1、女，女，38岁，右腰部轻微胀痛三月，近期略明显。无尿频、岁，右腰部轻微胀痛三月，近期略明显。无尿频、尿急、尿痛。无肉眼血尿，脓尿。尿常规：红细胞少许。尿急、尿痛。无肉眼血尿，脓尿。尿常规：红细胞少许。病例分析：病例分析：一、肾脏的位置和毗邻关系一、肾脏的位置和毗邻关系肾：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相当于胸肾：位于腹膜后脊柱和腰大肌旁，后有腰方肌，相当于胸11至至腰腰3之间。之间。左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺；左肾：脾、胃体、结肠、肾上腺、胰腺；右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。右肾：肝、胃窦、十二指肠、结肠、肾上腺。二、肾脏的解剖结构二、肾脏的解剖结构 肾脏由肾纤维膜、
2、脂肪囊和筋膜包绕。肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。肾内缘凹陷肾内缘凹陷-肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴管。管。肾脏分为肾实质和肾窦。肾脏分为肾实质和肾窦。肾实质：皮质肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；肾小球和肾小管组成；髓质髓质含有含有8 158 15个肾锥体，其尖端个肾锥体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。肾窦：肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。肾血管：肾
3、血管：动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、动脉：右肾动脉长于左肾动脉。分成段间动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。弓形动脉和小叶间动脉。静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。静脉：与同名动脉伴行，右肾静脉短于左肾静脉。三、肾脏的正常超声声像图三、肾脏的正常超声声像图图图，右肾，冠状切面，肾脏呈卵，右肾，冠状切面，肾脏呈卵圆形，前方为右肝。肾筋膜和纤维圆形，前方为右肝。肾筋膜和纤维膜合并成一高回声带，肥胖者两层膜合并成一高回声带，肥胖者两层肾包膜之间脂肪堆积，回声近似肝肾包膜之间脂肪堆积，回声近似肝脏。肾实质回声均匀，低于或接近脏。肾实质回声均匀，低于或接近肝脏和脾脏回声
4、。肾窦位于实质中肝脏和脾脏回声。肾窦位于实质中央，呈高回声。髓质央，呈高回声。髓质(锥体锥体)呈极低呈极低回声或无回声。回声或无回声。图图，右肾，横切面，近似圆，右肾，横切面，近似圆形，肾实质：形，肾实质：肾窦肾窦=2:1=2:1，肾门朝内，肾门朝内图图，肾锥体，大多数形似三角形，肾锥体，大多数形似三角形，尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他类型。多数锥体的回声低于肾皮质，类型。多数锥体的回声低于肾皮质，部分也可近似于皮质部分也可近似于皮质图图，肾乳头，正常肾脏声像图不易，肾乳头，正常肾脏声像图不易分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完整。
5、肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入肾小盏内肾小盏内图图 ，新生儿肾脏，肾皮质回声，新生儿肾脏，肾皮质回声高于或接近肝脏回声，锥体相对高于或接近肝脏回声，锥体相对较大，边缘清晰较大，边缘清晰图图，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中部局部隆起，形成部局部隆起，形成“驼峰驼峰”征，其内征，其内回声均匀，与周围肾实质回声一致回声均匀，与周围肾实质回声一致四、肾脏的超声探测方法四、肾脏的超声探测方法1 1、俯卧位、俯卧位-背部探测背部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面2 2、侧卧位、侧卧位-腰部探测腰部探测-冠状切面冠状切面 -横断面横断面3 3、平卧位、平
6、卧位-腹部探测腹部探测-纵切面纵切面 -矢状面矢状面4 4、立位、立位-腹腰部探测腹腰部探测 5 5、呼吸运动、呼吸运动使用使用3 3.5MHz3 3.5MHz探头。探头。临床与病理：临床与病理：指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。超声表现：超声表现：肾窦分离，肾盂（液性暗肾窦分离，肾盂（液性暗区）前后径大于区）前后径大于8mm8mm。可伴有结。
