1、窒息性气体中毒窒窒 息息 性性 气气 体体 职业中毒科职业中毒科窒息性气体中毒窒窒 息息 性性 气气 体体 概念概念 ：是指主要以气态吸入而引起组织窒息：是指主要以气态吸入而引起组织窒息 的一类有害气体。的一类有害气体。分类：分类：单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体化学性窒息性气体化学性窒息性气体 窒息性气体中毒单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体 其本身毒性很低或属惰性气体，但由于其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。如：氮气、氩气、导致机
2、体缺氧、窒息。如：氮气、氩气、甲烷、二氧化碳甲烷、二氧化碳 窒息性气体中毒化学性窒息性气体化学性窒息性气体 是经吸入能对血液或组织产生特殊的化是经吸入能对血液或组织产生特殊的化学作用，学作用，使血液运送氧的能力使血液运送氧的能力或或组织利组织利用氧的能力发生障碍用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或，引起组织缺氧或“细胞内窒息细胞内窒息”的气体的气体 一氧化碳、硫化氢。一氧化碳、硫化氢。窒息性气体中毒化学性窒息性气体化学性窒息性气体 血液窒息性气体：一氧化碳等血液窒息性气体：一氧化碳等 阻碍血红蛋白与氧的结合，影响血液氧的阻碍血红蛋白与氧的结合，影响血液氧的运输，从而导致机体缺氧，发生窒息运输，从
3、而导致机体缺氧，发生窒息 细胞窒息性气体：硫化氢细胞窒息性气体：硫化氢 主要是抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细主要是抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息窒息”。窒息性气体中毒一一 氧氧 化化 碳碳 理化特性理化特性 无色、无味、无臭、无刺激性无色、无味、无臭、无刺激性 比重比重0.9670.967 几乎不溶于水，易溶于氨水几乎不溶于水，易溶于氨水 易燃易爆，在空气中爆炸极限为易燃易爆，在空气中爆炸极限为12.5%74%12.5%74%不易为活性炭吸附不易为活性炭吸附窒息性气体中毒接接 触触 机机 会会 冶金工业：炼焦、炼钢、炼铁冶金工业
4、：炼焦、炼钢、炼铁 采矿爆破作业采矿爆破作业 机械制造工业：铸造、锻造车间机械制造工业：铸造、锻造车间 化学工业原料：光气、甲醇、合成氨化学工业原料：光气、甲醇、合成氨 窑炉、煤气发生炉：耐火材料、玻璃、陶瓷窑炉、煤气发生炉：耐火材料、玻璃、陶瓷 家庭用煤炉、燃气热水器、汽车尾气家庭用煤炉、燃气热水器、汽车尾气 窒息性气体中毒 吸收与排泄吸收与排泄 主要取决于氧和一氧化碳的分压主要取决于氧和一氧化碳的分压 某些因素增加人体对一氧化碳的敏感性某些因素增加人体对一氧化碳的敏感性 紧张的体力劳动、疲劳、贫血、营养不良紧张的体力劳动、疲劳、贫血、营养不良 生产环境中存在的其他毒物的联合作用生产环境中存
5、在的其他毒物的联合作用 高气温、氮氧化物、二氧化碳高气温、氮氧化物、二氧化碳 窒息性气体中毒毒毒 理理 形成碳氧血红蛋白，形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧。引起组织缺氧。与肌球蛋白结合，损害线粒体功能与肌球蛋白结合，损害线粒体功能 。与二价铁的细胞色素结合，阻断电子传与二价铁的细胞色素结合，阻断电子传递，抑制组织呼吸递，抑制组织呼吸 窒息性气体中毒临床表现和诊断临床表现和诊断 急性一氧化碳中毒：急性脑缺氧急性一氧化碳中毒：急性脑缺氧 诊断原则：诊断原则：接触史接触史 急性发生的中枢神经损害的症状及体征急性发生的中枢神经损害的症状及体征 结合血中碳氧血红蛋白及时测定的结果结合血中碳氧血红蛋白及时测
6、定的结果 现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定 排除其他病因排除其他病因 窒息性气体中毒急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则 分级分级诊断标准诊断标准处理原则处理原则接触接触反应反应 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失者出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失者 从事原工作从事原工作 轻度轻度中毒中毒 具有下列任何一项表现者：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶具有下列任何一项表现者：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红
