1、肺功能检查肺功能检查Pulmonary Function TestingPulmonary Function Testing.2主要内容及提纲 概述 肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例.3肺功能检查 采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。.4肺容量测定早期的肺量计早期的肺量计用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量.5各种肺通气功能分析仪.6影响
2、因素：影响因素：1环境因素：大气压、温度、湿度环境因素：大气压、温度、湿度 2地区因素：南方、北方、亚洲人、地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人欧洲人 3个体因素：男、女、高矮、胖瘦个体因素：男、女、高矮、胖瘦肺功能结果的影响因素.7预计值公式VC（女）：女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*whFRC(男男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*各国家的预计值公式是不同的各国家的预计值公式是不同的，目前我们目前我们用欧洲人公式。用欧洲人公式。.8肺功能的相关因素 身高、体重、年龄、种族身
3、高、体重、年龄、种族 生长，老年改变生长，老年改变 体位体位 昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升 妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟.9主要内容及提纲 概述 肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例.10肺容量测定肺容积（lung volumes）肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定 潮气容积VT，补吸气容积IRV 补呼气容ERV积，残气容积RV 肺容量（lung capacities）肺容积的进一步组合 深吸气量IC（+）肺活量VC（+）功能残
4、气量FRC（+）肺总量TLC（+）.11肺容量测定.12静态肺参数 VT潮气量 BF呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax 肺活量 ERV补呼气量 IC深吸气量 IRV补吸气量.13时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC.14肺容量测定 相对简单的呼吸量测定比较，已开发了各种不同的技术用于测定绝对肺容量。包括：人体体积描记法（采用各种方法）、氮洗脱、气体稀释和放射影像学方法。临床应用：临床应用：部分替代用力肺活量检查 了解肺部疾病的功能损伤情况.15主要内容及提纲 概述 肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能
5、检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例.16通气功能检查前准备及禁忌 测试前病人须安静休息15分钟；高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周才可做；传染病患者暂不能做。.17流量-容积曲线 流量容积PEFFEF50FEF75FEF25FIF50TLCRV图2.流量容积曲线及其常用指标呼气相吸气相.18容量容量流速流速TLCRV用力程度对曲线的影响.19正常范围 预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内 预计值预计值 20%：FVC，FEV1 预计值预计值 25%：PEF 预计值预计值 35%：V50，V25，MMEF MV,B
6、F,VT：变异较大变异较大.20MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)突发呼气突发呼气 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量36秒或出现平台秒或出现平台 .21动态肺参数 FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。FEV1/Vcmax,FEV1/FVC(一秒率).22动态肺参数（1）FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与50%VC时
7、吸气流量之比MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量.23动态肺参数（2）PEF峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF中段呼气流速 PIF吸气峰流速 FIV1吸气一秒量.24外推容积 V backextrapolation ex5%FVC或或150ml，取最大值取最大值 是判断用力呼气起始努是判断用力呼气起始努力程度的标志，其值增力程度的标
8、志，其值增大说明开始呼气时爆发大说明开始呼气时爆发努力不够。努力不够。.25肺功能评价阻塞性通气功能障碍）阻塞性通气功能障碍）气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高。可增高。原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍.26肺功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性
9、通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 .27肺功能评价混合性通气功能障碍）混合性通气功能障碍）兼有阻塞和
10、限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭.28 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？肺通气功能障碍分类.29肺功能损害程度（轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-4
11、0 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常.30肺功能损害程度ATS/ERSATS/ERS（20052005）有关肺功能的联合会议：）有关肺功能的联合会议：建议将肺功能损害的程度依建议将肺功能损害的程度依FEV1FEV1预计值作以分类：预计值作以分类：严重程度严重程度FEV1%FEV1%预计值预计值轻度轻度70%70%，但小于正常预计值下限（或），但小于正常预计值下限（或）FEV1/FVCFEV1/FVC比值小于正常预计值下限。比值小于正常预计值下限。中度中度60-6960-69中重度中重度50-5950-59重度重度35-4935-49极重