7、可伴有结石、肿瘤等声象图表现。石、肿瘤等声象图表现。分为轻、中、重度积水。分为轻、中、重度积水。（一）肾积水（一）肾积水五、常见肾脏疾病的超声表现五、常见肾脏疾病的超声表现图图，轻度积水：肾，轻度积水：肾脏无明显增大，肾盂、脏无明显增大，肾盂、肾盏扩张，肾盂前后肾盏扩张，肾盂前后径大于径大于8mm8mm，肾盏少，肾盏少了积液，肾实质厚度了积液，肾实质厚度正常。正常。图图 ，中度积水：，中度积水：肾脏轻度增大，肾肾脏轻度增大，肾大盏明显增宽，呈大盏明显增宽，呈“烟斗烟斗”状。肾实状。肾实质受压轻度变薄。质受压轻度变薄。图图，重度积水：，重度积水：肾脏明显增大，肾肾脏明显增大，肾实质菲薄，肾柱及实
8、质菲薄，肾柱及肾盏壁形成条状光肾盏壁形成条状光带。带。临床与病理：临床与病理：临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可出现腹临床以中老年常见，一般无症状。大的囊肿可出现腹部包块、腰痛、血尿。囊肿可单发或多发，囊壁薄，囊内部包块、腰痛、血尿。囊肿可单发或多发，囊壁薄，囊内液体澄清。少数囊内伴有出血、感染等。液体澄清。少数囊内伴有出血、感染等。超声表现：超声表现：1.1.位于肾实质内或凸向脂肪囊；位于肾实质内或凸向脂肪囊；2.2.圆形、近圆形的液性暗区；圆形、近圆形的液性暗区；3.3.囊壁薄，境界清楚；囊壁薄，境界清楚；4.4.后方伴增强效应。后方伴增强效应。5.5.囊腔内可出现：囊腔内可出现：分
9、隔、多房、出血、钙盐沉着、囊分隔、多房、出血、钙盐沉着、囊壁钙化、感染等。壁钙化、感染等。（二）肾囊肿（二）肾囊肿 超声表现：超声表现：1.双肾肿大，表面不光滑；双肾肿大，表面不光滑；2.肾实质内布满大小不等的囊肿，囊腔间不肾实质内布满大小不等的囊肿，囊腔间不相通，肾实质回声与肾窦回声分不清楚；相通，肾实质回声与肾窦回声分不清楚；3.剩余肾实质回声增强、光点增粗；剩余肾实质回声增强、光点增粗；4.囊壁可有钙化，囊腔内可以出血、感染等；囊壁可有钙化，囊腔内可以出血、感染等；5.可伴有肾盂、肾盏内结石；可伴有肾盂、肾盏内结石；6.可伴有多囊肝。可伴有多囊肝。（三）多囊肾（三）多囊肾(成年型成年型)
10、临床与病理：临床与病理：显性遗传，多发于中老年，大多数为双侧和弥漫性囊肿。显性遗传，多发于中老年，大多数为双侧和弥漫性囊肿。症状包括腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。症状包括腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重，囊肿囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重，囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。多囊肾（婴儿型）多囊肾（婴儿型）临床少见，病变主要位于集合管。集合管呈囊状或梭形扩临床少见，病变主要位于集合管。集合管呈囊状或梭形扩张，皮质呈海绵样，髓质内有小圆形囊肿。按发病年龄
11、可分张，皮质呈海绵样，髓质内有小圆形囊肿。按发病年龄可分为：围产型、新生儿型、婴儿型及儿童型。前两型主要死于为：围产型、新生儿型、婴儿型及儿童型。前两型主要死于肾功能衰竭，后两型主要死于肝能能衰竭。大多伴有胆道增肾功能衰竭，后两型主要死于肝能能衰竭。大多伴有胆道增生、门脉纤维化及门脉高压，少数伴有肺泡发育不全。生、门脉纤维化及门脉高压，少数伴有肺泡发育不全。超声表现：超声表现：1.1.双肾增大，肾实质回声增强、增粗，双肾增大，肾实质回声增强、增粗，与肾窦分界不清；与肾窦分界不清；2.2.少数肾实质内可见散在液性小暗区；少数肾实质内可见散在液性小暗区；3.3.肝肿大，实质回声增粗，门静脉壁肝肿大
12、，实质回声增粗，门静脉壁增厚，脾肿大。增厚，脾肿大。临床与病理：临床与病理：大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌透明细胞癌)，在儿童，在儿童多为肾母细胞瘤。肾盂癌多为肾母细胞瘤。肾盂癌80%80%左右为移行上皮细胞癌，少数是鳞左右为移行上皮细胞癌，少数是鳞状上皮癌。状上皮癌。良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、侧或良性肿瘤中，常见的是肾实质错构瘤，单个、多发、侧或双侧；肾盂乳头状瘤少见。双侧；肾盂乳头状瘤少见。（四）肾肿瘤（四）肾肿瘤超声表现：超声表现：1
13、1、肾癌：、肾癌：单发多见，多呈圆形，边界清楚。转移性肿瘤呈多单发多见，多呈圆形，边界清楚。转移性肿瘤呈多 发性；发性；小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清小肿瘤，回声均匀，可呈低、等或高回声，境界清 楚或不清楚；楚或不清楚；大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊大肿瘤，回声不均匀，可见钙化、液化。有的呈囊 性；性；可伴有肾盂积水；可伴有肾盂积水；可侵犯肾盂、肾周组织；可侵犯肾盂、肾周组织；可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。可转移至肾门淋巴结、肾静脉、下腔静脉。CDFICDFI，大多数瘤内可见血流信号，有的较丰富，血，大多数瘤内可见血流信号，有的较丰富，血流分布杂乱。流分布杂乱。透明细胞肾癌透明细胞肾癌乳头状肾细胞癌
