1、脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析软骨源性肿瘤(Chondrogenic tumor)l 良性：骨软骨瘤l 恶性：软骨肉瘤骨源性肿瘤(Osteogenic tumor)l 良性：骨样骨瘤 l 中间型：骨母细胞瘤l 恶性：骨肉瘤血管源性肿瘤(Vascular tumor)良性：血管瘤 中间型：上皮样血管瘤 恶性：上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤脊索样肿瘤(Notochordal tumor)恶性：脊索瘤造血系统肿瘤(Haematopoietic neoplasm)l 恶性：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤巨细胞的破骨细胞肿瘤(Osteoclastic g
2、iant cell-rich tumor)l 中间型：骨巨细胞瘤未明确肿瘤性质的肿瘤(Tumor of undefined neoplastic ature)良性：纤维结构不良 中间型：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、朗格汉斯细胞组织细胞增多症杂类肿瘤(Miscellaneous tumor)尤文肉瘤l临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度l影像学评价l外科术前评价1.年龄年龄 30岁，恶性多见，转移瘤最多见l良性：骨样骨瘤（5-20岁）l中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）组织细胞增生症（年龄1.5-73岁，平均16岁左右）骨母细胞瘤（10-35岁）l 恶性：尤文肉瘤 骨肉瘤2.肿瘤生长速
3、度肿瘤生长速度 良性肿瘤：良性肿瘤：S1，生长缓慢：，生长缓慢：血管瘤、骨软骨瘤 S2，生长缓慢但活跃：，生长缓慢但活跃：骨样骨瘤、ABC S3，活跃且局部侵袭：，活跃且局部侵袭：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤2.肿瘤生长速度肿瘤生长速度 恶性肿瘤：恶性肿瘤：a、低度恶性、低度恶性 Stage1A：肿瘤在椎骨内：肿瘤在椎骨内 Stage1B：肿瘤侵犯椎旁：肿瘤侵犯椎旁 肿瘤均无真正包膜肿瘤均无真正包膜 b、高度恶性、高度恶性 生长迅速生长迅速 对硬膜外间隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤对硬膜外间隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤检查方法：检查方法：X，CT，MRI，核素，核素，PET-CT CT：1.明确肿瘤部
4、位 2.骨破坏形式 3.肿瘤基质类型（成骨性/成软骨性）MRI：1.根据肿瘤信号特点，推测其病理基础 2.评估硬膜内外间隙及神经结构 3.评价骨髓病变 核素骨扫描：核素骨扫描：1.利于检查多发病变及发现小病变 2.病变性质PET-CT 1.对肿瘤进行分期分级 2.指导活检 3.肿瘤的治疗反应 4.可对预后判定脊柱肿瘤分期：脊柱肿瘤分期：lWBB系统：应用广泛lTomita系统分期系统包括三部分内容：（）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中区为前部结构，区和1012区为后部结构；（）由浅表向深部分为层，即（骨外软组织）、（骨性结构的浅层）、（骨性结构的深层）、（椎管内硬膜外部分）
5、和（硬膜内部分）；（）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。l解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；l按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：型属间室内，型属间室外，型为多发或跳跃性病灶。l 型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）l型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）l 型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）l 型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）l型：累及椎旁（任何部位+5）l型：累及相邻脊椎 l 型：