7、蛋白心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于浓度可高于10 经治愈后仍可从经治愈后仍可从事原工作事原工作 中度中度中毒中毒 除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血液碳氧血红蛋白浓度可高于显并发症者，血液碳氧血红蛋白浓度可高于30 经治疗恢复后，经治疗恢复后，应暂时脱离应暂时脱离CO作作业并定期复查，业并定期复查，观察观察2个月如无迟个月如无迟发性脑病出现，发性脑病出现，仍可从事原工作仍可从事原工作 重度重度中毒中毒 具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态
8、；具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；患者有意识障碍且并发有下列任何一项者：脑水肿；休克或严重的患者有意识障碍且并发有下列任何一项者：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可高于或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可高于50 应调离应调离CO作业，作业，视病情安排治疗视病情安排治疗和休息和休息 急性急性CO中毒迟中毒迟发脑病发脑病(神经精神经精神后发神后发症症)急性急性CO中毒意识恢复后，经中毒意识恢复后，经2d-60d的的“假愈期假愈
9、期”，又出现下列临床表，又出现下列临床表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，出现帕金森综合征的表现；锥体系神经态；锥体外系神经障碍，出现帕金森综合征的表现；锥体系神经损害损害(如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁等如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁等)；大脑皮层局灶性功能障；大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明，或出现继发性癫痫。头部碍，如失语、失明，或出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常
10、 永远调离接触永远调离接触CO及其他神经毒物及其他神经毒物的作业。视病情的作业。视病情安排治疗和休息安排治疗和休息 窒息性气体中毒慢性中毒慢性中毒 能否引起慢性中毒，至今尚有争论能否引起慢性中毒，至今尚有争论 神经衰弱综合征和植物神经功能障碍神经衰弱综合征和植物神经功能障碍 血清胆固醇、脂蛋白和葡萄糖增高血清胆固醇、脂蛋白和葡萄糖增高 心血管系统：心电图异常心血管系统：心电图异常 窒息性气体中毒急救与治疗急救与治疗 脱离现场，保持呼吸道通畅脱离现场，保持呼吸道通畅 吸氧吸氧 对症及支持治疗对症及支持治疗 积极防治脑水肿，维持呼吸循环功能积极防治脑水肿，维持呼吸循环功能 预防迟发脑病预防迟发脑病
11、窒息性气体中毒硫硫 化化 氢氢 理化特性理化特性 无色、有无色、有臭蛋样气味臭蛋样气味的气体的气体 比重比重1.191.19 易溶于水，生成氢硫酸，亦溶于有机溶剂易溶于水，生成氢硫酸，亦溶于有机溶剂 燃烧时呈蓝色火焰并可生成二氧化硫燃烧时呈蓝色火焰并可生成二氧化硫 能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐 窒息性气体中毒接触机会接触机会 含硫矿石中冶炼金属含硫矿石中冶炼金属 含硫石油的开采、提炼及应用含硫石油的开采、提炼及应用 生产和使用含硫化合物生产和使用含硫化合物 有机物腐败有机物腐败 窒息性气体中毒 呼吸道：主要吸收途径呼吸道：主要吸收途径 皮肤：可吸收很少一部分
