1、中国康复治疗教育的思路概要国际背景国内背景康复治疗教育的思路WHO 世界残疾报告2019-06-09who.int/disabilities/world_report 残疾的定义 残疾残疾(功能减弱或丧失功能减弱或丧失)是人类的一种生存是人类的一种生存状态状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情况而采取的各种干预措施也是多样的和系统的，并且会随着情境的变化而变化。残疾是人类的一种生存状态残疾是人类的一种生存状态 采用国际功能、残疾和健康分类(ICF)作为理论架构，该分类定义“残疾”(disability
2、)为一种涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概括性术语。残疾指的是有某些健康状况残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境的个体与个人因素和环境因素因素(如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间之间相互作用的消极方面。相互作用的消极方面。残疾是有某些健康状况的个体与个人因残疾是有某些健康状况的个体与个人因素素+环境因素相互作用的消极方面环境因素相互作用的消极方面残疾和功能重建过程是残疾和功能重建过程是“天人合一天人合一”的过程的过程残疾和功能重建过程残疾和功能重建过程残疾残疾是是”天人天人不一不一”的状态的状态残疾率估数升高 估计全
3、球超过10亿人或15%的世界人口(2019年全球人口估计)带有某种形式的残疾而生存。这一数字高于世界卫生组织的以前的估计值。20世纪七十年代以来估计值约为人口的10%。全球超过全球超过1010亿人或亿人或15%15%的世界人口带有某的世界人口带有某种形式的残疾而生存。种形式的残疾而生存。残疾人数量持续增长 人口老龄化人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。慢性病慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。其他因素其他因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和
4、药物滥用发展趋势的影响。人口老龄化趋势国际物理治疗师和人口的比例 中国治疗师总数1.4万，占总人口的0.1/1万国际作业治疗师和人口的比例 中国治疗师总数1.4万，占总人口的0.1/1万WHOWHO政策政策-需要混合性或多等级需要混合性或多等级培训培训 考虑到全球康复专业人员的缺乏，需要更多的能力培训，需要混合性或多等级的培训。需要混合性或多等级的培训。在资源缺乏的背景下，工作的复杂性要求大学或专业技术学历教育。中级培训项目作为第一步，可以填补发展中国家康复人员的缺口，弥补发达国家招募高水平专业人员的困难。培训社区工作人员，可以解决地域可及性并且弥补工作人员的短缺和地域之间的差异性。应用机制和
5、激励措施，可以留住专业人员，以提供持续的服务。WHOWHO政策政策-提升人力资源能力 可以通过有效的教育、培训以及人员补充来提升人力资源能力。整合人权基本原则的残疾相关培训，应该融合到现有课程以及认证培训项目中。应该给现有的提供和管理服务的从业者提供在职的培训。例如,，强初级卫生保健工作者的能力、确保所需专业人员的可获得性,为残疾人提供有效的、负担得起的卫生保健。许多国家在某些领域如康复和特殊教育领域的专业工作人员很少。针对不同类型和水平人员制定的培训标准，有助于填补资源不足。康复是一项有益的投资康复是一项有益的投资 康复是一项有益的投资康复是一项有益的投资，因为能够培养培养人类的能力人类的能
6、力。它应该包含在所有的卫生、就业、教育以及社会服务的综合性的法规中，并且应该包含在残疾人的特殊法规之中。强调早期干预早期干预 政策措施应该强调早期干预早期干预,强调康复的强调康复的价值价值在于改善各种健康状况人的功能,并且尽可能在接近人们生活的地方提供服务。转介系统 服务提供机构(初级、二级以及三级保健机构)之间的转介系统能够改善服务的可及性。在社区所提供的康复干预，是整个保健流程中的重要组成部分。将建议转化为行动 要实施建议中的内容,需要各方面广泛参与和行动。其中国家政府负有最重要的责任，而其他参与者也具有重要作用。国家政府 回顾和修订现有的法规和政策，回顾和修订达标和执行机制。回顾主流和残
7、疾特殊政策、体系和服务以确定差距和障碍，并制订行动计划。通过建立各部门明确的职责范围、协调和管理机制、以及报告途径，来发展国家残疾策略和行动计划。通过制定服务标准、监控和推行达标来调整所提供的服务。为现有公共资助服务分配足够资源，适当资助国家残疾策略和行动计划的实施。采取国家无障碍标准以确保在新建建筑、交通、信息以及交流方面达标。引用方法以确保残疾人远离贫苦，而且能从脱贫计划中充分受益。将残疾相关资料搜集入国家数据库系统中，尽可能提供得到的残疾-分解数据。大力开展交流宣传活动以增加公众对残疾的认识和理解。建立残疾人和第三方渠道，方便他们向当局反映还未实施和推行的相关人权和法律问题。关键词 残疾
