1、肠内营养与早产儿喂养 LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)存活率与治愈率：国外存活率：500-999g 56%1000g 90%1500-2500g 95%国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东)改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素早产儿胃肠道喂养：围产医学关注的一个重要内容早产儿胃肠道喂养：围产医学关注的一个重要内容胃肠道发育1n胃肠道形成 原始消化管孕4w形成，20w达最终位置 胃基本结构孕6w完善 肠道结构孕4-6m形成功能成熟迟于解剖成熟功能成熟迟于解剖成熟n胃肠肌层发育 孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌，10w出现纵形肌
2、 胃肠道发育2n胃肠道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段 n胃肠激素发生和分泌 孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等 孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞 孕26w：胃肠激素水平迅速 生后：随日龄及哺乳量，胃肠激素水平升高 胃肠道发育3胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义 刺激上消化道机械运动和肌电活动刺激上消化道机械运动和肌电活动LESLES张力张力胆囊收缩胆囊收缩促进餐后上消化道活动促进餐后上消化道活动刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰刺激胃肠胰P
3、rPr、DNADNA、RNARNA合成合成胃肠道动力特点1n吸吮和吞咽 孕11w：吞咽 孕15w：吸吮 孕25w：吸吮吞咽动作未协调 孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽n食管 孕28w：推动液体食团从咽到胃 LESLES静息压低：静息压低：4mmHg(4mmHg(足月儿足月儿18mmHg)18mmHg)孕32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播 速度及LES压力低胃肠道动力特点2n胃排空：孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但排空不充分，易产生坏死性小肠炎。n小肠动力 孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60%31w：小肠呈低幅而无规律收缩 胃肠道动力特点3n结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛
4、门肌协调不成熟 严重缺氧时可无宫内排胎粪呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻 n全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成分、喂养方法、NNS及疾病等影响国外：早产儿国外：早产儿8-96hr8-96hr，成人，成人4-12hr4-12hr 蛋白质蛋白质生后生后5-8d5-8d内胃蛋白酶无活性内胃蛋白酶无活性十二指肠各种蛋白酶活性低下十二指肠各种蛋白酶活性低下消化消化吸收吸收功能功能特点特点脂肪脂肪胰脂酶活性较低胰脂酶活性较低胆酸和胆盐水平较低胆酸和胆盐水平较低碳水化合物碳水化合物胰淀粉酶水平相对较低胰淀粉酶水平相对较低乳糖酶成熟于乳糖酶成熟于36w36w原因:*肠道功能不成熟*不恰当的肠道喂养*细菌移位
5、低出生体重儿的营养需求特点低出生体重儿的营养需求特点美国儿科学会营养委员会建议：低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。高能量密度高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能，又避免过分依赖乳糖酶维生素和矿物质组合均衡PCA=postconceptional age;PER=protein energy ratio肺肺骨骼肌骨骼肌血谷氨酰胺池血谷氨酰胺池小肠小肠肾肾淋吧细胞淋吧细胞巨噬细胞巨噬细胞 等等肝肝长期应用肠内营养和肠外营养对肠道粘膜的影响胃肠道营养摄入需求推荐摄入量推荐摄入量能
6、量能量105-130kcl/kg.d105-130kcl/kg.d 蛋白质蛋白质3-4g/kg.d3-4g/kg.d 脂肪脂肪5-7g/kg.d5-7g/kg.d 碳水化合物碳水化合物10-14g/kg.d 10-14g/kg.d P:E=2.8-3.1:110-120最小值：2.1g/100kcal 最大值：3.6g/100kcal 占总能量40-50%占总能量40-50%60-80 4.3-7.2 0.15-0.4喂养物选择n母乳：免疫、营养、生理功能 更多营养成分：Pr、热量、Ca、Na、LCPUFAs等 更多的防御因子：胃肠道防御功能 多中心研究：多中心研究：NECNEC发生率，母乳喂养组明显低配方乳组发生率，母乳喂养组明显低配方乳组 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
