纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理课件.ppt

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1、纵膈肿瘤临床表现及围手术期护理科室:科室:10F10F胸外科胸外科姓名:林颖慧,王文婕姓名:林颖慧,王文婕一、概述纵膈实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区),两侧为纵膈胸膜,上连颈部,下止于膈肌;二、常见的纵膈肿瘤 纵膈肿瘤的好发部位:(1)前上纵隔:胸腺,胸内甲状腺肿;(2)前下纵隔:畸胎瘤,皮样囊肿;(3)中纵隔:气管、肠、心包囊肿,淋巴瘤;(4)后纵隔:神经源性瘤,椎旁冷脓肿 ,动脉瘤;二、常见的纵膈肿瘤 胸腺瘤:(1)多位于前上纵膈,分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类。(2)呈椭圆形阴影或分叶状,边缘界限清楚,多为良性,包膜完整,但临床上常视为潜在恶性。(3)与

2、重症肌无力有一定关联。(4)病理检查不能确定其良恶性,手术中发现包膜不完整,组织外侵者为恶性。三、临床表现 约1/3有症状,常缺乏阳性体征,多数为体检时经X线发现;症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系;良性肿瘤多呈膨胀性生长,进展缓慢,加之纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移,因此,良性肿瘤早期大多没有症状;恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长,进展快,侵犯周围组织或器官,故可早期出现症状;三、临床表现 最常见的症状:胸痛、胸闷、咳嗽、气促;压迫周围器官组织症状:(1)神经:交感神经干horner综合征(horner综合 征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下 垂、血管扩张

3、及面颈部无汗为特征的一组 交感神经麻痹症候群)。喉返神经声嘶。臂丛神经上肢麻木、疼痛。膈神经呃逆、膈肌麻痹。(2)气管:咳嗽、呼吸困难等。(3)大血管:如上腔静脉致上腔静脉综合征。(4)食管:吞咽困难。三、临床表现特异性症状:有确诊意义。胸腺瘤:重症肌无力、红细胞发育不全(纯红细胞再障性贫血)。有1/3的纵膈肿瘤伴有重症肌无力、有1/3的重症肌无力伴有纵膈肿瘤。畸胎类肿瘤:咳出皮脂样物或毛发(破溃入肺、支气管)。胸内甲状腺肿:甲亢症状,随吞咽动作上下运动。四、诊断 超声检查:鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。131I同位素扫描:协助诊断胸内甲状腺肿。颈部淋巴结活检:区分组织来源及良恶性。气管镜、食

4、管镜、纵膈镜:有助于鉴别诊断。诊断性放疗:有助于鉴别恶性淋巴瘤。五、治疗 恶性淋巴源性肿瘤:放射治疗。其余原发纵膈肿瘤:外科手术治疗。良性者可增大、压迫、感染、恶变。部分肿瘤本身为恶性。手术禁忌:侵入邻近器官无法切除或已有远处转移。放射或化学药物治疗。六、术前准备 1、观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状,遵医嘱给予对症处理。2、针对病人异常心态,及时给予疏导,使其建立治疗信心。3、鼓励病人进营养丰富,易消化的饮食,必要时给予营养支持。4、遵医嘱及手术要求,做好 术前常规准备。七、术后护理 1、体位:按全身麻醉病人护理常规,清醒后半卧位,床头抬高20-40。2、給于病人持续低流量吸氧。3、密切观察患者的生命体征:血压、心率、脉搏、呼吸的变化,发现异常立即通知医生。4、保持呼吸道通畅,观察呼吸的频率,听诊双侧呼吸音,术后一日拍床旁胸片。5、及时清除呼吸道分泌物,对咳痰无力的病人协助咳痰,鼓励其深呼吸及有效咳嗽,必要时给予雾化吸人。深呼吸 6、保持纵隔引流通畅,观察引流量、颜色及性状,准确记录24小时引流量。7、维持体液平衡,遵医嘱静脉补液,注意电解质、酸碱平衡,记录24小时出入量。8、遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。9、鼓励病人进营养丰富,易消化的饮食。10、鼓励并协助病人早期下床活动,预防静脉血栓的形成。

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