1、 脑血管意外 冠心病（急性冠脉综合症）高血压急症 心脏骤停 低血糖昏迷 气道异物梗塞 呼叫120方法脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。脑血管意外脑血管意外常见脑血管意外的示意图常见脑血管意外的示意图 意识障碍：意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。头痛：头痛：头痛以病灶侧为重。头痛以病灶侧为重。呕吐：呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。偏瘫：偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。呼吸
2、：呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。一般轻者呼吸较快，重者深而慢。血压：血压：早期血压可升高。早期血压可升高。体温：体温：视病灶不同可出现体温升高。视病灶不同可出现体温升高。瞳孔：瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑血管意外的表现脑脑 出出 血血 多发生于4560岁；绝大多数有高血压史；多半在活动中或情绪激动时发病；起病急、进展快，2h内达高峰；常有头痛、呕吐，表示颅内压增高；意识障碍多见，程度不等，意识障碍越深，预后越差；可有抽搐，二便失禁。脑出血表现脑出血表现蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 有频发的局部头痛或有头痛后晕厥史；有频发的局部头
3、痛或有头痛后晕厥史；诱因可有可无，起病突然；诱因可有可无，起病突然；突然出现剧烈头痛、呕吐；突然出现剧烈头痛、呕吐；意识障碍约占意识障碍约占1/21/2病例；病例；脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。脑膜刺激征明显，有时可出现轻偏瘫。蛛网膜下腔出血表现蛛网膜下腔出血表现脑血栓形成脑血栓形成 多发生于65岁以上的老年人；有脑动脉硬化史或短暂性脑缺血发作史；典型发病：睡眠或休息起病，入睡时一切如常，晨起时半身无力；进展缓慢，以小时或天计，常持续加重；以偏瘫、偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症。脑血栓形成表现脑血栓形成表现脑栓塞脑栓塞 起病急骤，以秒计；既往有心房纤
4、颤、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏瘫常较完全；可有其他内脏或肢体的栓塞。脑栓塞表现脑栓塞表现安静卧床，头侧位，取出假牙，给予吸氧。安静卧床，头侧位，取出假牙，给予吸氧。保持呼吸通畅，及时清楚呕吐物，防止误吸。保持呼吸通畅，及时清楚呕吐物，防止误吸。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。密切观察生命体征变化。密切观察生命体征变化。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。若果血压特别高（脑出血时血压要比平时高，随着病情的
5、加剧血若果血压特别高（脑出血时血压要比平时高，随着病情的加剧血压还会升高）可给予降压药舌下含服。压还会升高）可给予降压药舌下含服。包括心绞痛和心肌梗死 冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠心病发作冠心病发作心绞痛心绞痛冠心病发作冠心病发作急性心肌梗死急性心肌梗死多突然发病。约半数起病前12天或更长时间开始心绞痛频繁发作；可在休息或睡眠时发作。先兆症状先兆症状胸骨后难以忍受的压榨、窒息，甚至濒死感，伴有大汗和烦躁不安；持续时间长达半小时以上；休息或用药不能缓解。疼痛突出疼痛突出表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。面色
6、苍白、烦躁不安，皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降，甚至昏迷。并发休克并发休克并发心衰并发心衰特殊表现特殊表现-胃肠症状胃肠症状 仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。4小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。老年人发生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、劳累、恐怖、紧张和情绪不稳定而发生和加剧。警告！警告！并发并发-心律失常心律失常现场救护原则现场救护原则 立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑，保持镇静。使患者尽
7、可能舒适，给以劝慰释疑，保持镇静。硝酸甘油片硝酸甘油片1 1片舌下含服，片舌下含服，5 5分钟以后疼痛无缓解，可分钟以后疼痛无缓解，可再次含服再次含服1 1片，依次重复总量不超过片，依次重复总量不超过3 3片。片。通风，有条件应立即吸氧。通风，有条件应立即吸氧。数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。记录病情及其进展，以便向医务人员报告。必要时进行心肺复苏。必要时进行心肺复苏。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。在安静、未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收
