1、 历史历史：自：自1895年伦琴发现年伦琴发现X线以来，线以来，人们用放射线治疗肿瘤已有人们用放射线治疗肿瘤已有100多年历多年历史。据统计，约史。据统计，约60%-70%患者在治疗不患者在治疗不同时期接受过放射治疗。同时期接受过放射治疗。定义定义：放射治疗技术是借助于电离辐射：放射治疗技术是借助于电离辐射作用，对良、恶性疾病进行治疗的一门作用，对良、恶性疾病进行治疗的一门科学，是肿瘤学与放射学交叉结合而产科学，是肿瘤学与放射学交叉结合而产生的一门临床学科。生的一门临床学科。原理：原理：放射线进入人体所产生的电离辐射放射线进入人体所产生的电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物反通过直接或
2、间接作用可以引起一系列生物反应，导致细胞损伤死亡，应，导致细胞损伤死亡，DNADNA链断裂。放疗对链断裂。放疗对正常组织和肿瘤组织没有分辨能力，正常组正常组织和肿瘤组织没有分辨能力，正常组织和肿瘤组织对放射线存在不同修复能力，织和肿瘤组织对放射线存在不同修复能力，正常组织强于肿瘤，因此通过分次的放疗，正常组织强于肿瘤，因此通过分次的放疗，利用正常组织和肿瘤细胞的修复能力的差异，利用正常组织和肿瘤细胞的修复能力的差异，达到提高肿瘤细胞杀灭和降低正常组织损伤达到提高肿瘤细胞杀灭和降低正常组织损伤的效果。的效果。二、放射源的种类和照射方式（一）（一）放射源的种类放射源的种类1.1.放射性核素释放出的
3、放射性核素释放出的a a和和射线。射线。2.x2.x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的的x x射线。射线。3.3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子各类加速器产生的电子束、质子束、中子束及其他重粒子束等。束及其他重粒子束等。（二）放射源的照射方式（二）放射源的照射方式 1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。一定距离的照射。2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照放入被治疗的组织内或放入人
4、体的天然体腔内进行照射。射。3.立体定向放射外科（立体定向放射外科（刀及刀及x刀刀)。三、常用放疗设备 1.医用电子直线加速器医用电子直线加速器 2.CT或或X线模拟定位机线模拟定位机五、放射治疗的基本步骤体模阶段体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。重要器官的关系。计划阶段计划阶段 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死剂量和周围正出靶区和计划区预算出靶区的致死剂量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。定计划。计划确认计
5、划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。设计好的计划放到模拟机上进行核对。计划执行计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。治疗摆位和体位的固定。六、放疗的特殊治疗技术 主要治疗技术分为两种：三维适行放疗主要治疗技术分为两种：三维适行放疗（3D3D-CRT-CRT）和调强适形放疗（）和调强适形放疗（IMRTIMRT）3DCRT 3DCRT适用于靶区较小、形状较为规则，靶区适用于靶区较小、形状较为规则，靶区周围需要受保护的器官相对较少。周围需要受保护的器官相对较少。IMRT IMRT适用于靶区较大、形状不规则的情况，周适用于靶区较大、形
6、状不规则的情况，周围需要受保护的正常器官相对较多。围需要受保护的正常器官相对较多。3DCRT和IMRT七、放射治疗的方式1.单纯放射治疗：某些部位的肿瘤采用单纯放射治疗，亦能达到与根治单纯放射治疗：某些部位的肿瘤采用单纯放射治疗，亦能达到与根治性手术相似的疗效，如早期喉癌。性手术相似的疗效，如早期喉癌。2.根治性放疗：指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内根治性放疗：指通过给予肿瘤致死剂量的照射，使肿瘤在治疗区域内缩小、消失，达到临床治愈的效果。缩小、消失，达到临床治愈的效果。3.姑息性放疗姑息性放疗：指给予根治剂量的照射也不能消除肿瘤，仅以减轻痛苦、：指给予根治剂量的照射也不能消除
7、肿瘤，仅以减轻痛苦、缓解症状为目的的一种放疗手段。缓解症状为目的的一种放疗手段。4.术前放疗：适用于肿瘤部位深在、瘤体较大；肿瘤向周围浸润、局部术前放疗：适用于肿瘤部位深在、瘤体较大；肿瘤向周围浸润、局部有多个淋巴结转移，单纯手术很难彻底切除的恶性肿瘤，如上颌窦癌、有多个淋巴结转移，单纯手术很难彻底切除的恶性肿瘤，如上颌窦癌、宫颈癌。宜在术前宫颈癌。宜在术前2-4周为宜。周为宜。5.术中放疗：手术中对准局部病灶一次性大剂量的照射。适用于胆管癌、术中放疗：手术中对准局部病灶一次性大剂量的照射。适用于胆管癌、胃癌、胰腺癌及骨肉瘤等。胃癌、胰腺癌及骨肉瘤等。6.术后放疗：目的在于提高疗效术后放疗：目
