1、心内科：心内科：XXX目录目录年龄与血压的关系年龄与血压的关系老年人高血压的特点老年人高血压的特点高龄老年患者的降压治疗高龄老年患者的降压治疗老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区回顾回顾年龄与血压的关系年龄与血压的关系舒张压收缩压脉压差3老年人高血压的特点老年人高血压的特点p血压调节障碍血压调节障碍l颈动脉窦压力感受器敏感性降低颈动脉窦压力感受器敏感性降低l窦房结功能减退窦房结功能减退l对血压突然升降不能迅速作出反应对血压突然升降不能迅速作出反应p细胞外容量增加细胞外容量增加l老年人低肾素型高血压多见老年人低肾素型高血压多见l高钠盐饮食，导致容量负荷增加高钠盐饮食，导致容量负荷增加4老
2、年人高血压的特点老年人高血压的特点p收缩压增高为主收缩压增高为主p脉压大脉压大p血压波动大血压波动大p易发生体位性低血压易发生体位性低血压p血压昼夜节律异常多见血压昼夜节律异常多见p常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多5老年人高血压的特点老年人高血压的特点p诊室高血压及白大衣高血压。诊室高血压及白大衣高血压。p老年人诊室高血压更多见，易导致过老年人诊室高血压更多见，易导致过度降压治疗。度降压治疗。p鼓励患者家庭自测血压，行动态血压鼓励患者家庭自测血压，行动态血压监测评估是否存在诊室高血压监测评估是否存在诊室高血压6诊室高血压及白大衣高血压。诊室高血压及白大衣高血压。这样一类患者
3、，他在家中、药房测量的血压往往正常，而到了这样一类患者，他在家中、药房测量的血压往往正常，而到了医院总是测出高血压，我们统称为诊室高血压。医院总是测出高血压，我们统称为诊室高血压。主要原因主要原因 由于心理波动所致，通常患者见到医生会更容易紧张（患者往往不容易由于心理波动所致，通常患者见到医生会更容易紧张（患者往往不容易察觉到这一点，有许多有趣的临床试验都证实，对同一批患者，医生测量察觉到这一点，有许多有趣的临床试验都证实，对同一批患者，医生测量的血压往往高于护士测得血压）。的血压往往高于护士测得血压）。既往在诊室测出的高血压容易对患者造成心理负担从而形成恶性循环，既往在诊室测出的高血压容易对
4、患者造成心理负担从而形成恶性循环，有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜不能睡，有患者只要脑子里想到第二天要去医生那里测血压就紧张得整夜不能睡，第二天见到医生更是紧张得发抖，其血压高的程度可想而知。第二天见到医生更是紧张得发抖，其血压高的程度可想而知。另外，医院的就诊环境往往比较复杂，容易发生口角，病人排队时候心另外，医院的就诊环境往往比较复杂，容易发生口角，病人排队时候心情焦急等因素都会导致血压明显升高。情焦急等因素都会导致血压明显升高。7高龄老人高血压治疗高龄老人高血压治疗8年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系9INVEST研究
5、研究10国际维拉帕米国际维拉帕米SR/群多普利研究（群多普利研究（INVEST）l70-79岁、80岁老年人lSBP分别降至135、140mmHgVS130mmHglSBP135、140 mmHg死亡、心肌梗死。卒中风险更低11年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系年龄、血压水平与主要终点事件的风险率关系12老年高血压降压治疗的临床证据（一）老年高血压降压治疗的临床证据（一）13老年高血压降压治疗的临床证据（二）老年高血压降压治疗的临床证据（二）14老年高血压的诊断与治疗中国专家共识老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017年版）年版）高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者高血压合并心
6、、脑、肾等靶器官损害的老年患者 个体化治疗、分级达标的治疗策略：个体化治疗、分级达标的治疗策略：l 首先将血压降至首先将血压降至150/90mmHgl 如果患者能够良好的耐受，可继续降压到如果患者能够良好的耐受，可继续降压到140/90mmHg。年龄年龄80岁，一般情况良好、能耐受降压的老年患者，密切岁，一般情况良好、能耐受降压的老年患者，密切观察下血压可进一步降到观察下血压可进一步降到130/80mmHg。80岁的高龄患者，血压控制目标：岁的高龄患者，血压控制目标：140/90mmHg。15老年高血压治疗老年高血压治疗鼓励调整生活方式。鼓励调整生活方式。遵循：遵循：“First,do no
7、harm”的原则。的原则。盐敏感，应减少钠盐摄入。盐敏感，应减少钠盐摄入。强调收缩压达标。强调收缩压达标。16生活方式对血压的影响生活方式对血压的影响推荐推荐收缩压降低收缩压降低减重减重维持正常体重（BMI 18.5-24.9）5-20mmHg/减重10kgDASH饮食饮食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、鱼8-14mmHg限盐限盐6g/日2-8mmHg锻炼锻炼规律的有氧运动（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量饮酒中等量饮酒男2，女1 drinks/日2-4mmHg17高龄（高龄（80岁）老年患者的降压治疗岁）老年患者的降压治疗 由于高龄患者常合并多种疾病联合使用多种药物，临床由于高龄患
8、者常合并多种疾病联合使用多种药物，临床表现复杂，容易发生药物不良反应。表现复杂，容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护。强靶器官的保护。150/90mmHg，避免过度降压，如果耐受可降至，避免过度降压，如果耐受可降至140/90mmHg。18高龄（高龄（80岁）老年患者的降压治疗岁）老年患者的降压治疗 在患者能耐受降压治疗的前提下，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐在数周甚至数月内逐渐使血压达标。渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑若治疗过程中出现头晕、体位性低
9、血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物的剂量。血管灌注不足症状时应减少降压药物的剂量。选择降压药物更谨慎，从选择降压药物更谨慎，从小剂量小剂量开始。开始。尽量避免速度过快和大幅度的血压波动。尽量避免速度过快和大幅度的血压波动。19高龄（高龄（80岁）老年患者的降压治疗岁）老年患者的降压治疗 警惕体位性低血压与餐后低血压。警惕体位性低血压与餐后低血压。根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。根据患者对降压药物的反应调整剂量或种类。20降压药物联合治疗降压药物联合治疗 增加疗效增加疗效：附加效应，协同作用 减少不良事件减少不良事件:低剂量策略，药物偏心作用 用药方便、提高顺应性用药方便
10、、提高顺应性 延长药物时间延长药物时间21降压药物联合治疗降压药物联合治疗 利用不同机制降压，协同增效、减少不良利用不同机制降压，协同增效、减少不良反应、更好靶器官保护反应、更好靶器官保护 提高患者用药依从性和成本提高患者用药依从性和成本-效益比效益比 单药常规剂量无法降压达标时，应用多种单药常规剂量无法降压达标时，应用多种药物联合治疗。药物联合治疗。22降压药物选择降压药物选择并老年高血压的初始治疗：并老年高血压的初始治疗：CCBCCB（钙通道阻滞剂）、利（钙通道阻滞剂）、利尿剂、尿剂、ACEIACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARBARB（血管（血管紧张素受体
