1、2概述p必须在必须在无氧无氧环境下，才能生长繁殖环境下，才能生长繁殖p根据能否形成芽胞，可分为根据能否形成芽胞，可分为n厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属n无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌3第一节 厌氧芽胞梭菌属(Clostridium)4概概 述述p严格严格厌氧厌氧菌，革兰菌，革兰阳性阳性p芽胞比菌体粗，菌体膨大呈芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状梭状，抵抗力强，抵抗力强p周鞭毛周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外），无荚膜（除产气荚膜梭菌外）p致病菌产生致病菌产生外毒素外毒素致病，病情严重致病，病情严重p防治：类毒素及抗毒素防治：类毒素及抗毒素 5一、破伤风梭菌（Ctetani）6生物学性状生物学性状p形态及染色
2、形态及染色n菌体细长，周鞭毛，菌体细长，周鞭毛，芽芽胞正圆，位于菌体顶端，胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状使细菌呈鼓槌状7生物学性状生物学性状p抵抗力抵抗力n芽胞抵抗力很强芽胞抵抗力很强n757580 10min80 10min仍保持活力仍保持活力n在干燥的土壤和尘埃中可存活数年在干燥的土壤和尘埃中可存活数年p培养特性和生化反应培养特性和生化反应血平板上，血平板上，有有溶血溶血8致病性及免疫性致病性及免疫性9致病条件致病条件p伤口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境n伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染n大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血大面
3、积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血n有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，无侵袭力，仅在局部繁殖仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌，其致病作用完全有赖于病菌所产生的所产生的外毒素外毒素10致病因子致病因子p破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素p破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素n属神经毒素，毒性极强属神经毒素，毒性极强(对人致死量对人致死量11g)g)n蛋白质，不耐热蛋白质，不耐热11 抑制性神经介质作用抑制性神经介质作用 12 破伤风痉挛毒素作用机理破伤风痉挛毒素作用机理 13发病机理发病机理 破伤风梭菌及芽胞破伤风梭菌及芽胞 机体机体 局部生长繁殖局部生长
4、繁殖 外毒素外毒素 脊髓前角，并可到达脑干脊髓前角，并可到达脑干 封闭抑制性突触的封闭抑制性突触的介质释放介质释放 伸肌、屈肌同时强烈收缩伸肌、屈肌同时强烈收缩 强直痉挛强直痉挛 伤口附近肌肉痉挛，伤口附近肌肉痉挛，嚼肌痉挛嚼肌痉挛(引起牙关紧闭和吞咽困难引起牙关紧闭和吞咽困难);躯干及四肢肌肉强直躯干及四肢肌肉强直(呈特有的角弓反张体征呈特有的角弓反张体征);膈肌痉挛，呼吸困难膈肌痉挛，呼吸困难 窒息而死窒息而死。创伤创伤神经纤维的间隙神经纤维的间隙淋巴液和血液淋巴液和血液（甘氨酸、（甘氨酸、氨基丁酸）氨基丁酸）14p典型的症状典型的症状n苦笑面容苦笑面容n角弓反张角弓反张n其它其它15免疫
5、性免疫性p破伤风抗毒素破伤风抗毒素及游离毒素结合及游离毒素结合发挥中和作用发挥中和作用。p破伤风痉挛毒素能迅速及神经组织发生破伤风痉挛毒素能迅速及神经组织发生不可不可逆性结合，抗毒素对结合型毒素无中和作用。逆性结合，抗毒素对结合型毒素无中和作用。预防尤为重要！预防尤为重要！16微生物学检查法微生物学检查法p一般不进行涂片镜检和分离培养一般不进行涂片镜检和分离培养p典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断17防治原则防治原则 1 1.清创、扩创清创、扩创-破坏厌氧环境破坏厌氧环境 用用3%3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、防止厌氧微环境的
