1、1胸部的体表标志骨骼标志骨骼标志垂直线标志垂直线标志自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限2骨骼标志胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨柄胸骨柄胸骨角胸骨角腹上角腹上角剑突剑突肋骨肋骨肋间隙肋间隙肩胛骨肩胛骨脊柱棘突脊柱棘突肋脊角肋脊角3胸骨上切迹(suprasternal notch)胸骨柄的上方胸骨柄的上方气管位于切迹正中气管位于切迹正中4胸骨柄(manubrium sterni)胸骨上端胸骨上端略呈六角形骨块略呈六角形骨块上部两侧与左右锁上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接骨的胸骨端相连接下方则与胸骨体相下方则与胸骨体相连连5胸骨角(sternal angle)Louis角角胸
2、骨上切迹下约胸骨上切迹下约5cm5cm胸骨柄与胸骨体连接胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成处向前突起而成其两侧分别与左右第其两侧分别与左右第2 2肋软骨连接肋软骨连接6胸骨角(sternal angle)为计数肋骨和肋间隙为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志顺序的主要标志标志支气管分叉、心标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交房上缘和上下纵隔交界及相当于第界及相当于第5 5胸椎胸椎的水平的水平7腹上角左右肋弓左右肋弓(由两侧的第由两侧的第7 71010肋软骨相互连接肋软骨相互连接而成而成)在胸骨下端会合在胸骨下端会合处所形成的夹角处所形成的夹角又称胸骨下角又称胸骨下角(infrasternal ang
3、le)相当于横膈的穹隆部相当于横膈的穹隆部8腹上角正常约正常约7070ll0ll0体型瘦长者角度较小，矮体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍胖者较大，深吸气时可稍增宽增宽其后为肝脏左叶、胃及胰其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域腺的所在区域9剑突(xiphoid process)胸骨体下端的突出胸骨体下端的突出部分部分呈三角形，其底部呈三角形，其底部与胸骨体相连与胸骨体相连剑突的长短存在很剑突的长短存在很大的差异大的差异10肋骨(rib)第第1 17 7肋骨在前胸部肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接与各自的肋软骨连接第第8 81010肋骨与肋骨与3 3个联个联合一起的肋软骨连接合一起的肋软骨
4、连接后，再与胸骨相连后，再与胸骨相连第第11111212肋骨不与胸肋骨不与胸骨相连，其前端为游骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋离缘，称为浮肋(free ribs)11肋间隙(intercostal space)两个肋骨之间的空隙两个肋骨之间的空隙大多数肋骨可在胸壁大多数肋骨可在胸壁上触及上触及第第1 1对肋骨前部因与锁对肋骨前部因与锁骨相重叠，常未能触骨相重叠，常未能触到到12肩胛骨(scapula)位于后胸壁第位于后胸壁第2 28 8肋骨之间肋骨之间肩胛冈及其肩峰端肩胛冈及其肩峰端均易触及均易触及肩胛骨的最下端称肩胛骨的最下端称肩胛下角肩胛下角13肩胛骨(scapula)被检查者取直立位两上
5、被检查者取直立位两上肢自然下垂时肢自然下垂时肩胛下角可作为第肩胛下角可作为第7 7或第或第8 8肋骨水平的标志肋骨水平的标志相当于第相当于第8 8胸椎的水平胸椎的水平可作为后胸部计数肋骨可作为后胸部计数肋骨的标志的标志14脊柱棘突(spinous process)后正中线的标志后正中线的标志位于颈根部的第位于颈根部的第7 7颈椎棘突最为突出，颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起其下即为胸椎的起点，常以此处作为点，常以此处作为计数胸椎的标志计数胸椎的标志15肋脊角(costal spinal angle)第第1212肋骨与脊柱肋骨与脊柱构成的夹角构成的夹角其前为肾脏和输其前为肾脏和输尿管上端所在的
6、尿管上端所在的区域区域16垂直线标志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨旁线胸骨旁线腋前线腋前线腋后线腋后线腋中线腋中线肩胛线肩胛线后正中线后正中线17前正中线(anterior midline)胸骨中线，通过胸骨胸骨中线，通过胸骨正中的垂直线正中的垂直线其上端位于胸骨柄上其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线剑突中央的垂直线18锁骨中线(midclavicular line)通过锁骨的肩峰端通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点与胸骨端两者中点的垂直线的垂直线即通过锁骨中点向即通过锁骨中点向下的垂直线下的垂直线19胸骨线(sternal line)沿胸骨
7、边缘与前正沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线中线平行的垂直线20胸骨旁线(parasternal line)通过胸骨线和锁骨通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线中线中间的垂直线21腋前线(anterior axillary line)通过腋窝前皱襞沿通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂前侧胸壁向下的垂直线直线22腋后线(posterior axillary line)通过腋窝后皱襞沿通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂后侧胸壁向下的垂直线直线23腋中线(midaxillary line)自腋窝顶端于腋前自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向线和腋后线之间向下的垂直线下的垂直线24后正中线(posterior mi
8、dline)即脊柱中线即脊柱中线通过椎骨棘突，通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下或沿脊柱正中下行的垂直线。行的垂直线。25肩胛线(scapular line)双臂下垂时通过双臂下垂时通过肩胛下角与后正肩胛下角与后正中线平行的垂直中线平行的垂直线线26自然陷窝和解剖区域腋窝腋窝胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区27自然陷窝和解剖区域腋窝腋窝(axillary fossa)上肢内侧与胸壁相连的凹陷部上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝胸骨上窝(suprasternal fossa)胸骨柄上方的凹陷部胸骨柄上方的凹陷部正常气管位于其后正常气管位于
