711n【治疗】【治疗】n 基本治疗基本治疗n 治则 养血生发。取局部穴位为主。n 主穴 阿是穴 百会 风池 太渊 膈俞 n 配穴 肝肾不足配肝俞、肾俞；血虚风燥配血海、足三里；气滞血瘀配血海、太冲。2021/4/2712n操作 阿是穴用梅花针叩刺，余穴毫针常规刺。n方义 头为诸阳之会，百会为足太阳经与督脉交会穴，风池为足少阳经与阳维脉交会穴，且二穴皆近脱发患处，同用可疏通患部气血，疏散风邪。血会膈俞，太渊为脉之所会，且为肺之原穴，配局部阿是穴，补能益气养血，泻
7、能活血化瘀；梅花针叩刺阿是穴，更可疏导局部经气，促进新发生长。2021/4/2713第五节第五节 神经性皮炎神经性皮炎n 神经性皮炎（neurodermatitis）是一种皮肤神经功能障碍疾病，以皮肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征。临床上分为局限性神经皮炎和播散性神经皮炎两种。与大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关。精神因素被认为是主要的诱因，情绪紧张、神经衰弱、焦虑都可促使皮损发生或复发。n 本病属中医学的“牛皮癣”、“顽癣”、“摄领疮”范畴。认为多与情志不遂、风热侵袭、过食辛辣等因素有关。本病病位在肌肤腠理络脉，与肺、肝关系密切。基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤，化燥生风，
8、肌肤失养。2021/4/2714n【辨证要点】【辨证要点】n 主症 好发于颈后、肘、腘、骶、踝等部位，初起瘙痒而无皮疹，反复搔抓后皮肤出现粟粒至绿豆大小丘疹，日久局部皮肤增厚、粗糙，呈皮革样苔藓样变。n 风热侵袭 发病初期，仅有瘙痒而无皮疹，或丘疹呈正常皮色或红色，食辛辣食物加重，舌红，苔薄黄，脉浮数。n 肝郁化火 心烦易怒，每因情志刺激后诱发或加重，舌红，苔薄黄，脉弦。n 血虚风燥 病久皮肤增厚，干燥如皮革样，色素沉着，舌淡，苔白，脉细。2021/4/2715n【治疗】【治疗】n 基本治疗基本治疗n 治则 疏风止痒、清热润燥。取局部穴位为主。n 主穴 皮损局部阿是穴 风池 曲池 血海 膈俞 委中n 配穴 风热侵袭配外关、合谷；肝郁化火配行间、侠溪；血虚风燥配足三里、三阴交。2021/4/2716n操作 毫针常规刺，也可用皮肤针叩刺或三棱针点刺。皮损局部阿是穴可用围刺法，也可用刺络拔罐法。n 方义 在皮损局部阿是穴围刺，可疏通局部经络，祛风泻火，化瘀止痒；项后是神经性皮炎的好发部位，风池位于项后，是足少阳胆经和阳维脉的交会穴，即可宣通局部气血，又可祛风止痒，清泻肝胆郁火；神经性皮炎，多属血虚血热之证，曲池、血海、膈俞、委中皆为调理血分之要穴，且膈俞为血会，委中为血郄，四穴合用既可祛风止痒，又可凉血解毒，取“治风先治血，血行风自灭”之意。2021/4/2717谢谢