8、：健康状况和环境相互作用的消极方面 世界残疾人口达到15%的总人口 康复是一项有益的投资 政府应该担负康复的主导作用。将计划转化为行动！概要国际背景国内背景康复治疗教育的思路国家政策支持康复医疗发展国务院医改文件：防治康三结合方针国务院医改文件：防治康三结合方针康复医疗纳入国家医保体系康复医疗纳入国家医保体系卫生部综合医院康复医学科建设标准卫生部综合医院康复医学科建设标准卫生部康复医疗服务体系建设试点卫生部康复医疗服务体系建设试点国家级康复医疗服务示范基地标准国家级康复医疗服务示范基地标准卫生部下一步工作计划制定康复医疗服务质量控制标准制定康复医疗服务质量控制标准卫生部康复医学能力建设项目卫生
9、部康复医学能力建设项目卫生部康复医院建设标准卫生部康复医院建设标准印发康复治疗技术规范印发康复治疗技术规范卫生部康复医疗工作会议卫生部康复医疗工作会议启动康复医疗十二五发展规划启动康复医疗十二五发展规划康复医疗机构康复医疗机构我国现有3288家综合医院设置康复医学科(卫生系统占92.9%），占全国综合医院总数的24.6%24.6%，其中50%开设康复病区；各类康复医院338所；康复编制床位52047张(占全国卫生机构床位总数的1.18%），其中综合医院康复医学科39408张（75.71%），康复医院12639张（24.29%）康复专业技术人员康复专业技术人员 康复专业技术人员39833人，占全
10、国卫生技术人员总数的0.72%;综合医院占89%，康复医院占11%。康复医师15949人（执业范围为康复医学者6135，占38.46%），占康复医学专业技术人员总数的40.04%；康复治疗师1374713747人，占康复医学专业技术人员总数的34.51%康复护士10137人，占康复医学专业技术人员总数的25.45%。服务能力不高服务能力不高康复专业人才匮乏康复专业人才匮乏康复医疗服务体系不完善康复医疗服务体系不完善康复医疗资源总量不足康复医疗资源总量不足、分布、分布不均不均配套政策支持不足配套政策支持不足 编制床位康复医师年门诊量年住院量 调查显示，20%的省部级综合医院、30%的市级综合医院
11、和56%的市级以下综合医院康复医学科不具备早期康复介入能力，以提供传统康复医疗服务为主。据专家估计，我国现阶段需要康复治疗师11.47万人，人才缺口达10.09万人。参照国际平均水平，考虑到我国2万医疗机构和社区卫生服务机构需求，我国对康复治疗师需求达到30万。不同层级的康复医疗机构在自身提供服务有限的情况下，层级之间缺乏患者流动、上下转诊的机制与渠道。康复医学康复医学社会对社会对康复医疗康复医疗 的作用的作用认识不足认识不足资金、政策支持不足2019年已出台将9项康复医疗服务纳入医保的政策规定，当现实中报销项目有限，报销比例偏低仍是制约康复医疗服务利用的主要因素。康复医疗涉及卫生、民政、人力
12、资源社会保障、财政、残联以及教育等部门，协调任务较重。调整康复医疗资源，明确各层级功能定位 疾病急性期疾病急性期:早期介入；人才培养早期介入；人才培养疾病恢复期疾病恢复期：提供专业指导：提供专业指导社区卫生服务机构社区卫生服务机构疾病稳定期疾病稳定期：专科化、专业化治疗：专科化、专业化治疗康复医院康复医院/二级综合医院二级综合医院大型综合医院康复医学科大型综合医院康复医学科 三级综合医院发展重点是提高早期介入能力 体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院数量不足，能力不高。鼓励有条件的二级综合医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康复医院或做大做强康复科。社区卫生服务机构提供基本康复服务，不必
13、强调每个社区机构都配康复室或设备，可以按人口划定服务圈，共享资源。整体都有提高服务能力的问题建立不同层级建立不同层级间转诊、流动间转诊、流动的机制的机制开展早期介入治疗，解决急性期开展早期介入治疗，解决急性期康复治疗问题，实现学科发展价值康复治疗问题，实现学科发展价值制定诊疗标准、规范、常规，制定诊疗标准、规范、常规，提高服务质量，规范服务行为、提高服务质量，规范服务行为、加快学科发展，提高服务能力开展康复医疗服务质量管理开展康复医疗服务质量管理与控制工作，提升学科水平与控制工作，提升学科水平中国的需求 综合医院需求 必须有独立康复病区，超过30床 床位与治疗师1:0.5 1.8万综合医院 康
14、复医院需求 二级康复医院100床 三级康复医院 300床 床位与治疗师1:0.4 其他需求 运动队、大众体育、亚健康处理、加快康复医学人才培养 综合医院康复医学科和康复医院在岗康复专业人员，要通过开展毕业后教育和岗位培训，提高能力和水平，在全国范围内开展并逐步形成制度。对社区卫生服务机构的人员，应当在全科医师培训中突出康复治疗的内容。逐步扩大高等院校康复医学教育规模，加强教学能力建设，从根本上平衡康复医学教育与康复人才使用的供求关系引导鼓励社会资本，统筹发展康复产业 存量以现有资源为主，增量以社会资本为主，转型以企业、事业单位综合医院为主。政府负责保证康复医疗需求提供的数量和质量，积极鼓励、引
