1、课堂目标课堂目标识记识记l老年人健康评估的内容老年人健康评估的内容l老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项l日常生活能力、生活质量日常生活能力、生活质量理解理解l功能状态评估的工具和方法功能状态评估的工具和方法l角色功能评估和环境评估角色功能评估和环境评估l生活质量综合评估的方法生活质量综合评估的方法第一节第一节 概概 述述老年人健康评估的原则老年人健康评估的原则老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的内容老年人健康评估的内容老年人健康评估的原则老年人健康评估的原则了解老年人身心变化的特点了解老年人身心变化的特点l生理和病理性改变：退行性改变；老年性疾病生理和
2、病理性改变：退行性改变；老年性疾病l心理变化：智力、记忆力、个性、情感与意志心理变化：智力、记忆力、个性、情感与意志明确老年人与其他人群实验结果的差异明确老年人与其他人群实验结果的差异l疾病引起的异常改变疾病引起的异常改变l正常的老年期变化正常的老年期变化l受老年人服用的某些药物的影响受老年人服用的某些药物的影响重视老年人疾病的非典型性表现重视老年人疾病的非典型性表现老年人健康评估的注意事项老年人健康评估的注意事项提供适宜的环境：温度、安静、隐私提供适宜的环境：温度、安静、隐私安排充分的时间：时间长、分次评估安排充分的时间：时间长、分次评估选择得当的方法：如移动障碍选择得当的方法：如移动障碍运
3、用沟通的技巧：语速、重复、耐心、照顾者运用沟通的技巧：语速、重复、耐心、照顾者老年人健康评估的内容老年人健康评估的内容躯体健康躯体健康心理健康心理健康社会功能社会功能生活质量：综合反映以上三者生活质量：综合反映以上三者第二节第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体健康的评估健康史健康史体格检查体格检查功能状态功能状态健康史健康史既往史：手术、外伤史，过敏史既往史：手术、外伤史，过敏史目前健康状态目前健康状态日常生活活动和社会活动能力日常生活活动和社会活动能力体格检查体格检查全身状态：生命体征、营养、智力、意识、全身状态：生命体征、营养、智力、意识、体位、步态体位、步态皮肤皮肤头面部与颈部头面部与
4、颈部胸部胸部腹部腹部泌尿生殖器泌尿生殖器脊柱与四肢脊柱与四肢神经系统神经系统功能状态功能状态功能状态评估的内容功能状态评估的内容l日常生活能力（日常生活能力（Katz ADL量表）量表）l功能性日常生活能力（功能性日常生活能力（Lawton IADL量表）量表）l高级日常生活能力高级日常生活能力ADL日常生活能力日常生活能力（一）定（一）定 义义 ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动，独立的社区活动所必须的一系列的基本活动，是人们为了维持生
5、存及适应环境而每天必须反是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。复进行的、最基本的、最具有共性的活动。（二）评定内容（二）评定内容mobility运动方面：运动方面：床上、转移、行走、使用交床上、转移、行走、使用交通工具通工具self-care自理方面：自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、更衣、进食、如厕、洗漱、修饰修饰communication交流方面：交流方面：电话、阅读、书写、电话、阅读、书写、电脑电脑homework家务劳动方面：家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器使用家具及环境控制器ADL分类分类（一）基本的或躯体
6、的日常生活活动能力（一）基本的或躯体的日常生活活动能力 基本或躯体基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL or PADL）是指每日生活中与穿衣、进食、）是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。活动有关的基本活动。（二）工具性日常生活活动能力（二）工具性日常生活活动能力 工具性工具性ADL（instrumental ADL，LADL）是指）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、，
7、如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。处理个人事务等，大多需借助工具进行。ADL评定方法评定方法 常用的标准化的常用的标准化的PADL评定方法：评定方法：Barthel指指数、数、Katz指数、指数、PULSES、修订的、修订的Kenny自理自理评定等。评定等。常用的常用的LADL评定：功能活动问卷（评定：功能活动问卷（the functional activities questionary，FAQ源于研究社源于研究社区老年人独立性和轻症老年痴呆区老年人独立性和轻症老年痴呆）、快速残疾评定量表）、快速残疾评定量表（rapid disability ratin