6、多发或跳跃性病灶。l肿瘤部位、数目l骨破坏类型及边界l肿瘤基质类型lCT/MRI特征l颅颈交界区：颅颈交界区：郎格罕斯细胞增生症（24%）脊索瘤（21%）骨髓瘤（14%）l骶尾椎：骶尾椎：脊索瘤（50%）淋巴瘤（9%）多发性骨髓瘤（9%）l椎体内肿瘤：约75%以上位于椎体肿瘤均恶性l附件肿瘤：位于脊柱后部肿瘤约1/3为恶性椎体常见肿瘤：良性血管瘤 中间型嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤 恶性转移瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、脊索瘤椎体、附件均易累及：椎体、附件均易累及：良性纤维结构不良、侵袭性血管瘤中间型嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤 恶性浆细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤腰 3 椎体孤立性浆细胞瘤。腰 3 椎体及 右侧附
7、件虫蚀状骨质破坏，可见残留骨嵴及硬化边（箭），破坏区及周围见软组织肿块形成（箭）胸 12 椎体浆细胞瘤。示胸 12 椎体溶骨性虫蚀状骨质破坏，边缘硬化，残存骨嵴上下径大于左右径（箭）图 3 胸 12 椎体孤立性浆细胞累及胸 11 椎体后下缘，并胸 12 椎体病理性压缩骨折，继发椎管狭窄。a）MRI T1WI；b）T2WISTIR，病灶呈长 T1、等 T2信号，压脂序列呈高信号，残存骨嵴呈更低信号；c）MRT1WI 增强矢状位病灶明显较均匀强化 横断位示病灶包绕椎管生长，与等信号的脊髓形成“袖套”，椎体残存骨嵴与明显强化的软组织肿块形成“微脑征”（短箭）；图 4 病理图片 HE 400。肿瘤组织
8、镜下由相对成熟的浆细胞组成，细胞核偏位，胞浆嗜酸性，核周透亮附件常见肿瘤：附件常见肿瘤：良性骨样骨瘤、骨软骨瘤中间型骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿(ABC）恶性软骨肉瘤患者女，26岁男性，16岁，T10 骨母细胞瘤骨样骨瘤骨样骨瘤 l 疼痛：明显夜间痛，水杨酸可缓解l 直径多1cm l 反应骨：明显l 钙化：约50%l 软组织肿块：无l ABC：少见 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 l 疼痛相对轻，水杨酸不缓解l 直径多2cml 反应骨：有或无l 钙化：约30%l 软组织肿块：可以出现l ABC：可以出现 l单发l多发：转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 血管瘤 嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症脊柱多发血管瘤，部分具有侵
9、袭性，椎体附件均受累，软组织肿块形成男性，22岁CT：多个椎体骨质密度不均匀增高MRI：骨质改变，软组织肿块不明显淋巴瘤l地图样：倾向非侵袭性病变 IA：伴硬化边 IB：不伴硬化边 IC：边界不清l 栅栏样：血管瘤最常见 浆细胞瘤 骨巨细胞瘤 良恶性肿瘤均可见男性，38 骨囊肿女性，65岁，侵袭性血管瘤，CT可见栅栏样改变l成骨性肿瘤：良性骨样骨瘤、骨母细胞瘤 恶性骨肉瘤 鉴别：骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、转移l 成软骨性：软骨小叶钙化 点状或环状钙化 T2及反转恢复序列呈高信号 增强可见增强环及弓样结构l图 5 8 右侧椎弓内侧皮质下类椭圆形结节，大小 3mm 21mm，内见斑点状钙化和骨化影
10、;邻近骨质片状硬化，骨皮质缺损。l病理:不规则骨样基质小梁，部分呈编织状交织成网，可见骨化，小梁周可见骨母细胞细胞附着，另见散在破骨细胞。小梁间为富于血管的结缔组织l成纤维性：呈磨玻璃密度改变，如骨纤维异常增殖症l其他相关高密度改变：钙化 如脊索瘤：骶尾椎钙化几率可高达95%l中间型及恶性肿瘤容易形成l 中间型主要是：骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 lT2等/偏低信号：骨巨细胞瘤 淋巴造血系统肿瘤-淋巴瘤、浆细胞瘤、血液病 朗格汉斯细胞组织细胞增多症侵袭性血管瘤lT2高信号：血管瘤 脊索瘤 软骨肉瘤l可出现液-液平：动脉瘤样骨囊肿 骨巨细胞瘤l骨肉瘤l软骨肉瘤l淋巴瘤l尤文肉瘤l脊索瘤l骨髓瘤、浆细胞瘤l动脉瘤样骨囊肿l骨巨细胞瘤 后三种可通过椎间盘累及相邻椎体
