1、第二章第三节 钾离子代谢紊乱幻灯片Part I正常钾离子正常钾离子钾总量：钾总量：5055 mmol/kg body weightreview细胞外液细胞外液2%3.55.5 mmol/L FHypokalemia (低钾血症低钾血症）FHyperkalemia（高钾血症高钾血症）Part IIPart II钾代谢紊乱钾代谢紊乱1.概念概念 血清 K+血液血液2.低钾血症低钾血症2.肾脏肾脏:（成人常见）（成人常见）利尿剂利尿剂 Urex(速尿速尿)乙酰唑铵乙酰唑铵 渗透性利尿剂渗透性利尿剂低钾血症低钾血症 某些肾疾病某些肾疾病 远端肾小管酸中毒远端肾小管酸中毒 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素2
2、.肾脏肾脏:利尿剂利尿剂 Urex(速尿速尿)低钾血症低钾血症v糖原合成增多糖原合成增多v碱中毒碱中毒v低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 2.v低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 常染色体显性遗传常染色体显性遗传Ca2+M M 兴奋兴奋-收缩收缩 偶联障碍偶联障碍Gene mutation低钾血症低钾血症低血钾低血钾K+兴奋性兴奋性 =K+i K+e（1）.低钾血症低钾血症3.症状症状中枢神经中枢神经:萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷骨骼肌骨骼肌:四肢无力软瘫，四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹平滑肌平滑肌:食欲不振、腹胀、麻痹性食欲不振、腹胀、麻痹性 肠梗阻肠梗阻 低钾血症低钾血症
3、（2）心脏）心脏 传导性传导性兴奋性兴奋性自律性自律性收缩性收缩性3.低钾血症低钾血症P：增宽增宽QRS：增宽，幅度下降增宽，幅度下降ST：下降下降T：低平低平U：明显明显PQRST对对ECG的影响的影响低钾血症低钾血症 The effect of hypokalemia on ECG低钾血症低钾血症lH+移入细胞内l肾脏排H+增多代谢性碱中毒*补钾补钾途径：途径：口服口服 IV（防止高钾）（防止高钾）原则：原则：四不宜四不宜过多过多(40-120mmol/D)过快过快(10-20mmol/h)过浓过浓(5.5mmol/L（1 1）K+摄入摄入 *iv K+:多多,快快 *消化道消化道:一般不
4、发生高钾血症一般不发生高钾血症 呕吐、腹泻，钾吸收不多呕吐、腹泻，钾吸收不多高钾血症高钾血症2.（2）肾排）肾排 K+K+Na+GFRARF少尿期Blood loss,shock，BP高钾血症高钾血症DCT;distal convoluted tubuleCT:collecting tube（2）kidney excluding K+K+Na+aldosterone GFR醛固酮醛固酮 肾小管排肾小管排 K+大量保钾利尿药大量保钾利尿药肾上腺皮质功能不全Addison Disease药物继发性醛固酮消炎痛肾小管对醛固酮反应系统性红斑狼疮高钾血症高钾血症DCT;distal convoluted
5、 tubuleCT:collecting tubev酸中毒酸中毒血K+高钾血症高钾血症H+H+K+（3）K+细胞内释出细胞内释出 高钾血症高钾血症v细胞损伤细胞损伤v酸中毒酸中毒v缺氧缺氧（3）K+细胞内释出细胞内释出 高钾血症高钾血症3.高钾血症高钾血症（2）心脏）心脏 Electrophysiology ECG（1）神经肌肉）神经肌肉 （3）酸碱平衡）酸碱平衡高血钾高血钾兴奋性兴奋性 高钾血症高钾血症血钾血钾骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症3.（2）心脏心脏 ECG（1）神经肌肉）神经肌肉（3）酸碱平衡）酸碱平衡（2）心脏）心脏 传导性传导性兴奋性兴奋性自律性自律
6、性收缩性收缩性3.低钾血症低钾血症先先后后高钾血症高钾血症The effect of hyperkaliemia on Plasma k+(mmol/L)10 98753.53.02.5normalhyperkalemiahypokalemiaPlasma k+Effect on Electrocardiogram(ECG)高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症3.（1）神经肌肉）神经肌肉（2）心脏）心脏 Electrophysiology ECG（3）酸碱平衡）酸碱平衡4.防治原则防治原则(1)处理原发病处理原发病(2)抗心肌毒性抗心肌毒性 -Na+,Ca2+(3)促使促使k+进入细胞内进入细胞内
7、:Insulin and G (4)促钾排出促钾排出:透析透析 高钾血症高钾血症 临床症状临床症状:心律失常心律失常;传导阻滞传导阻滞;心室震颤心室震颤;心脏停搏心脏停搏血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近近两天乏力两天乏力,呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L,血氯血氯97mmol/L。1.患儿是否存在低钾血症患儿是否存在低钾血症?为什么为什么?2.为何出现为何出现 乏力乏力,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消失肠鸣音消失,四肢呈四肢呈弛缓性弛缓性 瘫痪等临床表现瘫痪等临床表现?病例病例小小 结结 掌握钾代谢紊乱对机体的影响掌握钾代谢紊乱对机体的影响.掌握钾代谢紊乱的原因和机制掌握钾代谢紊乱的原因和机制.了解钾代谢紊乱的治疗原则了解钾代谢紊乱的治疗原则Thank you
