1、河南省人民医院肝胆胰腺外科四病区河南省人民医院肝胆胰腺外科四病区 许先玲许先玲 v将器官，体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法v胃管vT管v腹腔引流管v尿管v胸腔引流管vPTCD或PTBD管v 胃肠减压的护理v T管引流护理v 腹腔引流管护理v 尿管的护理v一、目的与方法：v 利用负压吸引作用，将胃管自鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，以减低胃肠道内的压力，利于伤口愈合。v二、适应症：v1.术前准备：防止胃肠膨胀，有利于暴露手术视野和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；v2.治疗作用：肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急腹症及消化道出血。v3.灌注药物：可通过胃肠
2、减压管向胃肠道灌注药物，利于内服药物的输注吸收。v三 留置胃管注意事项v1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，畸形等以防发生损伤。v2.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置完好，无漏气，各部分连接紧密。v3.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应立即拔出，重新插入。v4.应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。v5.负压吸引力大小应适中，过小起不到减压目的，过大易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。v v三、护理常规v1.胃肠减压期间应禁食、禁水。灌注药物，应夹管2小时后，再接负
3、压吸引。v2.经常巡视，保持通畅。v3.观察并记录引流物的颜色、量、性质。v4.加强口腔护理。v5.妥善固定。v四、拔管指证与拔管注意事项v手术后肛门排气，肠鸣音恢复，胃肠功能恢复。v急性胰腺炎、胰十二指肠切除术后、上消化道出血病人适当延长拔管时间。v停止胃肠减压时，先将胃管末端与负压吸引器分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。v一、目的v1.解除梗阻，引流胆汁，减轻胆道压力，促进胆管切开处愈合。v2.支撑胆道，防止胆道狭窄。v3.胆道造影和取石。v二、操作要点v1.密闭和妥善固定v 引流装置衔接紧密避免渗漏，T
4、管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起胆汁性腹膜炎，后果严重。v2.有效引流v若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；v半卧位、平卧位时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于引流管口。v3.观察引流量、色、性质v正常成人每日分泌胆汁800-1200ml；术后24小时分泌300-500ml；恢复进食后600-700ml;以后每日减少至200ml.v正常胆汁呈黄绿色、清亮、无渣有一定粘性；若颜色过淡、稀薄（提示肝功能不佳）、浑浊（感染）、有泥沙沉渣（残余结石）v术后1-2天可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮，v若突然减少，并伴腹痛，可能出现胆漏。量
5、过少甚至无流出，提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；v若引流过多，提示胆道下端梗阻。v4.观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况v如病人体温下降，食欲增强，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已经入肠道。v6.拔管指征v术后2周，试行夹管1-2日，病人无腹痛、发热，黄疸消退；v血象、血清黄疸指数正常；v胆汁量减少至200ml，色清亮；v胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实验无不适。v拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合。v带T管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受
6、压，用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。v一、目的v腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。v冲洗用v 二、护理v 1.妥善固定，标识清楚，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉脱出，减少牵拉引流管引起的疼痛。v 2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24小时引流量。v3.更换引流袋时，要严格无菌技术操作，防止逆行感染。引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换，以防感染。v4.保持有效引流，经常由上至下挤压引流管，防止堵塞。v5.拔管
7、指证：过早达不到预期目的，过晚影响愈合，增加感染机会。一般放置3-5天，24小时引流液少于10ml,可考虑拔管。v6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质，采取相应措施。一、目的v1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。v2.术前准备：盆腔手术病人，留置尿管可保持膀胱空虚，避免手术中误伤。v3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口张力，促进伤口的愈合。v4.解除尿潴留。v二、导尿前的护理:v1.选择合适的导尿管：双腔气囊导尿管，固定简单、牢固、不易污染，广泛应用于临床。v2.评估患者导尿前的排尿情况。v3.给予护理健康指导。v4.正确规范的操作技术。v三、导尿后的护理：v1.注意观察尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。v2.注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度。v3.定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。v4.移动病人时应注意引流袋的位置要低于尿路引流的部位，防止尿液反流，引起逆行感染。v四、拔除导尿管后的护理v1.正确的拔管时机：膀胱充盈有尿意感时。v2.说明拔管后的注意事项，鼓励，协助执行。v3.评估病人拔管后的排尿情况：自行排尿、诱导排尿、排尿失败。管道护理的关键词v无菌v固定v通畅v观察与记录v防止并发症v拔管
