1、第六章第六章 职业危害和职业病职业危害和职业病章节重点职业危害的主要因素预防职业危害的主要措施职业病的含义及主要构成要件职业病的特征及预防措施我国职业病的主要统计指标第一节 职业危害【概念】职业危害职业危害是指从业人员在职业活动过程中因接触有毒有害物质和遇到各种不安全因素而有损于健康的危害。第一节 职业危害一、职业危害的分类（一）按职业危害的性质不同划分与生产有关的因素与生产有关的因素与劳动过程有关的因素与劳动过程有关的因素和作业场所环境相关因素和作业场所环境相关因素物理因素劳动制度不合理场所设计不符合标准化学因素精神过度紧张缺乏必要的卫生技术设施生物因素劳动强度过大缺乏安全防护用品及设备个别
2、器官的过度劳累长时间的不良体位或不合适工具第一节 职业危害物理因素不良气候条件电磁辐射电离辐射不正常的气压生产性噪声、振动生产性毒物生产性粉尘病菌与病毒寄生虫生物性过敏源化学因素生物因素与生产过程有关的职业危害因素第一节 职业危害（二）按照职业危害程度划分类型类型范例范例危害较大、涉及面较广危害较大、涉及面较广苯、铅、汞、锰、一氧化碳、硫化氢及有机磷农药等。危害性较重，但涉及面不广危害性较重，但涉及面不广金属和非金属有机化合物（有机汞、有机砷）；高分子化合物（聚氯乙烯）；放射性物质等涉及面广，但危害性不十分明显涉及面广，但危害性不十分明显强光和紫外线；照明缺陷；噪音与震动等特殊性问题及新问题特
3、殊性问题及新问题高山作业条件第一节 职业危害二、职业危害的特点（一）常态下有毒有害物质危害不明显（二）职业危害造成危害的人数较多（三）职业危害有一定的潜伏期（四）职业危害不仅影响本人，而且影响后代第二节 职业危害的成因分析及预防措施一、职业危害的成因分析（一）部分领导重视程度不够（二）有的职工自我保护意识差，素质偏低（三）现场管理被忽视（“三废”处理不当）（四）职业卫生工作薄弱（潜伏期内的职业病难以被发现）（五）有法难依，执法不严第二节 职业危害的成因分析及预防措施二、职业危害的预防措施（综合治理）（一）坚持预防为主（二）充分考虑特殊人群保护（未成年人、孕期、哺乳期女职工）（三）改进工作场所的
4、劳动环境（四）对员工实施定期的职业卫生培训（五）对事故责任人追究刑事责任第二节 职业危害的成因分析及预防措施（六）执法人员严格履行执法责任（七）落实职业卫生检查措施第三节 职业病一、职业病的概念及特征【概念】职业病职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性危害因素所引起的疾病。法定职业病法定职业病是指各个国家根据社会制度、经济条件和诊断技术水平，以法规刑事规定的职业病。第三节 职业病（二）法定职业病的构成要件1.劳动者的疾病在工作或其他职业活动中产生劳动条件劳动条件由生产（工艺）过程、劳动（操作）过程和生产劳动环境三个相互联系的要素构成。生产过程是对原材料进行一系列加工的过程。劳动过程是劳动者为了
5、完成某项任务而进行的各种操作的总合。生产劳动环境是劳动者进行生产劳动时所处的外部环境。第三节 职业病2.职业危害因素客观存在对于劳动者的健康和作业能力可能产生一定的有害作用的职业因素被称为职业危害因素（化学、物理、生物因素）职业危害因素（化学、物理、生物因素）。职业危害因素是产生职业病的直接原因，但职业危害因素未必都会导致职业病。第三节 职业病3.职业病损害系职业危害因素引起职业病危害职业病危害是对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病必然有职业损害，职业损害却不一定都是职业病。职业损害可分为职业性特征、工作有关疾病、非特异作用、职业病等四种情况。第三节 职业病职业性特征职业性特
6、征是职业危害因素引起的肌体某些改变，而对健康没有实质影响的表现。如野外作业者皮肤变黑，摩擦与压力所致的胼胝*（Pian zhi）。*胼胝（老茧）第三节 职业病对于和工作有关的疾病来说，职业因素是加重的一个因素，但不是其唯一的直接原因。如颈、肩腕综合症等慢性肌肉骨骼损伤，我国未将工作有关的疾病纳入职业病范畴。第三节 职业病职业危害因素可能降低肌体对一般疾病的抵抗能力，使患病几率提高，病情加重，病程延长，这种作用称为职业危害因素的非特异作用。第三节 职业病（三）职业病的特征1.在较长时间内逐渐形成，属于缓发性伤残。2.多数表现为较长时间内的体内器官生理功能的损伤，很少有痊愈的可能，属于不可逆性损伤
