1、 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿和过期产儿。发病率:活产新生儿1.2-2,病死率7-15。n胎粪为黑绿色粘稠物,它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞,及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。n孕早、中期肠道内胎粪很少,至孕末3个月迅速增加。u气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全阻塞支气管。u完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张,导致肺泡通气血流灌注平衡失调。u不完全阻塞形成活瓣,使气体吸入肺内,但不容易排出,引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等,加重通气阻碍,产生急性呼吸衰竭。u胎粪
2、内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症u继发感染u型肺泡上皮受损u胎粪成分抑制PS功能u宫内慢性缺氧,血管平滑肌增生u低氧血症、酸中毒致血管痉挛u 过期产u 母亲高血压u 母亲糖尿病u 胎儿异常心率u 宫内发育迟缓u 羊水过少u 母亲过度吸烟,慢性呼吸或心血管疾病 羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪胎粪污染分度 度:羊水呈淡绿色 度:羊水呈深绿色或黄绿色 度:羊水呈棕黄色,稠厚 病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺
3、先常有鼾音、粗湿啰音,以后出现中、细湿两肺先常有鼾音、粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音啰音气漏综合征:纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重,伴有呼吸音减弱,警惕继发气胸持续性肺动脉高压(PPHN):持续而严重发绀,FiO20.6不能缓解哭吵、哺乳、躁动时发绀加重发绀程度与肺部体征不平行部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音持续性肺动脉高压(PPHN):高氧试验动脉导管前后血氧差异试验:PaO2差异1520mmHg,TcSaO210高氧-高通气试验确诊依靠心脏彩超急性呼吸窘迫综合征(ARDS):多发生于生后25天继发感染:病毒、细菌缺氧缺血性脑病支气管肺发育不良
4、实验室检查:血气分析:pH值、PO2降低,PCO2升高 血常规、血糖、血生化,气管内吸引物、血液培养等X线检查:轻度:肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈轻度下降,心影正常 中度:散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影,或节段肺不 张,心影常缩小 重度:双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿,常并发 气漏、纵隔积气 羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查有MAS的特征改变 心源性肺水肿 新生儿呼吸窘迫综合征 感染性肺炎促进气管内胎粪排出促进气管内胎粪排出 清理呼吸道:清理呼吸道:婴儿头娩出时,吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部婴儿头娩出时,吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物分泌物 必要时气管
5、插管负压胎粪吸引,指征:必要时气管插管负压胎粪吸引,指征:新生儿无活力:哭声不畅新生儿无活力:哭声不畅 心率心率100100次次/分分 肌张力低下肌张力低下 病情较重且生后不久患儿,可气管插管肺泡灌洗病情较重且生后不久患儿,可气管插管肺泡灌洗氧疗 常压给氧:鼻导管、面罩、头罩 指征:动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%机械通气:约1/3患儿需机械通气治疗 指征:FiO2 60时,动脉血氧分压50mmHg或氧饱和度85%动脉血气分析,pH60mmHg呼吸机使用注意事项 CPAP:合并肺气肿时,致呼气末肺容量增加,加重气胸 危险,慎用 SIMV:合并肺气肿时,低PEEP、低PIP,呼气时间延长
6、 HFOV:适用于同时有肺不张、肺气肿非均匀性肺部疾患非均匀性肺部疾患机械通气:体外膜肺(体外膜肺(ECMO)、部分液体通气()、部分液体通气(PLV):病情严重,常规机械通气治疗无效者病情严重,常规机械通气治疗无效者 纠正酸中毒 限制液体入量 维持正常循环 抗生素:疑合并细菌感染者 气胸:胸腔穿刺,疑为张力性气胸或气体较多,胸腔闭式引流 其它:保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等 肺表面活性物质(PS):重症MAS,疗效肯定 给药剂量、方式有待研究 价格昂贵 氨溴索:刺激肺泡型上皮细胞内细胞器的发育,促进 PS的合成和分泌 促进浆液性及粘液性分泌 加强纤毛摆动的强度和频率,促进呼吸道分泌物排出 MAS治疗有效方法之一 方法剂量:7.5mg/kg ivgtt q12h 地塞米松:抗炎作用:降低血管通透性,抑制炎症因子释放等 部分研究证实有一定疗效 镇静 碱化血液:维持动脉血气:pH7.457.55,PaCO2 2535mmHg,PaO2 80100mmHg 血管扩张药物:前列地尔、酚妥拉明、NO 机械通气 HFO ECMO 试验性治疗 磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)腺苷、ATP 硫酸镁 钙通道阻滞剂(硝苯地平、尼尔硫卓)