15、导、支持社会、民间资本进入康复服务领域，提供多层次、多优化服务，满足不同需求 患者受益、社会认可，康复专业人员劳动价值得到体现下一步工作遴选国家级康复医疗服务示范基地启动覆盖全国的康复治疗师培训项目 “十二五”卫生人才规划重大工程 4000人/年，到2019年2万，到2020 年4万 中央财政拟投入17.3亿元召开全国康复医疗管理工作会议启动建立完善康复医疗服务体系试点概要国际背景国内背景康复治疗教育的思路康复治疗教育的思路康复医学发展瓶颈治疗师匮乏 治疗师需求：10-15万人（10年内）现有治疗师人数：1.4万人 学历需求：大专学历的工作人员近万人。新增需求：大专毕业生每年5000-1000
16、0人。10年预测：10万人康复治疗学历教育康复治疗学历教育-现状现状 没有统一培养目标、教学大纲和教材体系教材现状：首套本科康复治疗系列教材：高文柱（中国康复研究中心）和励建安（南京医科大学）总主编，19个分册，2019-2019华夏出版社出版。第二套系列教材：燕铁斌总主编，2019年人民卫生出版社出版。大专康复治疗系列教材多套，包括人民卫生出版社、高等教育出版社、人民军医出版社、科学出版社等。治疗师教育院校类型治疗师医学体育民政师范治疗师教育层次研究生本科大专、中专共识共识-需求根据市场需求，我国的康复治疗教育体制在近期将是百花齐放的办学状态多方位（医学、体育、师范、民政）多层次（本科、高职
17、、中专）多模式（综合治疗师、专科治疗师等）学会要对办学方向进行正确的引导师资力量的培训工作要高度重视不能在不具备师资的情况下，盲目开办专业共识共识-需求毕业生的就业面包括综合医院康复医学科康复专科医院/中心社区卫生服务和社区康复疗养院运动队保健和健身机构中国医师职业系列中国医师职业系列执业医执业医师师内科内科*外科外科*妇科妇科儿科儿科康复康复共识共识-治疗师职业系列治疗师职业系列RTRTPTPT神经神经骨关节骨关节手法手法?OTOT*STSTP&OP&O共识-教学模式综合型康复治疗师（RT）教育是当前的基本教学模式。今后要根据国际经验和发展趋势，在有条件的院校逐步实施物理治疗师、作业治疗师的
18、专科治疗师培训。治疗师职业教育必须发展治疗师职业教育必须发展 WHO:需要混合性或多等级的培训。需要混合性或多等级的培训。在在资源缺乏的背景下，工作的复杂性要求资源缺乏的背景下，工作的复杂性要求大学或专业技术学历教育。大学或专业技术学历教育。中国中国:市场需求和供给能力的差距巨大市场需求和供给能力的差距巨大 不同的市场需要不同类型的人才不同的市场需要不同类型的人才 实践是检验真理的唯一标准实践是检验真理的唯一标准共识-培养目标掌握康复评定和治疗理论、技术和临床应用能力具有合理的医患沟通能力和团队合作能力具有良好的医德医风和职业素质具有良好的身体和心理素质具有自我学习的能力具有一定的科研能力和英
19、语学习能力？临床实用型康复治疗人才中国传统康复治疗能力？共识-培养目标综合型康复治疗师是当前综合医院康复医学科的主要需求体育、教育、民政等部门有特殊康复治疗人才的需求专业化的康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢/矫形师等）需求量将逐步增大。特殊行业治疗师需要关注：儿童康复、聋儿康复、特殊教育（智障）、盲人康复体育院校康复治疗专业的特点？运动 运动疗法 手法体育 运动素养 运动能力教育 教育素养 教学能力体育院校康复治疗专业的培养目标？运动队 队医 治疗师大众健身 健身馆 亚健康医院 综合医院 康复医院共识-教学大纲需要统一但是目前各类院校办学机制差异很大，仍然处于百花齐放的阶段
20、。统一的条件市场需求情况各类院校的情况国家职称体系国际接轨共识-教材需要统一但是在教学大纲没有统一的情况下，教材编制只能处于百花齐放的状态。该方向是今后值得研讨的首要问题。共识-实习实习安排需要与培养目标和教学大纲一致实习点必须保证实习质量实习的方式强调实践操作，兼顾其他需求需要制定国家统一的实习规范 实习内容实习方式实习点要求共识-办学资质需要有认证体系目前没有统一标准，造成办学状态的混乱需要在教育部的领导下，尽快规范办学准入标准验收和认证标准检查监督标准 共识-办学准入标准？师资教师来源教师资质教师数量教学环境教学大纲/教材/教案/教具实验室教学支撑能力实习/见习基地共识-办学资质认证？认证类型全部统一？分类统一？分层统一？分模式统一？认证者？评审机构：教育部？卫生部？学会？联合机构？认证方式？全国评审？现场/书面/网络？时机？现在？将来？规范规范/准入准入培养目标培养目标教学大纲教学大纲教材教材教学方法教学方法教学机构教学机构层次层次类型类型模式模式市场需求市场需求医疗医疗残疾残疾运动运动/保健保健国家政策国家政策医保医保职业职业职称职称需要共识需要共识
