1、肺癌新分期的影像学表现及PET/CT在分期中的价值和挑战1目 的 1997年TNM分期改动介绍a.胸壁侵犯(T3)b.同侧及对侧(N3)c.范围(N2 vs.N3,M1)什么原因产生了这些变化？（新统计数据）a.没有特异性 缺陷b.实用性问题 c.不可预期情况 2非小细胞肺癌 1997早期标准 原发灶(T1,T2,T3,T4)区域淋巴结(N0,N1,N2,N3)远处转移 (M0,M1)3修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung
2、Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 4 非小细胞肺癌 TNM 分期 T1-早期标准 原发灶 3 cm 周围被肺及脏层胸膜包绕气管镜下侵犯没有超出叶支气管 T1-新标准 a 2cm to 3cm 5T1 T1a 2cm 6修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm
3、 to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 7 非小细胞肺癌 TNM 分期 T2 早期标准 原发灶 3 cm 主支气管侵犯，但距隆突 3c
4、m to 5cm to 7cm 8T2 T2a 3cm to 5cm 9修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac On
5、col 2007;2:593-602 10T2 T2b?5cm to 7cm 12修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thor
6、ac Oncol 2007;2:593-602 13非小细胞肺癌 TNM 分期 T2(其它标准)主支气管侵犯，但距隆突2cm肺不张或阻塞性肺炎少于一侧肺 侵犯脏层胸膜14T2 阻塞性肺炎少于一侧肺 距隆突 2cm15T2 侵犯脏层胸膜（手术证实）16非小细胞肺癌 TNM 分期 T3(其它标准)全肺不张或阻塞性肺炎胸壁侵犯距离隆突2cm，但未及隆突侵犯纵隔胸膜、膈神经或心包17T3 全肺不张18T3 均侵犯胸壁 与大小无关（箭头）(哪一个侵犯了纵隔?)19 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 20T4 椎体侵犯21T4
7、 MRI 侵入左心房 (不仅通过纵隔胸膜)22T4 CT 侵犯左心房 (与原发灶大小无关-见箭头)23 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 24T4 M1a 恶性积液 (胸腔或心包)25 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 26T4 T3 同侧肺叶结节27修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The
8、IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 28T4 T3 T4?(同一肺叶还是不同肺叶？)29NSCLC 分期 区域淋巴结情况 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧
9、或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移30 淋巴结分布 31Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with further analysis(e.g.,with biopsy/surgery pathology)32 PET/CT 在分期中的价值 肺癌左锁骨上淋巴结转移IIIb 期(任何 T,N3)CT箭头所示 33?N2-Malignant vs.benign lymph node 良性还是恶性?活检证实为感染所致炎症性摄取（箭头）并非所有FDG高代谢均为恶性！34NSCLC
10、 分期 远处转移情况早期标准 M0 无远处转移 M1 有远处转移非原发灶所在肺叶出现卫星结节35修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转移结节 M1b 远处转移Postmus P et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer:J Thorac Oncol 2007;2:686-693 3
11、6T4 M1a 恶性积液(胸腔或心包)37修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转移结节 M1b 远处转移Postmus P et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer:J Thorac Oncol 2007;2:686-693 38肺癌 M1 M1a 对侧肺内结节(转移还是原发？)3
12、9PET/CT诊断远处转移的价值左侧肾上腺无放射性异常摄取（箭头）肺癌40Adrenal M1 M1b PET/CT冠状位成像 CT示左侧肾上腺侵犯(箭头)左侧肾上腺转移(箭头)41肾上腺 M1 M1b 肺 癌42肾上腺 M1 M1b 肺 癌 正常大小的肾上腺转移（箭头）43脑 M1 M1b 44骨 M1 M1b 肺癌(长箭头)骨转移(短箭头)45Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with further analysis(e.g.,with biopsy/surgery pathology)46 肺 癌 小 结1 TNM分期可以指导制订诊疗计划而分期的不断修改能使诊疗更加规范2 CT 是诊断原发肿瘤的经典手段 3 PET/CT 对淋巴结及远处转移有较高价值47没有一成不变的征象，只有发现问题的慧眼！48
