1、第六章 医学人际关系的道德调节杨同卫 制作本章内容v第一节 医患关系伦理v第二节 医患冲突与协调原则v第三节 医际关系道德v第四节 和谐医患关系的构建案例1：信仰与输血v以色列妇女莱莉生下了她的孩子，残留的胎盘组织引发了子宫大出血。医生判断，如果不输血产妇将因失血过多而死。由于宗教信仰，莱莉和她的丈夫却都拒绝输血。v医生难以决断的情况下，冲向法院，要求法官发出输血的命令。法官深夜做出了紧急裁决，允许该医生可以在未经病人统一的情况下，施行输血。案例一（续）v莱莉得救了。但莱莉却向上诉法院和最高法院提出控诉，控告医院侵犯了她的宗教自由的权利，违背病人的宗教信仰给病人输血。最终最高法院做出裁决，裁定
2、医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统，侵犯了莱莉宗教信仰的宪法权利。思考与讨论v案例中在医生做出医疗决定时，医患关系倾向于何种医患关系模式？v案例中医生的犹豫反映了医生在履行职责时面对什么悖论？案例2：特殊的手术 手术进行得很顺利，屋子里的灯突然全灭了。科主任陈新宇让科里的主治医生王春峰出去买蜡。王春峰一路快跑到楼下的小店买蜡烛。当他回到楼内时，已闻到了一股烟味，但没有停止脚步。蜡烛点燃后，手术继续进行。案例二（续）几分钟工夫，走廊里“着火了”的喊声和杂乱的脚步声连成一片。手术室的大门被推开，王春峰焦急地喊道：“配电室着火了，快想办法撤吧。”对面的火光已照亮手术室，而手术仍在有条不紊地进
3、行，直到手术在半个小时后完成，医护人员才保护着患者一同撤离火场。思考与讨论思考与讨论v陈新宇等医生在大火中继续着未完成的手术，体现了医务工作者什么样的精神？v这一精神对医患关系有何作用？v如果发现着火后陈新宇等医生为了个人的安危停止了未完成的手术，结果会如何？医患关系又将如何？第一节 医患关系伦理v医生的态度，即使只是片言只字，都会严重影响病人的情绪和生活。裘法祖v医生在高强度的生死搏斗中，和病人是战友，他需要病人对花费在他身上的心血和劳动予以理解和敬重。郎景和 一、医患关系的含义及性质（一）医患关系的含义 医患关系是医疗实践活动中客观存在着的以医务人员为一方，以患者及家属为另一方，相互交往的
4、一种双向人际关系。（二）医患关系的性质 医患关系是平等的权利义务关系医患关系是服务与被服务的价值关系医患关系是信任托付的契约关系二、医患关系的内容及模式（一）医患关系基本内容v1医患技术关系v2医患非技术关系（1）道德关系（2）经济关系（3）价值关系（4）法律关系（二）医患关系的基本模式v 萨斯(Szasz)和荷伦德(Hollender)1976年提出的医患关系的三种模型：（1）主动被动型（2）指导合作型（3）共同参与型三、医患关系发展趋势和道德要求三、医患关系发展趋势和道德要求（一）古代的医患关系（二）近现代医患关系的发展趋势与医学道德民主化趋势法制化趋势法制化趋势物化趋势物化趋势分解的趋势
5、分解的趋势医德第二节第二节 医患冲突与协调原则医患冲突与协调原则v“在形式上，社会进程是在某种程度上与他人利益相冲突，同时在某种程度上又与他人利益相一致的个人利益所驱动的连续过程。”斯莫尔（Albion W.Small）一、医疗纠纷的含义和类型一、医疗纠纷的含义和类型（一）医疗纠纷的含义 医疗纠纷一般是指在医疗过程中产生的引起一定后果的特殊的医患矛盾冲突现象。（二）医疗纠纷的类型二、引发医患冲突的原因二、引发医患冲突的原因v（一）医疗机构管理问题v（二）医务人员的技术问题v（三）医务人员服务态度和责任心问题v（四）医务人员不正之风问题v（五）满足患者需求问题v（六）患者求医缺陷问题v（七）医疗