9、其后28自然陷窝和解剖区域锁骨上窝锁骨上窝(supraclavicular fossa)锁骨上方的凹陷部锁骨上方的凹陷部相当于两肺上叶肺尖的上部相当于两肺上叶肺尖的上部锁骨下窝锁骨下窝(infraclavicular fossa)锁骨下方的凹陷部，下界为第锁骨下方的凹陷部，下界为第3 3肋骨下缘肋骨下缘相当于两肺上叶肺尖的下部相当于两肺上叶肺尖的下部29自然陷窝和解剖区域肩胛上区肩胛上区(suprascapular region)肩胛冈以上的区域肩胛冈以上的区域其外上界为斜方肌的上缘其外上界为斜方肌的上缘相当于上叶肺尖的下部相当于上叶肺尖的下部30自然陷窝和解剖区域肩胛下区肩胛下区(infra
10、scapular region)两肩胛下角的连线与第两肩胛下角的连线与第1212胸椎水平线之胸椎水平线之间的区域间的区域后正中线将此区分为左右两部后正中线将此区分为左右两部31自然陷窝和解剖区域肩胛间区肩胛间区(interscapular region)两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域后正中线将此区分为左右两部后正中线将此区分为左右两部32肺和胸膜的界限 气管自颈前部正中沿食管前方气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内下行进入胸廓内 在平胸骨角即胸椎在平胸骨角即胸椎4 4、5 5水平处水平处分为左、右主支气管分别进入分为左、右主支气管分别进入左、右肺内左、右肺内 右主支气管粗短而
11、陡直，左主右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜支气管细长而倾斜 右主支气管又分为右主支气管又分为3 3支，分别支，分别进入右肺的上、中、下进入右肺的上、中、下3 3个肺个肺叶叶33肺和胸膜的界限 左主支气管又分为左主支气管又分为2 2支，分别进支，分别进入左肺的上、下入左肺的上、下2 2个肺叶个肺叶 以后各自再分支形成支气管、细以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段支气管分别进入相应的肺段 每一呼吸性细支气管终末为一肺每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊泡管，由此再分出许多肺泡囊 两侧肺部外形相似，仅左胸前内两侧肺部外形相似，仅左胸前内部由心脏占据。部由心
12、脏占据。每个肺叶在胸壁上的投影有一定每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置的位置34肺尖突出于锁骨之上突出于锁骨之上其最高点近锁骨的其最高点近锁骨的胸骨端，达第胸骨端，达第1 1胸胸椎的水平，距锁骨椎的水平，距锁骨上缘约上缘约3cm3cm35肺上界于前胸壁的投影呈于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。一向上凸起的弧线。然后转折向下至锁然后转折向下至锁骨中骨中1 13 3与内与内1 13 3交界处。交界处。36肺外侧界由肺上界向下延伸由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接壁的内部表面相接触。触。37肺内侧界 自胸锁关节处下行，于胸骨角自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前
13、内界几乎水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第旁下行，至第4 4肋软骨水平处分肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，开，右侧几乎呈直线继续向下，至第至第6 6肋软骨水平处转折向右，肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于下行与右肺下界连接。左侧于第第4 4肋软骨水平处向左达第肋软骨水平处向左达第4 4肋肋骨前端，沿第骨前端，沿第4 46 6肋骨的前面肋骨的前面向下，至第向下，至第6 6肋软骨水平处再向肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。左，下行与左肺下界连接。38肺下界左右两侧肺下界的位置基左右两侧肺下界的位置基本相似本相似前
14、胸部的肺下界始于第前胸部的肺下界始于第6 6肋骨，向两侧斜行向下，肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第于锁骨中线处达第6 6肋间肋间隙，至腋中线处达第隙，至腋中线处达第8 8肋肋间隙间隙后胸壁的肺下界几乎呈一后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于水平线，于肩胛线处位于第第1010肋骨水平肋骨水平3940叶间隙斜裂斜裂右肺上叶和中叶与下叶之右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙叶之间的叶间隙两者均始于后正中线第两者均始于后正中线第3 3胸椎，向外下方斜行，在胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第腋后线上与第4 4肋骨相交，肋骨相交，然后向前下方延伸，
15、止于然后向前下方延伸，止于第第6 6肋骨与肋软骨的连接肋骨与肋软骨的连接处处41叶间隙水平裂水平裂右肺下叶的前上面则与右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触中叶的下面相接触右肺上叶与中叶的分界右肺上叶与中叶的分界呈水平位呈水平位始于腋后线第始于腋后线第4 4肋骨，肋骨，终于第终于第3 3肋间隙的胸骨肋间隙的胸骨右缘右缘42肺和胸膜的界限脏层胸膜脏层胸膜(visceral pleura)壁层胸膜壁层胸膜(parietal pleura)肋膈窦肋膈窦(sinus phrenicocostalis)每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处折处约有二三个肋间高度约有二
16、三个肋间高度由于其位置最低，当深吸气时也不能完全由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满被扩张的肺所充满43推荐阅读 Mosbys Guide to Physical Examination,7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking,10th Edition DeGowins Diagnostic Examination,9th Edition Textbook of Physical Diagnosis:History and Examination,6th Edition 44Questions&Comments45
