1、四川大学华西胸外协会四川大学华西胸外协会肺癌化疗与肺癌化疗与放疗简介放疗简介主讲人：主讲人：制作人制作人：日期：日期：121 前言化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是一种全身性全身性治疗方法。放疗是放射治疗的简称，利用放射线治疗肿瘤的一种局部局部治疗方法。在肿瘤的治疗中，放化疗已经成为主要手段之一。放化疗的基本概念放化疗的基本概念目录 Contents1.21.51.4肺癌化疗肺癌化疗肺癌肺癌化疗的常用药物化疗的常用药物术后化疗的影响术后化疗的影响31.31.1 1化疗的原理化疗的原理术前化疗的影响术前化疗的影响化疗对生存质量的影响化疗对生存质量的影响2.2
2、2.52.4肺癌放疗肺癌放疗放疗的临床应用放疗的临床应用术中放疗术中放疗2.32.1 2放疗的原理放疗的原理术前放疗术前放疗术后放疗术后放疗41 肺癌化疗药物进入血流经人体到达大多数组织，利用不同的细胞对于化疗药物敏感性的不同，药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速增殖的细胞快速增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化疗药物影响较大。化疗的原理化疗的原理51 肺癌化疗 铂类在化疗中一直处于主导地位，铂类联合新的化疗药是目前治疗晚期非铂类联合新的化疗药是目前治疗晚期非小细胞肺癌（小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）的首选方案）的首选方案。铂类包括顺铂、卡铂等，其他化疗药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇等。肺癌化疗
3、的常用药物肺癌化疗的常用药物61.2肺癌化疗的常用药物顺铂溶解后在体内无需载体转运，即可通过带电的细胞膜，可与细胞核内DNADNA的碱基结合的碱基结合，造成DNA损伤，破坏破坏DNADNA复制和转录复制和转录。顺铂主要通过肾脏排泄，在肾小管中浓度最高，长时间的蓄积导致肾毒肾毒性性。表现为肾小球滤过率下降，肾小管坏死顺铂可以引起血脑屏障通透性明显增加，甚至引起局部血流量下降和脑坏死。顺铂可以引起耳鸣，听力减退或丧失。顺铂毒理作用顺铂毒理作用Saito T,Manabe Y,Honda N,et al.Semiquantitative analysis by scanning electron m
4、icroscopy of cochlear hair cell damage by ototoxic drugsJ.Scanning Microsc,1995,9(1):271-280.Sugimoto S,Yamamoto Y L,Nagahiro S,et al.Permeability change and brain tissue damage after intracarotid administration of cisplatin studied by double-tracer autoradiography in ratsJ.Journal of neuro-oncology
5、,1995,24(3):229.71 肺癌化疗 又称新辅助新辅助化疗 对于局部进展的患者，与仅进行外科手术相比,术前化疗可以延长患者的生存期，提高手术切除率提高手术切除率和术后存活率。但有研究表明术前化疗组手术时间略长,术中失血量略多，一定程度上增加增加手术并发症手术并发症的风险。目前仍存在争议。术前化疗的影响术前化疗的影响Mattson K,Velde G T,Krofta K,et al.Early results of an international phase III study evaluating Taxotere as neo-adjuvant therapy for radi
6、cally-treatable stage III NSCLCJ.Lung Cancer,2000,29(1):90-90.Depierre A,Milleron B,Moro-Sibilot D,et al.Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I(except T1N0),II,and IIIa non-small-cell lung cancerJ.Journal of Clinical Oncology,2002,20(1):247-
7、253.81 肺癌化疗术后化疗的影响术后化疗的影响参考文献：吴一龙.非小细胞肺癌术后辅助化疗:做,还是不做?J.循证医学,2003,3(2):65-67.目前认为，高危因素的pIB期、pII-IV期的术后患者需行术后化疗，一般选择含铂两药化疗方案含铂两药化疗方案91 肺癌化疗 化疗是治疗肺癌的最有效方法之一，但会对机体产生一定的不良反应。随着化疗的进行，患者呼吸困难可能改善明显，但疼痛、食欲不振、失眠、恶心呕吐等逐渐加重，社会功能下降，并产生焦虑焦虑的心理状态，生活质量较前下降，影响癌症的转归。化疗对生存质量的影响化疗对生存质量的影响102 肺癌放疗 放射治疗的疗效取决于放射敏感性放射敏感性，
8、不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。其原理是依据大量放射线的能量，破坏细胞的染色体染色体，使细胞生长生长停止停止，所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。放疗的原理放疗的原理112 肺癌放疗根治性放疗：根治性放疗：应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶姑息性放疗：姑息性放疗：应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以达到改善症状的目的。辅助性放疗：辅助性放疗：应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。肿瘤急症放疗肿瘤急症放疗放疗的临床应用放疗的临床应用122 肺癌放疗 可以清除手术区域以外的亚临床病变 减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润
9、削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能 能提高NSCLC的手术切除率手术切除率和术后远期生存率,并能减少肿瘤外侵减少肿瘤外侵,对病期较晚而仍可考虑手术切的NSCLC患者,可常规进行术前放疗。术前放疗术前放疗Payne D G.Pre-operative radiation therapy in non-small cell cancer of the lungJ.Lung Cancer,1991,7(1-2):47-56.132 肺癌放疗 术中放射治疗是指在手术过程中用放疗设备对原发肿瘤临床、残存灶、和淋巴引流区等部位施行近距离单次大剂量照射的一种放疗方法。术中放疗可以精确设定照射范
10、围，直接破坏无法切除的术后残留组织。非小细胞肺癌的术中放疗可以提高肿瘤局部控制率，降低复发率。但仍然不能确定能否提高远期生存率。术中放疗术中放疗de Boer W J,Mehta D M,Timens W,et al.The short and long term effects of intraoperative electron beam radiotherapy(IORT)on thoracic organs after pneumonectomy an experimental study in the canine modelJ.International Journal of Ra
11、diation Oncology*Biology*Physics,1999,45(2):501-506.142 肺癌放疗 在术后切缘残留患者中，术后放疗可以提高生存率。目前大多认为对根治切除的期非小细胞肺癌的患者术后放疗生存率无益无益，因此不宜常规采用。对晚期病人可提高生存率。术后放疗术后放疗Okawara G,Ung Y C,Markman B R.Postoperative radiotherapy in stage II or IIIA completely resected non-small cell lung cancer:a systematic review and practice guideline.J.Lung Cancer,2004,44(1):1-11.Saintigny P,Nol G,Mazeron J J.A controlled study of postoperative radiotherapy for patients with completely resected non small cell lung carcinomaJ.Cancer,2015,86(2):265-273.四川大学华西胸外协会四川大学华西胸外协会THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!15
