1、脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室外科教研室岑晓勇课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.掌握脊柱骨折的正确搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施重点：1.脊柱骨折的正确搬运方法2.脊髓损伤病人的护理脊柱基本结构脊柱基本结构脊脊 椎椎 骨骨 折折fracture of the spine发病情况发病情况占全身骨折5%6%,以胸腰段骨折最多见常见合并症是脊髓损伤颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤者后果严重一一 病病 因因间接暴力直接暴力脊椎骨折急救搬运脊椎骨折急救搬运伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上
2、，或用滚动法，确保脊柱处平直状态颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式二分类?损伤部位?骨折稳定性（一）根据损伤部位分?颈椎骨折与脱位?胸腰椎骨折与脱位?附件骨折C5.6骨折脱位术前术后胸腰椎骨折与脱位分类胸腰椎骨折与脱位分类胸6.7椎骨折腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片L23椎骨折术前术后X光片（二）根据骨折稳定性分（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折不容易移位2.不稳定性骨折：不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3，骨折容易移位；骨折脱
3、位伴神经损伤症状三临床表现1.局部疼痛2.腹胀、腹痛3.活动受限和脊柱畸形4.神经症状四辅助检查?X线?CT?MRI?实验室检查五五处理原则处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折先处理危及生命的合并伤，再处理骨折六六处理方法处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩1/3 的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。3.椎体压缩1/3 或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术二.胸腰椎不稳定性骨折：手术三.颈椎半脱位或骨折：牵引或手术椎体成型术椎体成型术两桌法复位两桌法复位双踝悬吊牵引双踝悬吊牵引脊髓损伤脊髓损伤spinal cord injury一 病理生理1.原发性脊髓
4、损伤2.继发性脊髓损伤1.脊髓震荡2.脊髓挫伤和出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤（一）原发性脊髓损伤1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天2.脊髓受压3.椎管内出血（二）继发性脊髓损伤二临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫2.胸髄损伤：截瘫3.脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便功能障碍等。4.马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性瘫痪。三三并发症并发症?呼吸衰竭与呼吸系统感染?泌尿系统感染和结石?压疮四治疗原则68小时是治疗的黄金时间保存生命尽早减压，稳定脊柱加强功能锻炼，防止发生并发症（一）（一）非手术治疗非手术治疗?紧急救治?药物：减轻脊髓水肿和继
5、发性损伤；?固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，重者颅骨牵引枕颌吊带牵引牵引颅骨牵引（二）手术指征1.脊椎骨折与脱位有关节突交锁者2.脊椎骨折复位后效果差3.影像学检查有碎骨片压迫椎管4.截瘫平面不断上升（三）其他治疗1.高压氧治疗2.物理治疗3.干细胞移植护护理理一一 护理评估护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况（二）术后评估1.感觉、运动等情况2.并发症情况3.功能锻炼情况二护理诊断/问题1.清理呼吸道无效：与有关2.体温过高或过低：与有关3.尿潴留：与有关4.便秘：与有关5有皮肤完整性受损的危险：与有关6.自理能力缺陷：与有关三护理措施1.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停2.维持正常体温3.尿潴留护理4.预防便秘5.防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染等并发症6.体位护理：轴向翻身、关节功能位7.心理护理8.生活护理思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？2.脊髓损伤病人的护理措施？3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？