8、的在于提高疗效,减少复发减少复发,宜在术后宜在术后2-4周进行。头颈部周进行。头颈部肿瘤术后肿瘤术后1月内为最佳时间；乳腺癌术后放疗应在化疗月内为最佳时间；乳腺癌术后放疗应在化疗23周期后进行。周期后进行。八、放射反应及对应处理（一）皮肤反应及处理 主要表现为急性反应，分为三度：主要表现为急性反应，分为三度：度：发生红斑，表现为充血，潮红，有发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。度：充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液，充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。称湿性皮炎。度：放射
9、性溃疡。：放射性溃疡。处理方法：处理方法：干性皮炎：可不用药，完全恢复后不留痕迹，或应用干性皮炎：可不用药，完全恢复后不留痕迹，或应用滑石粉、痱子粉，收敛止痒滑石粉、痱子粉，收敛止痒 湿性皮炎：暴露疗法，避免合并感染。小水泡不易刺湿性皮炎：暴露疗法，避免合并感染。小水泡不易刺破，大水泡可以用无菌注射器抽取液体。如皮肤糜烂，破，大水泡可以用无菌注射器抽取液体。如皮肤糜烂，每天局部涂抹紫草油每天局部涂抹紫草油 放射性溃疡：溃疡坏死病灶清创处理，避免感染。禁放射性溃疡：溃疡坏死病灶清创处理，避免感染。禁止接触射线。止接触射线。（二）口腔粘膜反应及处理（二）口腔粘膜反应及处理 1.口腔粘膜反应一般在放
10、疗后口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。有伪膜形成。2.同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素。烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素。3.放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度。是决定口腔粘膜炎的严重程度。口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHOWHO 0度度:粘膜无反应粘膜无反应 I度度:粘膜充血水肿，轻度
11、疼痛粘膜充血水肿，轻度疼痛 度度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 处理方法：处理方法：雾化吸入：减轻粘膜水肿，消除炎症反应，促进溃疡雾化吸入：减轻粘膜水肿，消除炎症反应，促进溃疡愈合。愈合。漱口：甲硝唑，杀灭厌氧菌漱口：甲硝唑，杀灭厌氧菌 神水：口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用神水（神水：口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用神水（1%利利多卡因多卡因+庆大霉素庆大霉素+地塞米松地塞米松+生理盐水）含漱，以缓生理
12、盐水）含漱，以缓解疼痛。解疼痛。核黄素注射液：治疗口腔粘膜溃疡核黄素注射液：治疗口腔粘膜溃疡（三）造血系统反应及处理（三）造血系统反应及处理 放疗会出现骨髓抑制，引起白细胞降低。放疗会出现骨髓抑制，引起白细胞降低。处理：白细胞在处理：白细胞在3.0-3.5之间时口服生血宝合剂之间时口服生血宝合剂 白细胞小于白细胞小于3.0时皮下注射瑞白时皮下注射瑞白（四）头颈部放射反应及处理外耳道湿性反应或中耳炎外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液。用双氧水冲洗或氧氟沙星滴耳液鼻腔粘膜反应鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠。
13、给予鼻腔冲洗；鼻塞可用麻黄素后遗症后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病九、放射损伤1.放射性食管炎：吞咽困难、水肿、溃疡放射性食管炎：吞咽困难、水肿、溃疡2.放射性肺炎：干咳、发热、胸疼、呼吸困难放射性肺炎：干咳、发热、胸疼、呼吸困难3.放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰4.放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血5.放射性胃肠炎：恶心、消化不良、腹泻放射性胃肠炎：恶心、消化不良、腹泻 、痉挛性腹、痉挛性腹疼疼 6.放射性心脏损害：咳嗽、心前区疼痛放射性心
14、脏损害：咳嗽、心前区疼痛十、放射治疗患者的护理（一）放疗前护理：（一）放疗前护理：1.评估患者心理状态、营养状况评估患者心理状态、营养状况2.评估患者手术切口愈合情况评估患者手术切口愈合情况3.评估患者有无感染情况评估患者有无感染情况4.评估患者血糖控制情况评估患者血糖控制情况5.头颈部放疗患者，评估患者有无龋齿、牙周炎、牙龈头颈部放疗患者，评估患者有无龋齿、牙周炎、牙龈炎等炎等（二）放疗期间的护理：（二）放疗期间的护理：皮肤护理：皮肤护理：1.选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦。选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦。2.照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部皮肤禁用肥皂擦洗照射野用温水和柔软毛巾