12、度极重度3535.31流量容积曲线分析时间（秒）0 1 2 3 4 5 6容量（升）RVTLC正常阻塞限制流量容积正常阻塞限制混合RVTLC混合图3.各种类型通气功能障碍的时间容量曲线和流量容积曲线特征.32流量容积曲线分析图 4.典 型 胸 外 型 上 气 道 阻 塞流流 量量容容 积积呼呼 气气吸吸 气气l见于单侧声带麻痹、声门下狭窄、甲状腺肿见于单侧声带麻痹、声门下狭窄、甲状腺肿.33流量容积曲线分析l低位气管肿瘤、气管软化、气管狭窄、低位气管肿瘤、气管软化、气管狭窄、WG、复发性多软骨炎、复发性多软骨炎.34流量容积曲线分析图 6.固 定 型 上 气 道 阻 塞流流 量量容容 积积呼呼
13、 气气吸吸 气气l中央气道固定肿瘤、声带麻痹伴固定狭窄、纤维变性狭窄中央气道固定肿瘤、声带麻痹伴固定狭窄、纤维变性狭窄.35流量容积曲线分析图 7.单 侧 主 支 气 管 不 完 全 性 阻 塞-典 型 双 蝶 型 改 变流流 量量容容 积积呼呼 气气吸吸 气气.36主要内容及提纲 概述 肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例.37气道反应性 气道反应性 气道受到某些刺激而发生收缩的程度。气道高反应性 气道受到刺激后出现超常的收缩反应，导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降。.38支气管激发试验 检查气道反应性的方法 通过
14、给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。.39激发试验临床应用 协助哮喘的诊断 慢性咳嗽病因鉴别诊断 指导哮喘临床用药 治疗效果的随访观察 哮喘变应原的确定 哮喘的流行病学研究 哮喘发病机理的研究.40常用支气管激发试验 组织胺，组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验乙酰甲胆碱吸入激发试验 运动试验运动试验 冷空气过度通气试验冷空气过度通气试验 高低渗液体激发试验高低渗液体激发试验.41常用支气管激发药物 组织胺组织胺 直接刺激支气管平滑肌 兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 直接刺激支气管平滑肌 一般情况下，健康人和哮喘患者对两者
15、相同剂量的反一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少，价格高。应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少，价格高。.42激发试验禁忌症 严重气流受限（FEV1预计值的50%或1.0L)近3个月内有心脏病发作或休克 未控制的高血压，收缩压200或舒张压100 已知的主动脉瘤.43激发试验相对禁忌症 中度气流受限（FEV1预计值的60%或1.2L)不能进行质量满意的肺量计测定 妊娠 哺乳期 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌无力）试验前6周内有上或下呼吸道感染 前1周内接触过特异抗原 前1周内曾暴露于严重的大气污染下 无法停用影响气道反应性的药物.44激发试验准备工作 停用
16、支气管扩张药：茶碱类，2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时。试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。.45药物激发实验质量控制 v实验前避免一些事情和药物v激发物的浓度必须精确v颗粒的大小（1.2-3.6um）v高质量满意的肺量计的测定 vA=2个满意的FEV1值，在0.01L之内。vB=2个满意的FEV1值，在0.02L之内。vC=2个满意的FEV1值，不在0.02L之内。vD=仅有一个满意的FEV1操作vF=没有一个满意的FEV1操作.46激发试验结果判断支气管激发试验：吸药后支气管激发试验：吸药后FEV1下降率下降率:
17、阴性阴性可疑阳性可疑阳性阳性阳性15%15-19%20%.47激发试验结果判断 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可以排除。当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果判断为阳性要慎重，必要时重新检查。当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是否在接受治疗，以及停药情况。试剂保管也常影响检查结果。考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。.48与支气管高反应有关的疾病 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染 枯草热 充血性心力衰竭 结节病 异物吸入.49主要内容及提纲 概述 肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例.50支
18、气管扩张实验 停药v12小时前，停用2 激动剂和茶碱类药v24小时前停用茶碱缓释片及色苷酸钠v8小时前停用阿托品类药v已用激素的可继续用维持量 测定基础FEV1用MDI吸入200400g2 激动剂 吸入后15分钟重复测定FEV1.51支气管扩张实验判断标准阳性阳性 改善率改善率12-12-15%15%用药后的用药后的FEVFEV1 1绝对值增加绝对值增加200200mlml以上以上FEV1改善率改善率=吸药后吸药后FEV1-吸药前吸药前FEV1 吸药前吸药前FEV1100%.52支气管扩张实验临床应用 扩张实验与激发实验高度相关（Benson,r=0.83），两者反应了相同的病理生理过程阳性有
19、助于哮喘的诊断，但阴性不能否定哮喘阴性不能否定哮喘阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处 10%的COPD患者可为阳性 .53主要内容及提纲 概述 肺容积（慢肺活量检查）肺通气功能检查 支气管激发试验 舒张试验 临床应用举例.54肺功能检查在内科的应用 寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽 支气管哮喘 肺疾病患者生理功能受损害程度.55 COPD 的定义“COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。”COPD 全球策略全球策略(20
20、11 年修订版年修订版).56 COPD 的诊断 任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD 的诊断。作出COPD 的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC 70%以上手术安全性较好，以上手术安全性较好，MVV50%，手术慎重，手术慎重 FEV1实测值实测值 1.0，手术慎重，手术慎重 FEV1/FVC%60%，手术慎重，手术慎重 FEV3/FVC%70%，手术慎重，手术慎重 PEEF%50%，术后排痰不畅，术后排痰不畅 V25，V50，V75都与术后分泌物引流有关都与术后分泌物引流有关.61病例一.62病例一.63病例二.64病例二.65病例三.66病例三.67谢谢您的聆听！
