1、PICC置管与护理置管与护理1 何为何为PICC外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter)导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm2 3 4 PICC适应症适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物）长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周早产儿（极低体重儿1.5kg）5 PICC禁忌症禁忌症1 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2 缺乏外周静脉通道的患
2、者3 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成、外伤史或血管手术外科的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定4 乳癌术后患侧手臂血管5 无法合作的患者6 严重的出、凝血障碍7 确诊患者或疑似对器材的材质过敏6 留置留置PICC管的术前准备管的术前准备1.术前应评估患者的经济状况、心理状况、配合程度、肢体活动有无障碍、置管处皮肤、血管弹性与走向、有无血栓史、既往置管史及置管后的使用与维护等问题，2.确认患者胸部有无手术创伤史，淋巴结转移、压迫等方面，确认患者签署知情同意书后方可进行PICC置管术。7 PICC静脉选择静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（首选），肘正中
3、静脉（次选），头静脉，大隐静脉，股静脉柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、易固定穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿着静脉走向量至右胸锁关节再向下直第三肋间隙约35-40cm8 PICC-操作方法操作方法 1.取仰卧位，手臂外展呈90度，用专用消毒包内配置的纸尺测量患者的臂围和置管长度（臂围为肘横纹上10cm，置管长度一般为4550cm）2.选择好穿刺部位后，用75%酒精进行局部皮肤脱脂，再PICC导管静脉穿刺，穿刺完成后进行X线定位，确定PICC管端处于上腔静脉或锁骨下静脉（胸片位置显示：第四至第六胸椎间），确认操作成功，置管可以开始使用。9 PICC穿刺记录穿刺记录穿刺导管的名称、型号所穿
4、静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程患者的情况10 PICC术后护理术后护理-评估评估置管24小时内评估穿刺点情况，置管24小时至48小时内评估穿刺部位是否渗血、或出现红、肿、热、痛，并且进行第1次换药。更换敷料时需要测量体外导管外露长度并观察确认导管是否移动，同时测量双侧臂围的大小并进行对比，做好书写记录。11 PICC术后护理术后护理-敷料更换敷料更换1.当PICC置管穿刺点在术后24小时无渗血，应7天更换一次敷料及肝素帽。确保每次换药都适当移动管道外端，以防持续压迫局部皮肤造成皮疹或破溃等并发症。2.若有渗血或陈旧血迹，或敷料潮湿、破损、卷边时，随时更换敷料。如果肝素帽多次穿
5、刺后发生渗漏或者血痂形成，立即更换肝素帽。在每次更换完敷料后，记录双侧臂围及管道外露长度。12 PICC术后护理术后护理-冲管冲管1.必须使用规格10ml及以上的注射器冲管2.输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12h以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用60ml生理盐水）脉冲式冲管13 PICC术后护理术后护理-冲管冲管14 PICC术后护理术后护理-封管封管封管步骤：静脉留置针-SAS/SASHPICC-SASHS:指生理盐水A:指给药H:指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管（当剩余0.
6、5-1ml左右时边推注注射器边撤注射器）15 PICC术后常见并发症术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞性16 PICC术后常见并发症术后常见并发症-局部渗血局部渗血局部渗血的分度：0度：无渗出度：24h内纱布8层或棉球一个外观课件血渍，干燥度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血17 PICC术后常见并发症术后常见并发症-静脉炎静脉炎处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷理疗：紫外线、神灯预防空气栓塞：更换输液接头、安装三通、采血时要注意关闭水止卡。
7、18 拔除拔除PICC管管1.在操作前详细向患者讲述拔管过程，以消除患者的紧张不适情绪。2.拔管时患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展呈90度，叮嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管。3.拔管后先局部按压穿刺点10min，确定无渗血后再进行局部消毒皮肤，最后使用无菌敷料覆盖局部。此外还需要叮嘱患者：三天内勿湿水，勿打开敷料。拔管后检查导管是否完好再进行处理。19 PICC院外护理院外护理1.用10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。2.每次输液后均需用20ml生理盐水脉冲式冲管并正压封管3.输血、抽血、输注脂肪乳等药性立即用20ml生理盐水以脉冲式冲洗导管后再接其他输液4.保持敷料清洁干燥，每周更
8、换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作20 PICC院外护理院外护理5.定期复查胸片，确认导管尖端位置6.冲管方法：用注射器推注的方法，脉冲式，使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管残留的药物冲洗干净7.正压封管法：封管时必须用正压技术，以防血液回流入导管尖端，导致导管堵塞，在注射器最后0.5ml时边推药液边退针，在封管后夹闭延长管系统，确保管内正压。封管液：10u/ml稀释肝素液21 出院后病人健康指导出院后病人健康指导 禁止22 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
