1、肾病透析患者饮食宣教肾病透析患者饮食宣教 鸡蛋在预防动脉硬化、癌症等方面有一定的鸡蛋在预防动脉硬化、癌症等方面有一定的作用，鸡蛋中的蛋白质可以修复受损的肝脏，卵磷脂作用，鸡蛋中的蛋白质可以修复受损的肝脏，卵磷脂 可促进肝细胞的再生。可促进肝细胞的再生。鸡蛋中含有人体需要的几乎所有的营养物质，被称作鸡蛋中含有人体需要的几乎所有的营养物质，被称作“理想的理想的营养库营养库”、“完全蛋白质模完全蛋白质模”。每天一个鸡蛋就成为了长寿老人的长寿经验之一。每天一个鸡蛋就成为了长寿老人的长寿经验之一。慢性肾病患者肾脏的功能显著下降，尿量减少，而蛋白质的代慢性肾病患者肾脏的功能显著下降，尿量减少，而蛋白质的代
2、谢产物是要经过肾脏来排泄的，若大量食用鸡蛋这样的高蛋白谢产物是要经过肾脏来排泄的，若大量食用鸡蛋这样的高蛋白食物后会加重肾脏的负担，从而增加代谢产物食物后会加重肾脏的负担，从而增加代谢产物尿素，这样尿素，这样就会有更多的尿素积聚在体内，引起病情的加重。就会有更多的尿素积聚在体内，引起病情的加重。调整血钙在目标值范围调整血钙在目标值范围 CKD3CKD3、4 4期的病人应维持血钙在正常范围，期的病人应维持血钙在正常范围，5 5期的病人尽可能的维持期的病人尽可能的维持在正常水平的低限即在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L2.1-2.37m
3、mol/L）。）。8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L）从从CKD3CKD3期开始即评估期开始即评估 钙磷代谢及钙磷代谢及PTHPTH水平，不达水平，不达 标者即开始补充。标者即开始补充。CKDCKD患者什么时候开始补钙为好？患者什么时候开始补钙为好？肾功能正常的肾功能正常的CKDCKD如果仍服用糖皮质激素，口服碳酸钙或其如果仍服用糖皮质激素，口服碳酸钙或其它的钙剂（每日它的钙剂（每日1g1g左右，同时服左右，同时服1 1，2525（OHOH）2D32D3（罗盖全（罗盖全0.25ug 0.25ug qdqd）以促进其吸收。）以促进其吸收。肾功能不全的肾功能不全的CKDCKD若
4、合并代酸、高磷，则最好服碳酸钙（纠若合并代酸、高磷，则最好服碳酸钙（纠酸、降磷一举两得）、罗盖全酸、降磷一举两得）、罗盖全肾功能衰竭的肾功能衰竭的CKDCKD，维持性血液净化，出现继发性甲旁亢、，维持性血液净化，出现继发性甲旁亢、肾性骨病在服碳酸钙的同时，罗盖全冲击，肾性骨病在服碳酸钙的同时，罗盖全冲击，1.01.02.0ug2.0ug每每周两次，注意观察副作用。周两次，注意观察副作用。为避免高血钙的发生为避免高血钙的发生,元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过磷结合剂）不能超过2000mg/天天.血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结
5、合剂，并使血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（用低钙透析液（1.25mmol/L）。）。几乎所有食物中都含有钙，但钙含量相差很大。几乎所有食物中都含有钙，但钙含量相差很大。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100mL含含120mg钙钙其次是蛋类，蛋黄中钙含量高其次是蛋类，蛋黄中钙含量高其他其他大豆类制品大豆类制品 海产品海产品硬果类食物硬果类食物 部分蔬部分蔬在控制血磷及调整血钙的基础上可应用活性维生素在控制血磷及调整血钙的基础上可应用活性维生素D D活化的维生素活化的维生素D D可促进钙质吸收，进而使骨质钙
6、化，维持正常可促进钙质吸收，进而使骨质钙化，维持正常的骨骼。的骨骼。CKD3CKD3期和期和4 4期期口服补充活性维生素口服补充活性维生素D D为主为主CKD5CKD5期期静脉注射活性维生素静脉注射活性维生素D D为主，口服辅助的治疗为主，口服辅助的治疗 当服用维生素D时，应该忌喝粥汤。因为粥汤内含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，使维生素AD和维生素D流失。植物性食物几乎不含有维生素D，维生素D主要来源于动物性食物。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维他命D的营养强化食品，也含有丰富的维生素D。维生素维生素D的来源与其他营养素
7、略有不同，除了食物来源之外，的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射。紫外线照射。值得注意的是，维生素值得注意的是，维生素D D不可过量补充，如果过量服用维生素不可过量补充，如果过量服用维生素D D，会使体内维生素会使体内维生素D D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。恶心和消瘦等。杏仁、腰果、榛子、核桃、板栗、白果等 种子：花生、瓜子等 脂肪 含多不饱和脂肪酸（可达50%）、单不饱和脂肪酸、磷脂蛋白质 非优质蛋白质，