8、缩压140mmHg、舒张压90mmHg，两者有一或同时存在。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肾脏病，甚至猝死。高血压急症是一个种及其危急的症候。血压骤升至200/130mmHg以上，出现心、脑、肾、眼底、大动脉的急性损害危急症候。患者感到突然头痛、头晕、视物不清；恶心、呕吐、心慌、气短；甚至出现暂时瘫痪、抽搐、昏迷等。嘱患者不要紧张，安静休息；取半卧位，抬高头部，尽量避光；家中自测血压很高时，可给予服用速效降压药物（心痛定）；若服药后血压仍未见下降，则应尽快送医院。时间就是生命时间就是生命！如果在心脏骤停如果在心脏骤停4分钟内进行心肺复
9、苏术则存活率为分钟内进行心肺复苏术则存活率为50一一70。如果心藏骤停超过如果心藏骤停超过6分钟行心肺复苏术，则存活率为分钟行心肺复苏术，则存活率为4。心脏骤停超过心脏骤停超过10分钟才行心肺复苏术则生存率极少，或者说分钟才行心肺复苏术则生存率极少，或者说无无一生还！一生还！而我国救护车平均到达时间为而我国救护车平均到达时间为20分钟！分钟！心脏骤停的判断心脏骤停的判断 首先通过以下方法判断是否心搏骤停所致首先通过以下方法判断是否心搏骤停所致立即轻拍患者并大声呼唤名字，观察有无反应；立即轻拍患者并大声呼唤名字，观察有无反应；触摸患者颈动脉有无搏动。方法是用食指和中指尖轻轻置于触摸患者颈动脉有无
10、搏动。方法是用食指和中指尖轻轻置于喉结水平胸锁乳突肌前缘的气管旁，不能触及搏动者提示心搏喉结水平胸锁乳突肌前缘的气管旁，不能触及搏动者提示心搏停止。颈动脉触摸时间为停止。颈动脉触摸时间为5 51010秒钟，触摸时不可用力同时按压秒钟，触摸时不可用力同时按压两侧颈动脉；两侧颈动脉；观察呼吸是否停止、胸腹部有无起伏运动，口鼻有无气流声观察呼吸是否停止、胸腹部有无起伏运动，口鼻有无气流声或用面颊贴近病人口鼻感觉是否有气流。如患者颈动脉搏动消或用面颊贴近病人口鼻感觉是否有气流。如患者颈动脉搏动消失、呼吸停止，可判定其发生失、呼吸停止，可判定其发生心搏骤停心搏骤停。心脏骤停的急救心脏骤停的急救确定心搏骤
11、停后，应立即拨打确定心搏骤停后，应立即拨打120120急救电话急救电话说明发病地点、病说明发病地点、病情和联系电话，同时进行心肺复苏。情和联系电话，同时进行心肺复苏。在心搏骤停后的在心搏骤停后的1 1分分3030秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的所产生的5 515J 15J 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。复跳。方方 法法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击高度，垂
12、直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1 12 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。注意事项注意事项 1 1、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。2 2、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。C、建立人工循环：心脏按压、建立人工循环：心脏按压 患者仰卧平躺于硬质平面，抢救者应位于患者右侧，两手掌患者仰卧平躺于硬质平面，抢救者应位于患者右侧，两手掌根重叠，
13、掌根的长轴与胸骨长轴重合，十指相扣，手心翘起根重叠，掌根的长轴与胸骨长轴重合，十指相扣，手心翘起离开胸壁，保持按压力量集中于胸骨上；离开胸壁，保持按压力量集中于胸骨上；胸外心脏按压部位：在胸骨中下胸外心脏按压部位：在胸骨中下1 13 3交界处；交界处；按压频率每分钟按压频率每分钟100100次次，按压与放松时间为，按压与放松时间为l l：l l；按压时使胸骨下陷按压时使胸骨下陷4 45 5厘米，用力要均匀；厘米，用力要均匀；一人抢救时，每进行一人抢救时，每进行3030次胸外心脏按压同时给予人工呼吸次胸外心脏按压同时给予人工呼吸2 2次。次。A、畅通气道、畅通气道 解开衣领、腰带、假牙。解开衣领
14、、腰带、假牙。立即将患者撤枕仰卧放置在立即将患者撤枕仰卧放置在坚固的平面上，头后仰，身坚固的平面上，头后仰，身体保持水平。清除口腔内呕体保持水平。清除口腔内呕吐物或异物。此过程需在吐物或异物。此过程需在5秒秒钟内完成。钟内完成。B、人工通气：、人工通气：口对口、口对鼻人工呼吸口吹气法口对口、口对鼻人工呼吸口吹气法抢救者用压前额手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸气后，抢救者用压前额手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸气后，用双唇包严患者口唇迅速用力吹气，每次吹气后观察患者用双唇包严患者口唇迅速用力吹气，每次吹气后观察患者胸部有无起伏，吹气后再用力吸气，重复上述动作。每次胸部有无起伏，吹气后再用力吸气，
