1、脑电双频指数（BIS）监测在临床应用1简介o 麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。o 大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。o BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值（100-0）o 是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。但目前还缺少金标准2技术简介o 脑电双频指数(bispect ral index,BIS)（BIS）是将脑电图（EEG）的功率和频率经分析得出的混合信息拟合成的一个数字，用0100表示。数值越大，患者越趋于清醒。BIS能反映大脑皮质的功能状况，已被认为是评估患者意识状态的敏感，准确的客观指标3BIS在国内外的应用
2、概况 o BIS（脑电双频指数）是1996年被美国FDA批准作为惟一用于检测麻醉效果的手段在国外已广泛应用于麻醉深度监测和意识状态的评价，指导ICU病房的镇静用药、镇静评分、控制镇静深度，预判及判断脑死亡、评价神经系统疾病等方面o BIS监测技术是三级医院重症医学科重点专科可选技术项目o 已经在多数三级医院手术室和ICU开展，技术成熟，并获得相关部门认可，有收费标准。4BIS在周边医院的应用概况o 常州一院，常州二院，溧阳人民医院，已常规开展手术室和ICU内BIS监测，技术成熟o 我市中医院等其他医院尚未开展此项目5BIS 监测的临床意义术是将脑电波（EEG）信号转换成数字信号来反映认知功能水
3、平。BIS 量化了EEG图象，量化了麻醉。使用BIS指导麻醉，提供了客观、安全可靠的监测镇静的方法可以减少全麻药的使用量、降低对呼吸抑制的程度、减少影响操作的体动、有效消除术中知晓、提高患者的满意度6适应症o机械通气患者使用镇静肌松剂，评估镇静深度，指导合理用药，防止镇静过度；o全身麻醉患者评估麻醉深度；o昏迷患者评估。o 无痛胃肠镜、无痛分娩麻醉深度检测和指导7禁忌症o 本身仅为一监测手段，无任何有创操作o 无明显不良反应，无明确禁忌症 8BIS监测方法 电极放置前先用酒精清洁皮肤，干燥后将BIS监测的4个电极，分别放置于前额中心，鼻上（两内眦连线）5cm,太阳穴区（眼角和发线之间），一侧眉
4、弓平行上部，以上电极以前额中心沿左侧或右侧均可9BIS监测数值意义10BIS数值的临床意义o ICU患者的BIS值范围：BIS是更为即时，客观，量化的镇静评价指标。通过BIS可望用最小的镇静药物剂量达到最佳的镇静效果，一般情况下BIS宜控制在7080之间o 手术患者的BIS值范围：BIS监测提供了一种可靠、客观的麻醉深度分析依据，可以为麻醉医师个体化管理提供指导，降低了麻醉风险。用BIS监测可以减慢丙泊酚的给药速度，减少药量，显著地改善恢复质量BIS值控制在4560之间o ARDS患者的BIS值范围：607011BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）o BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度o
5、 无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。o 有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量12BIS临床应用（术中知晓）o 术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。通常伴有无助、恐惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。o 发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。13BIS临床应用（预防和避免术中知晓）Myles et al 2463例高危患者BIS指导全麻常规全麻发现 术中知晓发生率降低82%14BIS临床应用 BIS可平衡麻醉与血流动力学管理 例如 在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因
6、，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。利用BIS可能达到最佳麻醉深度。这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。15BIS临床应用（苏醒加快）o 许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间缩短。o 如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。16BIS临床应用（缩短PACU停留时间）o Johansen et al发现可缩短PACU停留时间15min。o Gan et al 发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定
7、向力恢复。17BIS临床应用（院内无痛术）o 在无痛胃肠镜，无痛人流中的应用o BIS指导丙泊酚麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复，早清醒节省费用。18BIS临床应用（人员掌握情况）19BIS临床应用（军区总院杨教授指导）20我院现有设备两套（与现有监护仪配套）21BIS临床应用（在我院的应用情况）22BIS临床应用（在我院的应用情况）23BIS临床应用（在我院的应用情况）24BIS临床应用（在我院的应用情况）25BIS临床应用（在我院的应用情况）26BIS临床应用（在我院的应用情况）27BIS临床应用效益 社会效益：BIS监测提供了客观、安全可靠的监测方法，可以减少全麻药的使用量，有效消除术中知晓，提高患者的满意度；提供了一种可靠、客观的麻醉深度分析依据，可以为麻醉医师个体化管理提供指导，降低了麻醉风险。经济效益：指导合理的全麻用药，减少用药量，减轻患者的经济负担；有相应的收费标准28 谢谢29
