1、一（一（2 2）班主题班会）班主题班会诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病
2、毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。空气传播食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发
3、热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除
4、符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。由于诺如病毒感染是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。1.注意个人卫生，勤洗手。2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。3.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。2010年12月广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有429人发病，无
5、人死亡。2010年1月13日 广东珠海市金海幼儿园56名学生出现呕吐、腹痛等肠道症状，经检测发现，这是一起由诺如病毒引起的肠道感染病例。2008年3月28日 深圳大学少数学生突发急性胃肠炎，后证实因诺如病毒感染引起，共有82人发病。2007年3月6日 湖南师范大学附属中学暴发诺如病毒引起的感染性腹泻疫情，共有149名师生发病。（一）疑似暴发疫情的判定标准。以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。（二）暴发疫情的报告。各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定
6、进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。（一）对病例、密切接触者及医务人员等进行访视，结合实验室检测结果进行病例的核实诊断。（二）开展病例的搜索、登记和个案调查，并进行流行病学分析，明确感染来源和传播方式，追查传染源。（三）采集病例粪便和呕吐物标本进行检测，以明确病原学诊断。（四）对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。对病例密切接触者进行医学观察。（五）对病例的呕吐物、排泄物及医疗废物进行消毒处理。1、洗手:流水充分洗手，使用香皂或洗手液，用各自的毛巾擦手，避免用共用洗手盆洗手和共用擦手毛巾。2、餐、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒20分钟，或用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶
7、液浸泡30分钟后用清水洗净。3、生活用具、玩具等：煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟4、门把手、楼梯扶手、课桌椅、餐桌、游乐设施等可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。5、衣、被单：煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净，亦可清洗后于阳光下暴晒。6、盛放排泻物容器消毒：用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。7、地面及墙面：用10002000 mg/L有效氯含氯消毒剂消毒，作用时间30分钟。8、空气消毒：教室和宿舍等场所使用紫外线灯进行照射，每天12次，每次3060分钟。（一）疫情监测。在病毒性腹
8、泻流行地区，根据当地实际情况开展疫情监测工作，特别加强对集体单位急性胃肠炎病例异常增多情况的监测，以及时了解病毒性腹泻的流行现状、病原特征，正确判断疫情形势。（二）食品和饮用水卫生管理。卫生行政部门在疫情流行季节应加大食品卫生执法力度，对存在食品卫生安全隐患的单位要限期整改；对拒不整改或整改不符合要求的，要吊销食品卫生许可证。卫生行政部门应协调有关机构，加强对集中供水单位的管理，确保饮用水安全。在当地政府领导下，大力开展爱国卫生工作，改善环境卫生状况。（三）健康教育。加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯，要重点教育群众尽量不吃或半生吃海水产品等食物，进食海水
9、产品前应彻底煮熟。谢 谢！诺如病毒感染性腹泻的防治诺如病毒感染性腹泻的防治疾病概述诺如病毒诺如病毒l成人病毒性腹泻及胃肠炎的成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要首要病因病因l儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位第二位病原体病原体美国：美国：90%以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均以上既往感染原因不明的急性胃肠炎暴发均可归因于诺如病毒感染可归因于诺如病毒感染亚洲：日本横滨地区亚洲：日本横滨地区77%的急性非细菌性胃肠炎暴发与的急性非细菌性胃肠炎暴发与诺如病毒有关诺如病毒有关 2410:04诺如病毒诺如病毒l具有高度感染性具有高度感染性大约大约18个病毒颗粒就能个病毒
10、颗粒就能引起感染引起感染2510:04诺如病毒诺如病毒l耐低温、耐酸，不易灭活耐低温、耐酸，不易灭活经室温（经室温（25）、低酸（）、低酸（pH2.7）环境暴露）环境暴露3小时，或小时，或者低温（者低温（4）、）、20%乙醚处理乙醚处理18小时后，诺如病毒小时后，诺如病毒仍仍具传染性具传染性用于饮用水消毒的氯（用于饮用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也）水溶液也难难以以将其灭活将其灭活在在10 mg/L的高浓度的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓氯离子（处理污水采用的氯离子浓度），诺如病毒可灭活度），诺如病毒可灭活诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l潜伏期：一般为潜伏
11、期：一般为1248小时小时l临床特点临床特点呕吐（以呕吐（以儿童儿童为主），腹泻（成人较多）为主），腹泻（成人较多）发热病人比例发热病人比例偏少偏少,以以低热低热为主为主病程：病程：35天，自限性天，自限性排毒排毒：高峰在：高峰在发病后发病后2-5天天，持续约，持续约2-3周，最长排毒期周，最长排毒期有报道超过有报道超过56天天免疫保护力免疫保护力可持续可持续6-24个月个月l即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或即使先前感染过诺如病毒，仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒不同毒株的诺如病毒2710:04诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l重症病例：主要包括重症病例：主要
12、包括住院病例住院病例和和死亡病例死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童通常发生于高龄老人和低龄儿童 l2001-20062001-2006年，在英格兰和威尔士年，在英格兰和威尔士6565岁人群岁人群中，诺如病毒感染占感中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的染性肠道疾病所致死亡的20%20%（95%CI:13.3%-26.8%95%CI:13.3%-26.8%）l新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症坏死性小肠结肠炎等严重并发症 健康人感染诺如病毒后健康人感