15、重复上述动作。每次吹入吹入8001200毫升，吹气时间毫升，吹气时间 ll5秒。秒。猝死的急救猝死的急救进行心肺复苏同时，要注意观察病情变化，每进行心肺复苏同时，要注意观察病情变化，每4 45 5分钟检查一分钟检查一次颈动脉搏动、呼吸恢复情况。次颈动脉搏动、呼吸恢复情况。如颈动脉搏动恢复而无呼吸时，应每如颈动脉搏动恢复而无呼吸时，应每5 5秒钟进行人工呼吸，井秒钟进行人工呼吸，井同时监测脉搏搏动；同时监测脉搏搏动；如仅有呼吸而无脉搏时，应立即进行胸外心脏按压，同时监测如仅有呼吸而无脉搏时，应立即进行胸外心脏按压，同时监测呼吸情况。呼吸情况。等等120120急救人员到达后，转入医院继续进行抢救。
16、急救人员到达后，转入医院继续进行抢救。糖尿病低血糖昏迷糖尿病低血糖昏迷 饥饿感、头晕、软弱无力、心慌、手抖、焦虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满；重者意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。低血糖症的低血糖症的表现表现急急 救救 措措 施施、绝对卧床休息，补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意：食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。、静脉推注50葡萄糖4060ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，
17、皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。高血糖致病，低血糖要命！高血糖致病，低血糖要命！气道异物梗塞（噎食）气道异物梗塞（噎食）老年人主于脑动脉硬化，吞咽、咳嗽、老年人主于脑动脉硬化，吞咽、咳嗽、咀嚼功能减退，在大口吞咽食物团时易发咀嚼功能减退，在大口吞咽食物团时易发生噎食，一旦异物不慎滑入气道，引起剧生噎食，一旦异物不慎滑入气道，引起剧烈呛咳，处理不当便会导致窒息。这时，烈呛咳，处理不当便会导致窒息。这时，目击者如能及时进行现场急救，病人很快目击者如能及时进行现场急救，病人很快可以转危为安。否则，病人有可能恨快会可以转危为安。否则，病人
18、有可能恨快会窒息而死亡。窒息而死亡。成人气道梗塞急救（自救）成人气道梗塞急救（自救）1.一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开。2.或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次，重复上述操作,直至异物排出。成人气道梗塞急救（互救）成人气道梗塞急救（互救）尚清醒者：要识别是气道梗塞还是心脏病 要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。尚清醒时尚清醒时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法1 1拍背法：拍背法：抢救者站立在抢救者站立在病人的侧后位，一只手病人的侧后位，一只手放置于病
19、人胸部以作围放置于病人胸部以作围扶，另一手掌根部对准扶，另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱，用力病人肩胛区脊柱，用力给予连续给予连续4-64-6次急促拍次急促拍击。拍击时应注意病人击。拍击时应注意病人头保持在胸部水平或低头保持在胸部水平或低于胸部水平。于胸部水平。尚清醒时尚清醒时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法2 2l 站背后，双臂环绕患者腰间，可站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。嘱其弯腰头部前倾。l 一手握空心拳一手握空心拳,拳眼置于其腹脐拳眼置于其腹脐上两横指上两横指;l 另一手握住此拳，双手快速向内、另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击向上冲击5 5次次,每次动作要明显分每次动
20、作要明显分开。开。l 重复上述操作重复上述操作,直至异物排出。直至异物排出。意识不清时意识不清时气道梗塞急救方法气道梗塞急救方法l 一般骑跨在伤病员髋部两侧l 用重叠双掌根放在脐上两横指处l 两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次l 检查口腔，有异物冲出即取出。怎样呼叫救护车怎样呼叫救护车 一旦遇到急危重症，一定要及时向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运，才能使急危重症患者得到及时有效的处置和安全运送。呼救号码呼救号码“120”“86848120”口齿清楚口齿清楚 简明扼要简明扼要 120呼救内容呼救内容 讲清患者当前最危急的病况表现；原有的患病史；讲清患者发病现场的详细地址，最好有明显建筑标志物；等接线员挂掉电话后，再挂断；留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。