12、皮肤：可吸收很少一部分 硫化氢无蓄积作用硫化氢无蓄积作用 代谢产物主要经过肾由尿排出代谢产物主要经过肾由尿排出 小部分则以原来形态由肺排出小部分则以原来形态由肺排出窒息性气体中毒毒毒 理理 与氧化型细胞色素氧化酶中的二硫键或与三价铁结与氧化型细胞色素氧化酶中的二硫键或与三价铁结合，失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息合，失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息 使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，造成细胞缺使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，造成细胞缺氧窒息，并影响脑细胞功能氧窒息，并影响脑细胞功能 作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，引起反射作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，引起反射性呼吸抑制
13、，且可直接作用于延髓的呼吸及血管运性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管运动中枢，使呼吸麻痹，造成动中枢，使呼吸麻痹，造成“电击样电击样”的死亡的死亡 强烈的刺激作用强烈的刺激作用窒息性气体中毒临临 床床 表表 现现 轻度中毒：轻度中毒：接触较低浓度(70150mg/m3)硫化氢时，表现为明显的眼及上呼吸道刺激症状，如眼痛、流泪、羞明、眼睑痉挛、视力模糊或有彩环出现，流涕、呛咳、胸痛、胸闷、恶心等；并有逐渐加重的全身症状，如头晕、头痛、乏力、心悸、呼吸困难、冷汗淋漓，甚至发生晕厥。此时如将患者移至空气新鲜处，可自行缓解，但头痛、乏力等全身症状，要延续数日方渐消失。窒息性气体中毒 中度中毒中
14、度中毒 在接触较高浓度(300600mg/m3)硫化氢时，可出现化学性肺炎和化学性肺水肿，患者呼吸困难，胸闷、气短、心悸、头痛、头晕、恶心等明显加重，并很快由意识模糊陷入昏迷。窒息性气体中毒 重度中毒重度中毒 因吸入高浓度的(700mg/m3以上)硫化氢引起。重者可在吸入后数秒钟内昏迷倒地，似电击样，甚至造成呼吸中枢麻痹、死亡。窒息性气体中毒慢性影响慢性影响 眼及呼吸道慢性炎症眼及呼吸道慢性炎症 角膜糜烂或点状角膜炎角膜糜烂或点状角膜炎 类神经症、中枢性自主神经功能紊乱类神经症、中枢性自主神经功能紊乱 损害周围神经损害周围神经 窒息性气体中毒诊诊 断断 诊断原则诊断原则根据短期内吸入较大量硫化
15、氢的职业接触根据短期内吸入较大量硫化氢的职业接触史史中枢神经和呼吸系统损害为主的临床表现中枢神经和呼吸系统损害为主的临床表现参考现场劳动卫生调查参考现场劳动卫生调查排除其他类似表现的疾病排除其他类似表现的疾病 分级及处理原则（依据分级及处理原则（依据GBZ31-2002GBZ31-2002）窒息性气体中毒职业性急性硫化氢中断诊断标准及处理原职业性急性硫化氢中断诊断标准及处理原 分级分级 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 接触反应接触反应 接触接触H H2 2S S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和
16、上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者 从事原工作从事原工作 轻度中毒轻度中毒 具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管障碍；急性气管-支气管炎或支气管周围炎支气管炎或支气管周围炎 治愈后恢复原治愈后恢复原工作工作 中度中毒中度中毒 具有下列临床表现之一者：意识障碍表现具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎为浅至中度昏迷
17、；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，经治疗恢复后，可恢复原工作可恢复原工作 重度中毒重度中毒 具有下列临床表现之一者：意识障碍程度具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭多脏器衰竭 经治疗恢复后经治疗恢复后应需调离原工应需调离原工作岗位作岗位 窒息性气体中毒治治 疗疗 迅速脱离现场，移至空气新鲜处迅速脱离现场，移至空气新鲜处 对症治疗：积极治疗脑水肿、肺水肿对症治疗：积极治疗脑水肿、肺水肿吸氧，有昏迷者，宜立即送高压氧治疗吸氧，有昏迷者，宜立即送高压氧治疗 静脉注射静脉注射5050的葡萄糖、维生素的葡萄糖、维生素C C和
