1、病案思考某某某，25岁，孕2产1，因38W，全身水肿1W,头昏眼花2天，下腹阵痛4小时于20：00入院。入院后查血压180/110mmHg,心律90次/分，神经系统反射正常，腹部隆起有正规宫缩，宫口开大4cm，胎膜未破，头先露，棘上3cm。诊断：孕38W，孕2产1，重度子痫前期，已临产。入院后给予25%硫酸镁20ml+5%GS50ml IV，25%硫酸镁30ml+5%GNS500ml ivgtt,，硝苯地平片10mgk口服，于20：50宫口开全，先露-1。于21：20行单页产钳分娩，胎盘胎膜自娩完整，产后2小时内出血150ml，血压140/90mmHg,24:00测血压为110/70mmHg，
2、于1：00开始述腹痛，给予肛塞止痛药，无效，腹痛加剧。于1：40心跳呼吸停止。入院后未排尿、膀胱不充盈。请问死因、抢救的关键点关键时间是么？羊水栓塞 与 产科DIC上饶市妇幼保健院汪晓刚羊水进入母血循环的高危因素 子宫收缩过强 不当的干预产程 羊水过多 羊水粪染 多胎妊娠 匆忙的宫内操作如人工剥离胎盘羊水物质进入母血后的危害 过敏 栓塞 羊水中的有形成分使小血管阻塞 可 称为机械性梗阻 发生几率较少；激活血液的外源性凝血系而形成的血栓，可称生物性梗阻 发生几率较多；可以说羊水栓塞是产科DIC产生的重要原因羊水栓塞的治疗n 防治栓塞 栓塞是造成死亡的最大原因n 抗过敏n 扩张血管 以降低血管阻力
3、n 强心 n 快速输液 以降低血液粘稠度n 正压给氧n 注意防治产后出血特别强调 抢救羊水栓塞必须争分夺秒 控制血栓形成（抗凝）和抗过敏同时进行 扩容与扩血管同时进行 所以 产时要建立有效的静脉通道（静脉留置针）羊水栓塞的预防 每个产妇都可能发生 子宫收缩过强要给予抑制 合理使用宫缩素 不任意人工破膜 破膜方法正确 剖宫产术中注意防范 宫内操作前注意先清除残留羊水特别强调 羊水物质进入母体血管后很可能诱发DIC 抗凝药物是不可不用的 产科DIC 为什么要把羊水栓塞与 产科DIC连起来讨论 C:UserswxgPicturesu=1680181976,730591704&fm=15&gp=0.j
4、pg 羊水栓塞引起死亡的主要原因是栓塞v 栓塞是怎么形成的？v 液态的羊水或微小的有形成分（上皮细胞、脆毛 胎脂 胎粪）真能栓住肺、心、脑等 大血管？正规的描述 DIC是一种临床综合症；以血液中过量蛋白酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征。临床主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克，以及微血管病性溶血性贫血。nC:UserswxgPicturesimage007.jpg上诉的描述引导我们许许多多的医生产生一个误解 一定要有出血才考虑诊断DIC 这是贻误治疗的最大原因 DIC病理生理机制 刺激因子（羊水、胎粪等）-组织因子释放-凝血酶合成增加-血小板凝血酶纤维蛋白凝聚微小血块-血栓形
5、成-凝血酶合成继发性纤溶FDPs 凝血因子消耗-出血 血栓形成与继发性纤溶可形成平衡或不平衡关系 我所见过的临床症状 无尿少尿 极度乏力 极度烦躁 局部剧痛 阴道出血 持续少量或大量 胸闷我所见过的临床症状 血压下降 子宫收缩乏力 不明原因的胎儿宫内窘迫实验室检测 血液学检查 血涂片可见畸形红细胞或 红细胞碎片 血小板减少 凝血和纤溶机制检查 血浆纤维蛋白原浓度 减低；PT、APTT、凝血酶时间 （TT）延长；FDP和D-二聚体浓度增高DIC的治疗 产科DIC治疗的关键时间是早期 早期的治疗非常简单 治疗的关键是抗凝 安全有效的是低分子肝素 保护性措施要到位 扩容、降低血管阻力DIC的治疗 出现急性血栓栓塞n 快速抗凝-肝素钠1/4支（3000u）+20mlNS IV 同时 低分子 肝素2500u-5000u皮下注射n 加压给氧或气管插管给氧n 扩张血管-阿托品0.5mg iv DIC的治疗 出现急性血栓栓塞 快速输液 稀释血液浓度 强心 加大心肌博出力量 做好控制阴道大出血的准备 监测血气、凝血功能顺口溜顺口溜 游轮快艇风光好，不料碰到网拖草；草网无礼缠艇边，图有百万动力好；高声呼叫求救兵，救兵来了砍草包；还有一路开水闸，隆隆水到冲网消；更有前方扩水路，昂首阔步又逍遥；谢谢THANKS