15、轻轻沾洗，局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴。或热水浸浴。3.局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激。局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激。4.照射区皮肤禁止剃毛发；禁作注射点；禁贴胶布、膏药等。照射区皮肤禁止剃毛发；禁作注射点；禁贴胶布、膏药等。5外出时防止日光直射，应予遮挡。外出时防止日光直射，应予遮挡。6.局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。7.多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。8.保持照射野划线清晰，以确保放疗定位的准确性。保持照射野划线清晰，以确保放疗定位的
16、准确性。口腔护理：1.注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙。注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙。2.保持局部粘膜清洁，反应明显时可服用清热解毒药，保持局部粘膜清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素消炎止痛药，或维生素B12含服。含服。3.漱口液漱口：甲硝唑、漱泰漱口液漱口液漱口：甲硝唑、漱泰漱口液营养和饮食护理：营养和饮食护理：1.放疗中嘱患者戒烟酒，给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、放疗中嘱患者戒烟酒，给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食，避免吃过硬过酸、过甜等刺激性的食物。饮食，避免吃过硬过酸、
17、过甜等刺激性的食物。2.放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000ml左左右。可适量饮茶，茶可减少放射性损害，用党参、天右。可适量饮茶，茶可减少放射性损害，用党参、天花粉、寸冬、甘草、菊花煎汤代茶饮用，可增加津液花粉、寸冬、甘草、菊花煎汤代茶饮用，可增加津液提高机体免疫力。提高机体免疫力。头颈部护理头颈部护理:1.保持口腔清洁，放疗期间切勿拔牙；放疗前拔牙者，保持口腔清洁，放疗期间切勿拔牙；放疗前拔牙者，拔牙后拔牙后1014天才能放疗。天才能放疗。2.保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2-3次，鼻腔次，鼻腔干燥者可用无
18、菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素。干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素。3.耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当使用抗生素耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当使用抗生素滴耳剂。滴耳剂。4.对放疗所致下颌关节纤维变导致的张口困难，嘱病人对放疗所致下颌关节纤维变导致的张口困难，嘱病人练习张口运动。练习张口运动。其它其它:1.密切观察、定期检查血象变化密切观察、定期检查血象变化，白细胞过低者可使用，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染。防感染。2.注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，注意观察患者情况，如有全身
19、或局部反应宜及时处理，并报告医师。并报告医师。3.腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。4.妇科病人放疗前要冲洗会阴，必要时要冲洗阴道。妇科病人放疗前要冲洗会阴，必要时要冲洗阴道。（三）放疗后护理（三）放疗后护理1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。检查。2.照射野皮肤仍需保护至少照射野皮肤仍需保护至少1个月。个月。3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.口腔受照射后口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。止痛消炎。5.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。6.嘱患者按时复查。嘱患者按时复查。谢谢大家!