8、g scale，RDRS用于住院和社用于住院和社区中生活的患者区中生活的患者）等。）等。ADL评定评定注意事项注意事项评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。取得患者的理解与合作。评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。的社会环境、反应性、依赖性等。重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。在分析评定结果时应考虑
9、有关的影响因素，如患者在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。的心理状态和合作程度等。想一想想一想 8楼楼11床王海侠可以自己吃饭，刷牙，床王海侠可以自己吃饭，刷牙，梳头洗脸，可以控制大小便，可以平地行梳头洗脸，可以控制大小便，可以平地行走走45cm，需要家人帮忙洗澡、穿衣、上厕，需要家人帮忙洗澡、穿衣、上厕所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以所，稍微依赖家人帮忙床椅转移，不可以上下楼梯。上下楼梯。功能独立性评定（功能独立性评定（FIM）Functional independen
10、ce measure基本概念基本概念独立生活能力评定独立生活能力评定美国物理医学与康复学会美国物理医学与康复学会“医疗康复统一数医疗康复统一数据库系统据库系统”作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言同语言FIM的内容的内容 6大类大类18项项 score自我照料自我照料 self-care 6括约肌控制括约肌控制 toileting 2转移转移 transfer 3行走行走 ambulation 2交流交流 communication 2社会认知社会认知 social cognition 3FIM的评分方法的评分方法7分制，总分分制，总分126分分1
11、-完全依赖完全依赖 完全依赖完全依赖 dependently2分分-自己自己25-50%3分分-自己自己50%有条件依赖有条件依赖 partial dep.4分分-自己自己75%5分分-没有身体间接触没有身体间接触6分分-有条件独立有条件独立 无须他人帮助无须他人帮助indep.7-完全独立完全独立result126分分 完全独立完全独立108-125分分 基本独立基本独立90-107分分 极轻度依赖极轻度依赖72-89分分 轻度依赖轻度依赖54-71分分 中度依赖中度依赖19-35分分 极重度依赖极重度依赖18分分 完全依赖完全依赖第四节第四节 老年人社会健康的评估老年人社会健康的评估角色功
12、能的评估角色功能的评估环境评估环境评估文化与家庭的评估文化与家庭的评估角色功能的评估角色功能的评估角色的内涵角色的内涵角色功能的评估角色功能的评估l角色的承担：一般角色、家庭角色、社角色的承担：一般角色、家庭角色、社会角色会角色l角色的认知角色的认知l角色的适应角色的适应环境评估环境评估物理环境：学习、社交、娱乐、休息、物理环境：学习、社交、娱乐、休息、安全安全社会环境社会环境l经济：来源、收入水平、医疗保险经济：来源、收入水平、医疗保险l生活方式：饮食、睡眠、活动、娱乐生活方式：饮食、睡眠、活动、娱乐l社会关系与社会支持：家庭关系、邻居、社会关系与社会支持：家庭关系、邻居、同事、护理人员等同
13、事、护理人员等文化与家庭的评估文化与家庭的评估文化：价值观、信仰、习俗等文化：价值观、信仰、习俗等家庭评估：家庭评估：APGAR家庭功家庭功能评估表能评估表 家庭功能评估表（家庭功能评估表（Family APGAR）经常这样经常这样 有时这样有时这样 几乎很少几乎很少 1当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助当我遇到困难时，可以向家人得到满意的帮助 补充说明补充说明 口口 口口 口口 2我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 补充说明补充说明 口口 口口 口口 3.希望从事新的活动或家人都能接受且给予支持希望从事新的活动或家人都能接受且给
14、予支持 补充说明补充说明 口口 口口 口口 4.我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应我很满意家人对我表达感情的方式以及对我的情绪的反应 补充说明补充说明 口口 口口 口口 5.我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式 补充说明补充说明 口口 口口 口口 注：每道问题都有三个答案，若答注：每道问题都有三个答案，若答“经常这样经常这样”得得2分，分，“有时有时这样这样”得得1分，分，“几乎很少几乎很少”得得0分。总分是分。总分是7-10分，表示家庭功分，表示家庭功能良好，能良好，4-6分表示家庭功能中度障碍，分表示家庭功能中度障碍，0-3表示家庭功能严重障表示家庭