13、染诺如病毒后偶尔偶尔也会发展为重症也会发展为重症l2002年年5月月13日至日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒暴发l29人患病，最先发病的人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持管内凝血，另两名患者需要呼吸机辅助支持 诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l传染源：传染源：病人病人和和隐形感染者隐形感染者病人：携带病毒并出现症状的患者病人：
14、携带病毒并出现症状的患者隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群隐形感染者：携带病毒但并未出现症状的人群诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能部分人即使大剂量暴露于诺如病毒仍不会感染，可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关与先天宿主因素和后天获得性免疫有关l组织血型抗原（组织血型抗原（HBGAs）包括包括H型、型、ABO血型和血型和Lewis抗原抗原被认为是诺如病毒的可能受体被认为是诺如病毒的可能受体l1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者，可岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者
15、，可能不容易感染诺如病毒能不容易感染诺如病毒诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l传播途径：食物、水、接触传播途径：食物、水、接触l食物食物多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物多见于贝类、蔬菜、水果、面点等食物污染环节污染环节l原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒方式逐渐蓄积诺如病毒l食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物，可造成食
16、物污染可造成食物污染3110:04诺如病毒感染急性胃肠炎诺如病毒感染急性胃肠炎l水水诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流诺如病毒可通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体等途径进入游泳池水、饮用水等水体人群接触或饮用未经彻底消毒的水人群接触或饮用未经彻底消毒的水l接触接触通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起3210:04个人预防措施个人预防措施l勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前勤洗手：进食前、如厕后、处理食物前l食物煮熟食物煮熟(海产品）和洗净（水果及蔬菜）海产品）和洗净（水果及蔬菜）l勿饮
17、用未加热的自来水勿饮用未加热的自来水l呕吐物及粪便管理：带手套、洗手；消毒呕吐物及粪便管理：带手套、洗手；消毒l患病居家隔离患病居家隔离l保持居室空气流通保持居室空气流通流行特征流行特征l诺如病毒流行于诺如病毒流行于秋冬秋冬季，每年季，每年9 9月月到次年到次年4 4月月为高为高发时期发时期l近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高近年诺如病毒食源性暴发比例逐渐增高加工食品的厨工存在发病或隐性感染加工食品的厨工存在发病或隐性感染10:0434诺如病毒感染性腹泻暴发疫情数据来源：广东省突发公共卫生事件信息报告系统（20122015年6月）2015-2016年流行期广东省诺如病毒暴发概况月份月份 地市地
18、市县区县区类型类型波及人数波及人数病例数病例数传播途径传播途径分型分型9 9珠海珠海高新区高新区大学大学23000230008585食源性食源性GII.3GII.39 9珠海珠海香洲区香洲区小学小学159815982525接触传播接触传播GII.3GII.31111广州广州花都区花都区中专中专640064003232接触传播？接触传播？GII.17vGII.17v1111广州广州花都区花都区小学小学189318936161不明确？不明确？GII.17vGII.17v1111广州广州天河区天河区医院医院30103010167167食源性？食源性？GII.17vGII.17v1111清远清远清城区
19、清城区 大学大学68266826204204水源性？水源性？GII.17vGII.17v1111广州广州白云区白云区大学大学1500015000113113不明确？不明确？GIIGII1111广州广州白云区白云区中学中学113611362828不明确不明确GIIGII1111江门江门蓬江区蓬江区幼儿园幼儿园4004003333接触传播接触传播GIIGII10:0436罗村现状罗村现状l2016年年1月份起至今，罗村已经出现月份起至今，罗村已经出现3所校园所校园出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。出现诺如病毒感染急性胃肠炎密集型爆发。校园病例管理校园病例管理l校园病例校园病例及疫情调查处置中发
20、现的及疫情调查处置中发现的隐性感染者隐性感染者均应暂停均应暂停上课上课原则上隔离期为原则上隔离期为症状完全消失后症状完全消失后72小时（停止呕吐腹泻）小时（停止呕吐腹泻）l轻症患者需在家隔离治疗，症状消失轻症患者需在家隔离治疗，症状消失72小时后需到本地医院开具小时后需到本地医院开具返校证明返校证明方可复课方可复课l症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗症状重者需送医院按肠道传染病进行隔离治疗l必要时配备医生必要时配备医生每日巡诊每日巡诊，同时做好，同时做好隔离区清洁消毒隔离区清洁消毒工作工作消毒消毒l病例呕吐物病例呕吐物/粪便须由粪便须由专门人员专门人员立即清理消毒立即清理消毒无关人员须远
21、离、不得围观无关人员须远离、不得围观l消毒人员要做好消毒人员要做好个人防护个人防护如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等如戴口罩和手套，工作后要及时洗手等食品安全管理食品安全管理l加强对厨工等加强对厨工等食品从业人员健康管理食品从业人员健康管理呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗调离岗位并隔离治疗l对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒清洁消毒l加强对高风险食品的烹调加工控制加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免
22、交叉污，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理l诺如病毒感染流行期诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应取消高风险菜式供应l必要时可采取必要时可采取暂停食堂供餐服务暂停食堂供餐服务的临时控制措施的临时控制措施水安全管理水安全管理l控制措施控制措施暂停暂停使用被污染的水源使用被污染的水源l充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒行消毒l桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理水机、直饮水机进行消毒处理经卫生学评价合格后方可启用经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水相关饮用水l预防措施预防措施加强二次供水监管和卫生学加强二次供水监管和卫生学监测监测，禁止禁止私自使用未私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水经严格消毒的井水、河水等作为生活用水购买商品化饮用水须购买商品化饮用水须查验查验供水厂家的资质和产品合供水厂家的资质和产品合格证书格证书农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，农村地区加强人畜粪便、病例吐泻物管理，避免污避免污染染水源水源水安全管理水安全管理