6、形成。防止厌氧微环境的形成。2.2.特异性治疗特异性治疗 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）+青霉素青霉素 18 人工自动免疫：破伤风人工自动免疫：破伤风类毒素类毒素 百、百、白、破三联疫苗（白、破三联疫苗（DPTDPT）接种。接种。百日咳百日咳 白喉白喉 破伤风破伤风 人工被动免疫人工被动免疫-紧急预防紧急预防 破伤风抗毒素（破伤风抗毒素（TATTAT）19 二、产气荚膜梭菌(Cperfringens)20生物学性状生物学性状p两端平切两端平切粗大杆菌粗大杆菌p芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体p无鞭毛，体内有明显的无鞭毛，体内有明显的荚膜荚膜形
7、态及染色形态及染色21培养特性培养特性p生长迅速，代谢活跃，生长迅速，代谢活跃，4242生长最好生长最好p血琼脂平板：血琼脂平板：双层溶血环双层溶血环 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素p牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”22牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”23致病性致病性1 1、致病条件、致病条件 主要通过大面积创伤感染。主要通过大面积创伤感染。2 2、致病因素、致病因素 主要有：主要有：（1 1）毒素：毒素：即即卵磷脂酶卵磷脂酶，引起血管通透性增引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损，加伴大量溶血、组织坏死、肝
8、脏、心功能受损，在气性在气性坏疽的形成中起主要作用，是本菌最重要的致病物质。坏疽的形成中起主要作用，是本菌最重要的致病物质。（2 2）肠毒素）肠毒素 24 所致疾病所致疾病 1 1、气性坏疽、气性坏疽:是严重的创伤感染性疾病是严重的创伤感染性疾病2.2.食物中毒食物中毒n腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈25p直接涂片直接涂片 革兰阳性大杆菌革兰阳性大杆菌p分离培养分离培养 血平板血平板 牛奶培养基牛奶培养基 p动物实验动物实验微生物学检测微生物学检测26 防治原则防治原则 （1 1）以清创为主）以清创为主-破坏厌氧环境。破坏厌氧环境。（2 2）治疗：早期、足量）治疗：早
9、期、足量-抗毒素抗毒素+青霉素青霉素 高压氧仓高压氧仓 2728三、肉毒梭菌（Cbotulinum）29生物学特性生物学特性p芽胞呈椭圆形，粗于菌体，芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈位于次极端，使细胞呈网网球拍状球拍状p肉毒毒素不耐热，煮沸肉毒毒素不耐热，煮沸1 1分分钟即可被破坏钟即可被破坏30致病性致病性p致病物质致病物质 n肉毒毒素肉毒毒素p剧毒（对人致死量为剧毒（对人致死量为0.10.1g)g)n功能和致病机制及破伤风外毒素相似功能和致病机制及破伤风外毒素相似31p作用于外周神经肌肉接头处，抑制外作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质周神经介质乙酰胆碱乙酰胆碱的释放，导
10、致的释放，导致弛弛缓性麻痹缓性麻痹p前体分子存在，可稳定存在于外环境前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环性情况下解离，被吸收进入血循环3233 所致疾病所致疾病-肉毒中毒肉毒中毒 食物中毒食物中毒:单纯毒素中毒。单纯毒素中毒。无胃肠道症状无胃肠道症状,主要表现为神经末梢主要表现为神经末梢麻痹。眼肌麻痹。眼肌-咽肌咽肌-呼吸肌呼吸肌-心肌麻痹而死心肌麻痹而死亡。亡。婴儿肉毒病婴儿肉毒病 便秘、眼睑下垂、啼哭无力、吸乳便秘、眼睑下垂、啼哭无力、吸乳无力无力34微生物学检查法微生物学检查法p标本标本n食物中毒患