15、功能严重障碍。碍。第五节第五节 老年人生活质量评估老年人生活质量评估生活质量的内涵生活质量的内涵lWHO：是指不同文化和价值体系中的个体：是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。心的事情相关的生存状况的感受。l中国老年医学会中国老年医学会：是指：是指60岁或岁或65岁以上的岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。意的程度和老年人对生活的全面评价。生活质量的综合评估生活质量的综合评估生活满意度生活满意度l生活满意度指数（生活满意度指
16、数（AB）主观幸福感主观幸福感l纽芬兰纪念大学幸福度量表纽芬兰纪念大学幸福度量表生活质量的综合评估生活质量的综合评估l生活质量综合评定问卷生活质量综合评定问卷l老年人生活质量评定表老年人生活质量评定表小结小结老年人健康评估的原则和注意事项老年人健康评估的原则和注意事项老年人健康评估的内容老年人健康评估的内容老年人的躯体健康评估老年人的躯体健康评估老年人的社会功能评估老年人的社会功能评估老年人的生活质量评估老年人的生活质量评估生活能力生活能力项目项目计分计分进食进食进食不需要帮助进食不需要帮助仅在切肉和切面包与涂黄油时需要帮助仅在切肉和切面包与涂黄油时需要帮助进食或经静脉给营养时需要帮助进食或经
17、静脉给营养时需要帮助210穿衣穿衣取衣和穿衣不需要帮助取衣和穿衣不需要帮助仅在系鞋带时需人帮助仅在系鞋带时需人帮助取衣或穿衣需要帮助或部分或完全不能自穿衣服取衣或穿衣需要帮助或部分或完全不能自穿衣服210沐浴（盆浴、沐浴（盆浴、海绵浴、海绵浴、淋浴）淋浴）沐浴不需要帮助沐浴不需要帮助沐浴时身体某部位（如背）需要帮助沐浴时身体某部位（如背）需要帮助沐浴时身体某部位或多部位需要帮助或不能沐浴沐浴时身体某部位或多部位需要帮助或不能沐浴210移动移动上床、下床和在椅子上入坐或立起不需要帮助上床、下床和在椅子上入坐或立起不需要帮助（可以使用手杖或助步器）（可以使用手杖或助步器）上下床或在椅子上入坐需要帮
18、助上下床或在椅子上入坐需要帮助不能起床不能起床210上厕上厕去浴室、上厕、清洁、收拾衣服和回来不需要帮助去浴室、上厕、清洁、收拾衣服和回来不需要帮助（可以借助手杖或助步器），晚上可以用便盆（可以借助手杖或助步器），晚上可以用便盆去浴室、上厕、清洁、收拾衣服或回来需要帮助去浴室、上厕、清洁、收拾衣服或回来需要帮助不能去浴室大小便不能去浴室大小便210失禁失禁完全控制大小便（没有偶然意外）完全控制大小便（没有偶然意外）偶尔大小便失控偶尔大小便失控大小便需要专门帮助，需要用导尿管，或大小便失禁大小便需要专门帮助，需要用导尿管，或大小便失禁210生活能力生活能力项目项目计分计分你能自己做饭吗？你能自己
19、做饭吗？不需要帮助不需要帮助需要一些帮助需要一些帮助完全不能自己做饭完全不能自己做饭210你能自己做家务或勤杂工你能自己做家务或勤杂工作吗？作吗？不需要帮助不需要帮助需要一些帮助需要一些帮助完全不能自己做家务完全不能自己做家务210你能自己服药吗？你能自己服药吗？不需要帮助（即能准时服药、剂量正确）不需要帮助（即能准时服药、剂量正确）需要一些帮助（即别人帮助准备药，和需要一些帮助（即别人帮助准备药，和/或提醒服药）或提醒服药）没有帮助完全不能服药没有帮助完全不能服药210你能去超过步行距离的地你能去超过步行距离的地方吗？方吗？不需要帮助不需要帮助需要一些帮助需要一些帮助除非作特别安排，否则完全
20、不能旅行除非作特别安排，否则完全不能旅行210你能出去购物吗？你能出去购物吗？不需要帮助不需要帮助需要一些帮助需要一些帮助完全不能自己去购物完全不能自己去购物210你能自己理财吗？你能自己理财吗？不需要帮助不需要帮助需要一些帮助需要一些帮助完全不能自己理财完全不能自己理财210你能打电话吗？你能打电话吗？不需要帮助不需要帮助需要一些帮助需要一些帮助完全不能自己打电话完全不能自己打电话210功能活动调查表（功能活动调查表（FAQ）又称又称Pfeffer门诊病人功能缺损调查表（门诊病人功能缺损调查表（POD），），编制于编制于1982年，目的是更好地发现和评价那类年，目的是更好地发现和评价那类功能
21、障碍不太严重的老年患者，即早期或轻度功能障碍不太严重的老年患者，即早期或轻度痴呆患者。痴呆患者。该调查表常在社区调查或门诊工作中应用。该调查表常在社区调查或门诊工作中应用。1使用各种票证（正确的使用，不过）使用各种票证（正确的使用，不过）2按时支付各种票据（如房租、水电费等）按时支付各种票据（如房租、水电费等）3自行购物（如购买衣、食及家庭用品）自行购物（如购买衣、食及家庭用品）4参加需技巧性的游戏或活动（如：打扑克、下棋、打麻将、参加需技巧性的游戏或活动（如：打扑克、下棋、打麻将、绘画、摄影、集邮、书法、木工）绘画、摄影、集邮、书法、木工）5使用炉子（包括生炉子、熄灭炉子）使用炉子（包括生炉