11、抑制剂）及紧张素受体抑制剂）及受体阻滞剂受体阻滞剂 。根据患者是否存在靶器官损害、根据患者是否存在靶器官损害、存疾病、心脑血管的危险因存疾病、心脑血管的危险因 素等个体化状况选用降压药素等个体化状况选用降压药23降压药物选择降压药物选择 长效二氢吡啶类长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素交感活性降压疗效好，适用于低肾素交感活性的患者，无绝对禁忌症，不良反应少的患者，无绝对禁忌症，不良反应少。（xxxx地平）地平）推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其适用于合推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。（呋
12、塞米、氢氯噻嗪）（呋塞米、氢氯噻嗪）抑制交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐抑制交感神经活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者交感神经活性高的老年高血压患者。（比索洛尔、美托洛尔（比索洛尔、美托洛尔）伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小剂量开始，睡前服用，监测立位血压。睡前服用，监测立位血压。CCB受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEI/ARB利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂
13、推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者，推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者，对糖代谢影响小，副作用小。对糖代谢影响小，副作用小。（ACEI:xx xx 普利普利）（）（ARB:xx xx 沙坦沙坦）24老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区一：误区一：不测血压，凭感觉服药！不测血压，凭感觉服药！许多老年高血压患者平时不测血压许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。殊不知状就突然加大药量。殊不知 ,血压忽高
14、忽低或下降过快血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化还可使病情恶化 ,诱发心脑血管诱发心脑血管疾患。疾患。25老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区二误区二 :症状好转，血压正常后自行停药或间断服药！症状好转，血压正常后自行停药或间断服药！间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转见症状好转 ,血压降至正常血压降至正常 ,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行便自行停药
15、停药 ,经过一段时间见血压升高后经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样又再用药。就这样 ,用用停停用用停停 ,人为地使血压降低人为地使血压降低升高升高再降低再降低再再升高升高 ,如此对人体的危害较大如此对人体的危害较大 ,不仅会促使病情恶化不仅会促使病情恶化 ,而而且可使机体产生耐药性且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。不利于进一步治疗。26老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区三误区三 :自认为无症状血压高也不需要服药！自认为无症状血压高也不需要服药！无高血压症状不服药，一些老年性高血压患者血压虽然很无高血压症状不服药，一些老年性高血压患者血压虽然很高高 ,平时却无任
16、何自觉症状平时却无任何自觉症状 ,由于身体没有其它不适由于身体没有其它不适 ,这这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症状高无症状高血压长期不服药血压长期不服药 ,可使病情加重可使病情加重 ,又可诱发心脑血管疾患。又可诱发心脑血管疾患。27老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区四误区四:治病心切擅自加药！治病心切擅自加药！降压过快一些老年高血压患者治病心切降压过快一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服常常擅自加倍服药或数药并用药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不
17、足引发脑梗塞等严重后果。导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。28老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区 误区五误区五:擅自睡前服降压药！擅自睡前服降压药！有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解效果会好些。其实这是一个误解 ,人在睡眠后人在睡眠后 ,全身神经、全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降血压比白天要下降 20%20%左右左右 ,如果睡前服药如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期两小时后正是药物的高峰期 ,这这样就导致血压大幅度下降样就导
18、致血压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要器官供血使心、脑、肾等重要器官供血不足不足 ,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块管内积聚成块 ,阻塞脑血管阻塞脑血管 ,引发缺血性脑中风。引发缺血性脑中风。29老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区误区六误区六:滥用、乱用药高血压药滥用、乱用药高血压药!滥用、乱用药高血压药按其病情及其器官的损害情况分为滥用、乱用药高血压药按其病情及其器官的损害情况分为三期三期,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后血压后,不按医嘱服药不按医嘱服药,而是按照别人治疗高血压的用药处而是按照别人治疗高血压的用药处方用药方用药,或者偏信广告的宣传或者偏信广告的宣传,这样就势必出现治不对症、这样就势必出现治不对症、药不对病的情况药不对病的情况,往往会延误疾病的治疗。往往会延误疾病的治疗。30高龄老人血压控制到多少更合适？高龄老人血压控制到多少更合适？老年人降压药物选择原则？老年人降压药物选择原则？老年人降压治疗误区？老年人降压治疗误区？3132