6、卫生市场化问题三、医患关系的伦理原则三、医患关系的伦理原则第三节第三节 医际关系道德医际关系道德一、医际关系的定义和特点一、医际关系的定义和特点v（一）医际关系定义 医际关系是医疗卫生系统内部人际关系的简称。v（二）医际关系特点1医际关系具有协同性2医际关系的平等性3医际关系的综合性4医际关系的同一性 二、医际关系的模式类型二、医际关系的模式类型v 1优势互补型 v 2指导被指导型 v 3合作竞争型v 4主从型三、医际关系意义三、医际关系意义v1有利于医学事业的发展v2有利于医院整体力量的发挥 v3有利于医务人员成才v4有利于医患关系的和谐四、医际关系的伦理原则四、医际关系的伦理原则v1共同维
7、护病人利益和社会公益原则 v2彼此平等、互相尊重原则 v3彼此独立、互相帮助原则v4彼此信任、互相监督原则 v5互相学习、共同提高原则第四节第四节 和谐医患关系的构建和谐医患关系的构建v一、强化政府责任职能，消除政策体制弊端一、强化政府责任职能，消除政策体制弊端1政府要在增加卫生投入的基础上，规范医疗药品市场秩序，遏制医疗的过度商业化，确保医疗卫生的公益性。2政府要健全社会医疗保障制度，扩大覆盖范围，确保老百姓享有基本的医疗保障3政府要公平分配卫生资源，加大基层医疗投入，缓解看病难的问题。v二、强化医学职业精神，提高服务质量二、强化医学职业精神，提高服务质量1强化病人利益首位和利他主义的医学职
8、业精神，是和谐医患关系的核心要求 2强化尊重患者自主权利原则的医学职业精神，是和谐医患关系的基本条件 3强化医疗公平公正的医学职业精神，是和谐医患关系的必然诉求 v三、提高公众医学认知，消除苛求误解三、提高公众医学认知，消除苛求误解1普及医学知识增强患者对医学科学风险性局限性的认识和理解，降低过高期望，促进医患和谐 2普及医学知识增强患者和疾病做斗争是医患双方共同责任的意识，促进医患和谐 千百年来3普及医学知识引导患者善于选择适合自己的医疗服务 4普及医学知识可以增强医生和患者之间的感情，促进医患和谐 v四、重视社会媒体作用，端正舆论导向四、重视社会媒体作用，端正舆论导向1.健全的社会离不开良
9、好的舆论环境与监督氛围2.作为负有舆论监督的特殊使命的媒体，应当公正行使自己的话语权，这也是对公众知情权的尊重3.作为公众要不断提高公众对健康和疾病信息的理解力v五、健全激励制约机制，优化医风建设五、健全激励制约机制，优化医风建设1建立健全利益驱动和精神驱动相统一的医德医风建设激励机制 2建立健全权责统一的医德监督制约机制 v六、健全法律法规机制，规范医患行为六、健全法律法规机制，规范医患行为1.1.要依法规范医院和医务人员的行为，依法治医。2.要依法规范患者的行为，依法治患。3.卫生立法还要注重在医疗事故鉴定和医疗纠纷处理方面做出相关法律规定和程序规定本章小结v重点：协调医患关系的伦理原则v难点：构建和谐医患关系v要求：掌握医患关系的模式和发展趋势，协调医患关系的伦理原则，医际关系的类型模式，协调医际关系的伦理原则。熟悉构建和谐医患关系的途径方法，熟悉构建和谐医际关系的意义。了解医患关系的含义、内容、性质，医患冲突的分类和产生原因，医际关系的含义和性质。复习思考题v1.萨斯荷伦德模式的内容和特点是什么？v2.谈谈对新世纪的医师专业精神医师宣言，提出的医师三项基本原则的认识。v3构建和谐医患关系的制约因素和途径方法有哪些？v4如何在把握医际关系的特点基础上构建良好的医际关系？v5如何理解医患关系的性质和类型？