22、子、熄灭炉子）6准备和烧一顿饭菜（有饭、菜、汤）准备和烧一顿饭菜（有饭、菜、汤）7关心和了解新鲜事物（国家大事或邻居中发生的重要事情）关心和了解新鲜事物（国家大事或邻居中发生的重要事情）8持续一小时以上注意力集中地看电视或小说，或收听收间机持续一小时以上注意力集中地看电视或小说，或收听收间机并能理解、评论或讨论其内容并能理解、评论或讨论其内容 9记得重要的约定（如领退休金、朋友约会、家庭事务、领送记得重要的约定（如领退休金、朋友约会、家庭事务、领送幼儿等）幼儿等）10独自外出活动或走亲访友（指较远距离、如相当于三站公共独自外出活动或走亲访友（指较远距离、如相当于三站公共车辆的距离）车辆的距离）
23、PULSES评定评定19571957年参照美国和加拿大征兵体检方年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法法制成的一种总体的功能评定方法主要用于评定慢性病，老年患者及其主要用于评定慢性病，老年患者及其他住院患者他住院患者评定内容评定内容6 6项，项，1-41-4分分/项，总分项，总分6 6分最分最好，好，2424分最差分最差PULSES评定躯体状况（躯体状况（physical condition,P）上肢功能（上肢功能（upper limb functions,U）下肢功能（下肢功能（lower limb functions,L）感官功能（感官功能（sensory compon
24、ents,S）排泄功能（排泄功能（excretory functions,E）精神和情感状况（精神和情感状况（mental and emotional status,S）PULSES评定1分：为无功能障碍分：为无功能障碍2分：轻度功能障碍分：轻度功能障碍3分：中度功能障碍分：中度功能障碍4分：重度功能障碍分：重度功能障碍 总分：总分：6分分功能最佳功能最佳 12分分独立自理生活严重受限独立自理生活严重受限 16分分有严重残疾有严重残疾 24分分功能最差功能最差Kenny指数经过标准化的躯体功能评定方法经过标准化的躯体功能评定方法分分床上活动、体位转移、穿着、个人床上活动、体位转移、穿着、个人卫
25、生、进食卫生、进食六个方面六个方面每方面分每方面分5 5个功能等级（个功能等级（0-40-4分）分）0 0分完全依赖，分完全依赖，2424分完全自理分完全自理Barthel指数评定指数评定Barthel指数评定（指数评定（the Barthel index of ADL）由美国由美国Florence Mahoney和和Dorothy Barthel设计并应用于临床，是国际康复医学界常用设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。的方法。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏度指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、也高，使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院
26、时间和预后。住院时间和预后。Barthel指数评定内容及计分法指数评定内容及计分法日常活动项目日常活动项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修饰（洗脸、刷牙、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）刮脸、梳头）5 50 0穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）上厕所上厕所10105 50 0床椅转移床椅转移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151
27、510105 5（需轮椅）（需轮椅）0 0上下楼梯上下楼梯10105 50 0Barthel指数记分指数记分 Barthel指数记分为指数记分为0100分。分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。常生活皆需帮助。Barthel指数记分分级指数记分分级 根据根据Barthel指数记分将日常生活活动能力指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级。分成良、中、差三级。60分为良，有轻度功能障碍，能独立完分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；成部分日常活动，需要部分帮助；6041分为中，有中度功能障碍，需要极分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；大的帮助方能完成日常生活活动；40分为差，有重度功能障碍，大部分日分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。常生活活动不能完成或需他人服侍。Thank you
