1、是最常见的严重骨骼损伤之一;多见于青壮年,高能量损伤发病率上升；多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；儿童多为单纯胫骨干骨折一、应用解剖 胫骨干中上段横截面呈三角形,下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲,形成一个生理弧度。4胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼的主要骨骼,承担承担约约1/61/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的着，并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能5定义定义 指自胫骨平台以
2、下至指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨踝上的部分发生的骨折。折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 胫骨前面及后面骨折骨折好发好发部位部位上上1/3中中1/3下下1/3胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖,骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相互不相通通深筋膜包裹深筋膜包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤伤,肿胀，肿胀，压力增高压力增高时无缓冲，时无缓冲，压迫压迫A A、V V、N-N-肌间肌间隙综合征隙综合征腓总神经绕行于腓骨头下外侧,故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图认识认识“膝踝关节轴”的意义的
3、意义生物力学上:胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时,出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合,两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。二、病因病理胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多,成人以胫腓骨干双骨折多见。病因直接暴力:常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等,暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。间接暴力:多为扭转或传达暴力,如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨
4、中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。骨折线成人病理影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。肌肉的牵拉股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧,使骨折近端向前、内侧移位。小腿肌肉分布不均衡产生的应力,引起断端向内、前成角移位。重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。肌肉分布不均引起移位重力引起移位胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图 胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。胫后动脉胫前动脉胫骨后方营养血管胫骨的
5、营养血管由胫骨干上1/3的后方进入,而且胫骨中、下段缺乏软组织附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。滋养孔三、诊断要点外伤史。局部肿痛瘀活动受限。可有骨擦音异常活动畸形。X线检查(包括膝、踝关节)。5.CT检查胫腓骨骨折X线示意图并并发发症症 腘A损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折损伤性质？为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关节CT检查必要性隐匿性后踝骨折四、治疗方法治疗原则:恢复小腿的长度和负重功能,重点处理胫骨骨折
6、的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）治疗方法1、保守治疗2、手术治疗（1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。（2）有移位的稳定性骨折,手法复位夹板固定;（3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。2526适适应应症症 合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折闭合性骨折:1、首先,损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜，彻底减压。2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗开放性骨折1、及时彻底清创、探查,排除重要血管、神
7、经损伤2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复位内固定术。3、伤口较大（5cm）且污染严重者,彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术31手手术术方方式式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 交锁髓内针内固定优点优点:可达满意功能和外形,早期功能锻炼缺点缺点:并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死32333435363738G不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能;G部分负重锻炼,儿童在术后3周后；成人术后4-6周左右可部分负重锻炼G 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后4-6周后；
8、成人术后8周左右可负重锻炼）40功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习练习,患肢由伸直位，逐渐屈曲患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节，以防止关节强直，注意循序渐进训练强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能41生活规律生活规律,心情愉快，睡眠充足心情愉快，睡眠充足饮食饮食:高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查