7、。第三节 职业病【职业病认定要件】病因明确 疾病的发生与劳动条件密切相关 群体发病 具有临床特征 可预防性第三节 职业病二、法定职业病的范围（一）尘肺【概念】尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病。尘肺使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。第三节 职业病【易患尘肺病行业及工种】1.矿山开采:各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输。据不完全统计，煤炭行业尘肺病病例约占全国尘肺病患者总数的50%（赵铁锤，2010）。2.金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输第三节 职业病
8、3.机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业。4.建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织。5.公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等第三节 职业病【临床表现】1.咳嗽2.咳痰3.胸痛4.呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。第三节 职业病【尘肺的预防】1.工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。2.湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。第三节 职业病3.密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘
9、办法，防止粉尘飞扬。4.接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。5.个人防妒：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。第三节 职业病【尘肺处理依据】尘肺病诊断标准、尘肺病例诊断标准第三节 职业病（二）职业放射性疾病【认识放射性疾病】放射性疾病是由于放射线引起的局部或全身损害。如放射性碘引起甲状腺功能低下；镭、钚（bu）、锶核素则引起骨痛、骨折、骨肉瘤以及造血功能障碍；钍（t）、钋（p）引起肝硬化和肝癌；铀则主要损伤肾脏等。第三节 职业病【放射性疾病的分类】在较短时间受照射剂量的增大，可引起急性外照射放射病急性外照射放射病。由于长期连续或断续受照射
10、剂量累积，可引起慢性外照射病慢性外照射病。当放射性核素摄入过量，在体内作为放射源对人体照射，可引起内照射放射病内照射放射病。第三节 职业病【放射性疾病的处理依据】职业放射性疾病诊断标准（总则）第三节 职业病（三）职业中毒职业中毒是指在劳动过程中，人体通过不同途径吸收了生产性毒物而引起的中毒。第三节 职业病案例一、罗马帝国消亡的一种解释公元前30年，罗马的共和制瓦解，罗马史进入了奴隶制帝国时代。那时罗马帝国已成为地中海地区独一无二的霸主。对外连年扩张侵略，军事上取得节节胜利，帝国疆域日益拓宽，使得奴隶制经济不断繁荣发展。然而，经过了300余年的鼎盛时代罗马帝国突然开始衰落，到公元476年西罗马帝
11、国终于灭亡了。历史学家对无比强盛的罗马帝国突然衰落作出了种种解释，可是考古学家发现了一个被历史学家疏忽了的极为重要的原因，那就是铅污染。第三节 职业病原来，罗马帝国早期已经掌握了先进的冶炼金属技术。古罗马人使用的葡萄糖浆和酒是用铅锅烧煮的。他们加入铅粉以减低酚味，使酒的铅含量达到很高水平，这样的酒在人们喝下一小勺后就可能引起中毒。那些豪饮的贵妇人，不断出现流产、畸形胎儿或死胎、不孕。这致命的铅中毒一代甚于一代地严重危害着罗马人。罗马贵族在对酒的喜爱中缩短了寿命，其寿命平均25岁，也失去了生育能力。50%罗马贵族无生育能力，即使生育，也是智力、体力都很低下。在罗马帝国灭亡前夕，铅污染祸害已达到了
12、登峰造极的地步由于铅中毒的过程是很缓慢地发生着，人们根本没想到祸端源于铅制器皿。他们只知道身体越来越虚弱、智力也越来越低下，500年辉煌的罗马帝国就这样莫名其妙地衰亡了。第三节 职业病（四）物理因素所致的职业病中暑、减压病、高原病、航空兵（五）生物因素所致的职业病炭疽*（j）、森林脑炎、布氏杆菌病*“疽”为皮下囊肿*“布氏杆菌病”又称马耳他热或波状热，为人畜共患的急、慢性传染病，人因接触病畜或食用受染牛奶或奶制品而感染。临床特点是缓慢起病，长期发热、多汗、虚弱、全身痛和关节痛。第三节 职业病（六）职业性皮肤病接触性皮炎、光敏皮炎、化学性皮肤灼伤等。处理办法从职业性皮肤病诊断标准。（七）职业性眼