8、含量丰富淀粉类 板栗、白果等富含淀粉（40%）维生素 富含维生素E CKD患者可根据病情选择适合的坚果类食物 总脂肪摄入量不要超标 非优质蛋白质摄入量不要超标 淀粉类坚果可用于替代主食牛奶是优质蛋白食物（8g/250mg）牛奶是钙的良好来源（260mg/250g）牛奶的磷含量适中（183mg/250g）1袋鲜牛奶所含的磷约占CKD患者每日磷推荐摄入量的25%牛奶钙磷比例与母乳接近是否应该喝牛奶？根据饮食喜好选择 根据每日蛋白质需要量选择 根据每日入液量选择怎样选择牛奶 低脂或脱脂牛奶酸奶 改善乳糖不耐受症 有更好的风味 可根据病情选择原味酸奶奶酪、奶油、炼乳高度浓缩的 奶制品 水分含量少甚至极
9、低 蛋白质、钙含量高 可根据病情选择低脂、脱脂、低盐制品铁在人体必需微量元素中含量铁在人体必需微量元素中含量最多，约最多，约4-5g4-5g。功能性铁：存在于血红蛋白、功能性铁：存在于血红蛋白、肌红蛋白及含铁酶。肌红蛋白及含铁酶。储存铁：以铁蛋白和血铁黄素储存铁：以铁蛋白和血铁黄素 的形式存在于肝脏、的形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓网状内皮细胞和骨髓 中中血红素铁血红素铁(吸收率可达吸收率可达25%)25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)；非血红素铁非血红素铁(吸收率只有吸收率只有3%)3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬 菜)和蛋奶类。食物主要来源食物主要来源血、肝、红肉类、黑木耳、黑
10、芝麻等蛋黄、干果等红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多数蔬菜和水果等含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。茶、咖啡。茶、咖啡。避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制 剂同时服用，以免影响铁的吸收剂同时服用，以免影响铁的吸收适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等尽量用铁制炊具烹制食物尽量用铁制炊具烹制食物多选择血红素铁，吸收率高多选择血红素铁，吸收率高正常成人体内镁含量约25克，其中6065%存在于骨、牙 齿，27%分布于软组织；镁主要分布于细胞内液，细胞外液的镁
11、不超过1%。激活多种酶的活性；调节神经，肌肉的兴奋性；促进和维持骨骼的生长，影响钙的吸收；对钾、钙通道的抑制作用。绿叶蔬菜：油菜，苋菜，菠菜 糙粮：大黄米，黑米，荞麦 坚果，水果 肉类，淀粉类，牛奶含镁量中等 精制食品镁含量一般很低促进因素：氨基酸、乳糖影响因素：钙、磷、草酸、植酸、膳食纤维补充镁的途径：静脉补充多选择含镁丰富的食物钾是维持细胞与肌肉组织功能的重要电解质钾是维持细胞与肌肉组织功能的重要电解质正常血钾浓度正常血钾浓度3.5-5.3mmol/L3.5-5.3mmol/L血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L，出现高血钾症状，出现高血钾症状引起高钾原因-当出现少尿、感染、创伤等
12、致分解代谢增加-饮食中蛋白质及热量摄取不足，造成组织蛋白分解，间接引起高钾高钾危害-影响到全身肌肉组织，可造成心律失常，严重者将心跳停止 如果血钾浓度正常，尿量每天大于1000c.c.的肾脏病患者无需限钾无需限钾勿食低钠盐、美味盐、无盐酱油勿食低钠盐、美味盐、无盐酱油常用钾取代钠，易造成钾摄取常用钾取代钠，易造成钾摄取过多过多可用少许普通盐、酱油调味可用少许普通盐、酱油调味少食高钾蔬菜 紫菜、香菇、木耳、冬笋、盐腌制的菜、榨菜、雪菜、泡菜少食高钾水果 美浓瓜、哈密瓜、奇异果、香蕉、番茄、玫瑰桃、草莓、芭乐、榴莲少食高钾饮料 蔬果汁、小麦汁、梅子汁、鸡精、人参精、运动饮料、药膳汤、梅子醋少食高钾
13、加工食品 番茄酱、干燥水果、干红枣、龙眼干、柿饼、葡萄干正确的烹调 大量水煮CKD3、4期期 应将血磷水平维持在正常范围内应将血磷水平维持在正常范围内CKD5期期血磷水平最好不超过血磷水平最好不超过5.5mg/dl5.5mg/dl钙磷乘积应钙磷乘积应55mg2/dl55mg2/dl平方平方限制磷的摄入，一般每日不要超过限制磷的摄入，一般每日不要超过800-1000mg。使用磷的结合剂使用磷的结合剂:如碳酸钙、醋酸钙，剂量根据血磷水平决定，如碳酸钙、醋酸钙，剂量根据血磷水平决定，要求餐中服用，以最大程度发挥降血磷的作用。要求餐中服用，以最大程度发挥降血磷的作用。每日不要超过每日不要超过800-1
14、000mg800-1000mg 磷在食物中存在很广泛。不同种类的食物，其磷含量也不相同。食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪和硬壳果等蛋白含量丰富的食 物含磷较多 磷的丰富来源有可可粉、棉籽粉、鱼粉、花生粉、西葫芦子、磷的丰富来源有可可粉、棉籽粉、鱼粉、花生粉、西葫芦子、南瓜籽、米糠、大豆粉、向日葵、麦麸。南瓜籽、米糠、大豆粉、向日葵、麦麸。良好来源有牛肉、干酪、鱼、海产品、羊肉、肝、果仁、花生良好来源有牛肉、干酪、鱼、海产品、羊肉、肝、果仁、花生酱、猪肉、禽肉和全谷粉。酱、猪肉、禽肉和全谷粉。一般来源有面包、谷物、干果、蛋、冰淇淋、牛奶、大多数的一般来源有面包、谷物、干果、蛋、冰淇淋、牛奶、大多数的蔬菜和白面粉。蔬菜和白面粉。微量来源有脂肪、油、果汁、饮料、新鲜水果和糖。微量来源有脂肪、油、果汁、饮料、新鲜水果和糖。
