1、第七节第七节 肺炎病人的护理肺炎病人的护理概 述 概念：是指终末气道、概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。损伤、过敏及药物等。肺肺 炎炎 分分 类类病因病因感染：感染：最常见的病因最常见的病因非感染非感染:理化、免疫、药物、过敏理化、免疫、药物、过敏解剖解剖大叶性：肺泡性肺炎大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主间质性：肺间质为主患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性右上叶肺炎右上叶肺炎水平裂水平裂正常正常左上肺播散
2、性斑点状阴影左上肺播散性斑点状阴影正常正常正常正常肺肺 炎炎 分分 类类二、按病因分类（感染性肺炎二、按病因分类（感染性肺炎)1、细菌性肺炎、细菌性肺炎需氧需氧G G球菌：球菌：肺炎链球菌肺炎链球菌、金葡菌、金葡菌需氧需氧G G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等肺肺 炎炎 分分 类类 2 2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌军团菌4 4、真菌性肺炎、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌
3、、白念：曲菌、放线菌、白念球菌球菌5 5、其他病原体：立克次体、弓形虫、其他病原体：立克次体、弓形虫（二）非感染性肺炎（二）非感染性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎放射性损伤引起放射性肺炎纤维化纤维化 化学性肺炎化学性肺炎吸入胃酸、刺激性气体吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎类脂性肺炎吸入内源性脂类物质吸入内源性脂类物质肺肺 炎炎 分分 类类三、患病环境分类三、患病环境分类 1、社区获得性肺炎社区获得性肺炎（CAPCAP）：肺炎球菌肺炎球菌4040 G G杆菌杆菌2020 2、医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAPHAP）：肺炎球菌约肺炎球菌约3030 G G杆菌杆菌5050常继发于有原发病的危重病
4、人常继发于有原发病的危重病人耐药多耐药多死亡率高死亡率高1、社区获得性肺炎、社区获得性肺炎 CAP1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊断依据、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；、发热；c、肺实变体征、肺实变体征和和/或湿罗音；或湿罗音；d、WBC10*109/L或或4*109/L；e、胸部、胸部X线示斑片状
5、浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺肺 炎炎 分分 类类2 2、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎 HAP1 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院而入院48h48h在院内发生或出院在院内发生或出院48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。2 2、诊断依据：与、诊断依据：与CAPCAP基本相同。基本相同。3 3、误吸口咽部定植菌是、误吸口咽部定植菌是HAPHAP最主要的发病机制。最主要的发病机制。一、病因与发病机制一、
6、病因与发病机制正常免疫防御机制正常免疫防御机制 支气管内黏支气管内黏液液纤毛运载纤毛运载系统系统肺泡内吞噬细肺泡内吞噬细胞胞气管隆凸以下的呼吸道保持无菌气管隆凸以下的呼吸道保持无菌决定肺炎发生的两个因素决定肺炎发生的两个因素 病原体：病原体：数量多数量多 毒力强毒力强宿主：宿主：呼吸道局部和全身呼吸道局部和全身免疫防御系统损害免疫防御系统损害肺炎的发生肺炎的发生护理评估护理评估一、健康史一、健康史既往体健既往体健诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病患有基础疾病长期用药史长期用药史COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤、充血性肿瘤、充血性心衰等
7、心衰等免疫抑制剂或长免疫抑制剂或长期应用抗生素史期应用抗生素史二、身体状况二、身体状况肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。约占院外感染肺炎的半数。社区获得性肺炎首位社区获得性肺炎首位二、体征：二、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。支气管呼吸音。常见病原体临床表现
8、比较常见病原体临床表现比较 类型 相关因素 症状 体征 胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急，稽留热，下午或傍晚高峰，胸痛，铁锈色痰肺实变肺叶、肺段模糊葡萄球菌医院获得咳脓痰，毒血症状明显，周围循环衰竭与症状不相符多发性浸润病灶肺炎杆菌中年以上男性，体质较弱者起病急，痰多，呈砖红色胶冻状或灰绿色，呼吸困难肺实变肺炎支原体学龄儿童，青少年起病慢，低热，阵发性刺激性呛咳，粘液痰偶有血丝体征不明显，偶有啰音多形态节段性分布，肺下野多见 肺炎的诊断肺炎的诊断典型症状和肺实变体征典型症状和肺实变体征胸部胸部X线大片状均匀致密阴影线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌痰检测到肺炎球菌 主要依据1血常规：白细胞增多数
9、，中性粒细胞多在血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出以上，并有核左移或中毒颗粒出现。现。2痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。菌。3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影（特（特征）。征）。辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点抗感染+对症+支持1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素 抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的
10、抗生素。2、对症治疗致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白杆菌克雷白杆菌氨基糖苷类氨基糖苷类半合成广谱青霉素半合成广谱青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯氨苄西林、大环内酯病毒病毒阿昔洛韦、利巴韦林阿昔洛韦、利巴韦林支原体支原体红霉素红霉素护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染 等因素致有效呼吸面积减少有关等因素致有效呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有 关关体温过高
11、体温过高 与肺部感染有关与肺部感染有关 潜在并发症潜在并发症：感染性休克：感染性休克疼痛：胸痛疼痛：胸痛护理措施护理措施1.1.一般护理一般护理休息：卧床，合适体位休息：卧床，合适体位适宜的温湿度：适宜的温湿度：18-2018-20度；度；55%-60%55%-60%多饮水，高热量、高蛋白质、高维生素、易消化流质多饮水，高热量、高蛋白质、高维生素、易消化流质或半或半流质饮食流质饮食饮食饮食2.2.病情观察病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应
12、重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。3.3.对症护理对症护理高热的护理：高热的护理：首选物理降温首选物理降温不宜使用阿司匹林不宜使用阿司匹林保持床单位及衣服干燥保持床单位及衣服干燥指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化指导患者有效的咳嗽，排痰，翻身，拍背、雾化吸入等措施吸入等措施气急发绀：氧疗，每分钟气急发绀：氧疗，每分钟46L3.3.对症护理对症护理胸痛的护理：患侧卧位；宽胶布固定患侧胸部胸痛的护理：患侧卧位；宽胶布固定患侧胸部保持口腔、皮肤的清洁保持口腔、皮肤的清洁 ：做好口腔护理，鼓励病人经常：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口；口唇疱疹者局部
13、涂液体石蜡或抗病毒软膏漱口；口唇疱疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏。4.用药护理用药护理注意观察药物疗效及不良反应注意观察药物疗效及不良反应氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害氨基糖酐类：注意肝、肾、听神经损害红霉素红霉素口服口服 进食后过一段时间用药进食后过一段时间用药 不要饮用酸性饮料不要饮用酸性饮料 静脉静脉 速度不宜过快速度不宜过快 浓度不宜过高浓度不宜过高感染性休克抢救配合感染性休克抢救配合体位：中凹卧位体位：中凹卧位高浓度吸氧，氧分压高浓度吸氧，氧分压60mmhg60mmhg补充血容量：右旋糖酐补充血容量：右旋糖酐/平衡液平衡液 明显酸中毒：单通道输入碳酸氢钠明显酸中毒：单通道输入碳酸氢钠用药护理：多巴胺，间羟胺用药护理：多巴胺，间羟胺神志清醒，口唇神志清醒，口唇红润，肢端温暖，红润，肢端温暖，收缩压在收缩压在90mmhg90mmhg以上，尿量以上，尿量30ml/h30ml/h，表示病，表示病情好转情好转