13、病化学性眼部灼伤、电光性眼炎、职业性白内障第三节 职业病（八）职业性耳鼻喉口腔疾病噪声性耳聋、牙酸蚀病等（九）职业性肿瘤石棉致肺癌、间皮瘤；联苯胺导致膀胱癌；苯导致白血病；氯甲醚导致肺癌；砷导致肺癌、皮肤癌；氯乙烯导致肝血管肉瘤；焦炉工人易患肺癌；铬酸盐制造业公认易得肺癌。（十）其他职业病第四节 职业病的统计和报告职业病的统计和报告，为制定职业病防治规划和评价职业病防治工作的成效提供重要的信息和依据。一、职业病统计为了反映企业职工患有或发生职业病的规模，应当统计职业病例数，其计量单位有“病例”和“病人”两种。一个人患一次（或一种）疾病是一个“病例”每一个患病的人是“病人”第四节 职业病的统计和
14、报告发生职业病例数发生职业病例数：一定时期内新发生的职业病例数。患有职业病例数患有职业病例数：一定时点上或一定时期内患有职业病的病例数，包括新发生的病例和过去已经诊断出来的旧病例。第四节 职业病的统计和报告【统计原则】1.区分职业病与厂矿多发病厂矿多发病并不像职业病那样直接取决于生产性的有害因素，因此不应列为职业病。2.在确实难以确定是否是与职业有关的情况下的疾病，亦不应列入职业病范畴。第四节 职业病的统计和报告3.必须在确诊为职业病之后方得统计为职业病（有职业病证明书）。第四节 职业病的统计和报告（二）常用职业病统计分析指标1.职业病受检率受检率反映职工职业病情况掌握的可靠程度，受检率过小，
15、则不能肯定是否反映了职工患职业病的实际规模。100%实际受检人数职业病受检率=应受检人数第四节 职业病的统计和报告2.某种职业病的发病率某时期内发现某种职业病新病例数某种职业病发病率某时期内某种作业职工人数（百人或千人）第四节 职业病的统计和报告3.某种职业病患病率受检率大于90%，该指标可信。某时期内发现某职业病新旧病例总数某种职业病患病率某时期内某作业职工人数（百人或千人）第四节 职业病的统计和报告4.某职业病受检人患病率反映了某一时点上从事某种作业的职工患有某种职业病的程度。收件人中患有某种职业病人数某种职业病收件人患病率受检人数（百人或千人）第四节 职业病的统计和报告5.某种职业病平均
16、发病工龄、发病最高工龄和最低工龄发病工龄是指从职工开始从事某种作业起，到被确诊为职业病时的工龄。用于研究各种职业病的发病规律，分析诸多诱发因素。某种职业病患者确诊时工龄总合某种职业病平均发病工龄=某种职业病病例数第四节 职业病的统计和报告6.某种职业病死亡率指标反映了某种职业病对职工生命安全的危害程度，即对劳动力的损害程度。某种职业病死亡人数某种职业病死亡率=同种职业病患者人数（百人）第四节 职业病的统计和报告二、职业病报告办法（一）职业病危害的分类（1）一般事故：发生急性职业病10人以下的。（2）重大事故：发生急性职业病10-50人，或者死亡5人以下的，或者发生职业性炭疽5人以下的。（3）特
17、大事故：发生急性职业病大于50人，或者死亡5人以上，或者发生职业性炭疽5人以上的。第四节 职业病的统计和报告（二）职业病的报告办法地方各级卫生行政部门制定的职业病防治机构或卫生防疫机构负责职业病的报告工作。县级卫生行政部门负责本辖区一般职业病危害事故的调查处理。重大和特大职业病危害事故由省级以上卫生行政部门会同有关部门和工会组织，进行调查处理。第四节 职业病的统计和报告【卫生主管部门调查处理的主要内容】1.临时控制和急救，救助患者2.报告事故3.查处责任人4.结案存档第四节 职业病的统计和报告【职业病报告原则】1.先向县级卫生行政部门报告。2.县级接到报告后，实施紧急报告。3.一般事故，6小时
18、内报告。第四节 职业病的统计和报告4.报告中说明时间、地点、发病情况、死亡人数、可能发生原因、已采取措施及发展趋势。5.各级卫生行政部门负责统计报工作。6.职业病事故情况由省一级以上卫生行政部门统一对外公布。第四节 职业病的统计和报告【企业的事故处理办法】1.停止作业，控制现场，降低危害。2.疏通通道，撤离人员，组织排险。3.保护现场。4.救治伤者。5.配合调查第四节 职业病的统计和报告（四）卫生行政部门职责（间课本P124）（五）事故调查组职责（六）事故处罚规定第四节 职业病的统计和报告1.调查处理90天内需结案，特殊情况不得超过180日。2.企业负主要责任的一般事故，限期治理，罚款10-1
19、5万元，限期不改正的，追处5-20万元罚款。3.企业负主要责任的特大和重大事故，责令停止产生危害的生产作业，并处15-30万元罚款。情节严重责令关闭，并追究刑事责任。第五节 职业病的发展趋势及预防一、由城市工业区向农村转移农民工群体频频遭受职业病危害，反映了我国用工制度的不合理和卫生防护设施不健全。我国每年为此失去大量劳动力的同时，也导致许多家庭失去支柱而陷入贫困，已成为一个重大的公共卫生问题和社会问题。第四节 职业病的统计和报告二、由东部地区向西部地区转移降低招商引资门槛，立项、准入、监管过程把关不严。三、由大型企业向中小型企业转移四、都市新职业病发生呈上升趋势第四节 职业病的统计和报告五、职业病的预防（一）强化用人单位责任（二）加强职业病防治机构的建设（三）加强职业病防治监管