18、细胞色素和细胞色素C C 用用1010硫代硫酸钠硫代硫酸钠20ml-40ml20ml-40ml静脉注射静脉注射 眼部刺激处理眼部刺激处理 先用自来水或生理盐水彻底冲洗，先用自来水或生理盐水彻底冲洗，局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水，每局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水，每2 2小时一次小时一次 局部滴鱼肝油以促进上皮生长局部滴鱼肝油以促进上皮生长 窒息性气体中毒职业中毒应急处理的特点职业中毒应急处理的特点 1.1.事件发生不易预测；事件发生不易预测；2.2.中毒来源不易确定；中毒来源不易确定；3.3.造成的危害很大；造成的危害很大；4.4.应急准备要求高；应急准备要求高；5.5.应急处置技术手段
19、要求高。应急处置技术手段要求高。窒息性气体中毒职业中毒应急处理主要问题职业中毒应急处理主要问题 1.1.危险源不清楚；危险源不清楚；2.2.职业中毒应急机制还不完善；职业中毒应急机制还不完善；3.3.人才缺乏，专业队伍普遍不足；人才缺乏，专业队伍普遍不足；4.4.职业中毒应急处置的检测和现场处理职业中毒应急处置的检测和现场处理手段还远远跟不上职业中毒形势需要；手段还远远跟不上职业中毒形势需要；5.5.职业中毒应急保障缺乏。职业中毒应急保障缺乏。窒息性气体中毒海因里希事故连锁理论HPHDA(H)人的不安全行为或物的不安全状态(P)人的缺点(D)事故(A)伤害窒息性气体中毒海因里希事故连锁理论 该
20、理论的积极意义在于：如果移去因果连锁中的任一块牌，则连锁被破坏，事故过程即被中止。海因里希认为，企业安全工作的中心就是要移去中间的骨牌即防止人的不安全行为或消除物的不安全状态，从而中断事故连锁的进程，避免伤害的发生。窒息性气体中毒 窒息气体中毒预防 主要原因：设备缺陷与泄漏。违章操作或缺乏安全作业规程。窒息死亡大多在现场：1、除了窒息性气体浓度高以外，主要由于事故发生后，不明窒息原因，不作通风，无安全措施下救人，且救人者自身窒息死亡；窒息性气体中毒2、缺乏有效防护面具；3、劳动组合不善，进入窒息环境单独操作，致使不能及时发现与抢救，4、窒息昏倒于水中溺死。窒息性气体中毒预防窒息的重点（一）严格
21、管理制度，预防窒息事故 1.定期进行设备的检修，防止泄漏。2窒息环境树立标帜，装置自动报警设备，如CO报警器等。3严格执行安全操作规程。对职工，尤其是青工、临时工上岗前进行安全与健康教育。窒息性气体中毒预防窒息的重点 4普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维修与有效性检测。5进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前，应进行有效通风换气，通风量不少于环境容量三倍，戴防护面具，并有人保护。窒息性气体中毒预防窒息的重点（二）窒息的现场急救 窒息抢救，关键在及时，要重在现场。1.尽快将患者救离窒息环境，吸入新鲜空气。2.观察生命体征。呼吸停止者，即行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。3.窒息伴肺水
22、肿者，给予糖皮质激素。窒息性气体中毒预防窒息的重点（三）控制并发症 1.预防H2S中毒性肺水肿的发生发展。早期、足量、短程使用激素。2.预防CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症，作高压氧治疗或面罩加压给氧。4.对角膜溃疡等进行对症处理。窒息性气体中毒职业健康监护 定义：是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。窒息性气体中毒职业禁忌证 occupationalcont
23、raindication 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。窒息性气体中毒健康监护 上岗前和在岗期间职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证：一氧化碳：(1)中枢神经系统器质性疾病(2)心肌病 应急职业健康检查：目标疾病 职业性急性一氧化碳中毒窒息性气体中毒 上岗前及在岗期间职业健康检查 硫化氢 目标疾病 职业禁忌证：(1)中枢神经系统器质性疾病(2)伴肺功能损害的呼吸系统疾病(3)器质性心脏病窒息性气体中毒 应急职业健康检查 目标疾病 职业性急性硫化氢中毒窒息性气体中毒