11、者：食物食物中毒患者：食物n婴儿肉毒病患者：粪便婴儿肉毒病患者：粪便n粪便、食物等标本可先粪便、食物等标本可先100100C C加热加热1h1h，再，再厌氧培养厌氧培养n毒素检查毒素检查35防治原则防治原则p加强食品卫生管理和监督，提高防范意识加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素低温保存食物，高温破坏毒素）p尽早根据症状作出诊断，迅速注射尽早根据症状作出诊断，迅速注射A A、B B、E E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗36 厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质 厌氧芽胞菌厌氧芽胞菌
12、 所致疾病所致疾病 致致 病病 物物 质质 破伤风梭菌破伤风梭菌 破伤风破伤风 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 肉毒梭菌肉毒梭菌 食物中毒食物中毒 肉毒毒素肉毒毒素 产气荚膜梭茵产气荚膜梭茵 气性坏疽气性坏疽 多种毒素和酶多种毒素和酶 食物中毒食物中毒 肠毒素肠毒素371 1下列厌氧菌除哪种外均为人体常居正常菌群下列厌氧菌除哪种外均为人体常居正常菌群成员？成员？A.A.无芽孢革兰阳性杆菌无芽孢革兰阳性杆菌 B.B.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 C.C.球菌球菌 D.D.破伤风梭菌破伤风梭菌 E.E.艰难梭菌艰难梭菌 2.2.厌氧芽孢梭菌能耐受恶劣环境条件的原因是：厌氧芽孢梭菌能耐受恶劣环境条件的原因
13、是：A.A.荚膜荚膜 B.B.菌毛菌毛 C.C.鞭毛鞭毛 D.D.芽孢芽孢 E.E.中介体中介体3 3目前所知毒性最强的毒素是：目前所知毒性最强的毒素是：A.A.肉毒毒素肉毒毒素 B.B.破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 C.C.卵磷脂酶卵磷脂酶 D.D.炭疽毒素炭疽毒素 E.E.霍乱毒素霍乱毒素 384.4.破伤风梭菌感染的重要条件：破伤风梭菌感染的重要条件：A.A.其芽孢污染伤口其芽孢污染伤口 B.B.菌群失调菌群失调 C.C.伤口厌氧微环境伤口厌氧微环境 D.D.其繁殖体污染伤口其繁殖体污染伤口 E.E.机体无免疫力机体无免疫力 5 5当一民工因铁针刺伤足底送医院急诊时，医生应该当一民工因铁
14、针刺伤足底送医院急诊时，医生应该首先给予注射：首先给予注射：A.A.破伤风类毒素破伤风类毒素 B.B.破伤风抗毒素破伤风抗毒素 C.C.百白破三联疫苗百白破三联疫苗 D.D.破伤风菌苗破伤风菌苗 E.E.丙种球蛋白丙种球蛋白 6 6TAT TAT 治疗破伤风的目的：治疗破伤风的目的：A.A.抑制细菌繁殖抑制细菌繁殖 B.B.阻止细菌产生毒素阻止细菌产生毒素 C.C.中和结合于细胞的毒素中和结合于细胞的毒素 D.D.中和游离的毒素中和游离的毒素 E.E.阻止毒素进入血流阻止毒素进入血流 397 7产气荚膜梭菌分多个血清型，对人致病的主要为：产气荚膜梭菌分多个血清型，对人致病的主要为：A.A.E
15、E 型型 B.B.D D 型型 C.C.C C 型型 D.D.B B 型型 E.E.A A 型型 8 8产气荚膜梭菌产生的多种外毒素中最重要的是：产气荚膜梭菌产生的多种外毒素中最重要的是：A.A.毒素毒素 B.B.毒素毒素 C.C.毒素毒素 D.D.毒素毒素 E.E.毒素毒素 9 9气性坏疽表现严重局部组织气肿主要因为：气性坏疽表现严重局部组织气肿主要因为：A.A.病菌产生多种侵袭性酶病菌产生多种侵袭性酶 B.B.分解多种糖类产酸产气分解多种糖类产酸产气 C.C.分解蛋黄中的卵磷脂分解蛋黄中的卵磷脂 D.D.液化明胶液化明胶 E.E.分解含硫氨基酸产分解含硫氨基酸产 H H 2 2 S S 401010引起食物中毒很少有胃肠炎症状的细菌是：引起食物中毒很少有胃肠炎症状的细菌是：A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B.B.肠炎沙门菌肠炎沙门菌 C.C.副溶血性弧菌副溶血性弧菌 D.D.肉毒梭菌肉毒梭菌 E.E.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 11.11.破伤风痉挛毒素毒性极强，仅次于：破伤风痉挛毒素毒性极强，仅次于：A.TSSTA.TSST1 1 B.B.霍乱肠毒素霍乱肠毒素 C.C.肉毒毒素肉毒毒素 D.D.白喉毒素白喉毒素 E.E.索状因子索状因子 谢谢
