1、 脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”。古代中医脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。脾的质元是坤之气，物元则是土之精。外通于双眉（如1长眉：宽宏大量性温和；2短眉：个性倔强；3浓眉：个性刚强傲慢；4淡眉：缺乏魄力），我们有种说法是眉毛粗的人的脾气暴躁，就和脾外通于双眉有这样的联系。开窍于口（我们常说女子口大铮夫，也就是旺夫），
2、其华在唇（脾阴不足，擦再多的唇膏都是没用的），在形为颊（脸的两侧，如颊车穴），在液为涎（流口水大多是脾脏的原因，大致有三种病机，1脾虚不敛：脾胃素虚，或过食生冷，或虫积患，损伤脾胃，以致脾气亏虚，经行则脾气益虚，因气虚失摄，而口中流涎；2脾虚肝郁：脾气本虚，肝气郁结，横逆犯脾，以致肝脾不和，水湿留滞中焦，经行脾气益虚之时，上泛而流涎；3脾胃热蒸：中焦素有蕴热，或恣食膏梁厚味，酿生湿热，经行时阳明经气旺盛，迫使湿热之邪上灼廉泉，津液外溢而流涎。）主肌肉与四肢，所以我们的肌肉萎缩以及中风四肢瘫痪的根源都是在于脾。中风者，土湿阳衰，四肢失秉而外感风邪者也。四肢，诸阳之本，营卫之所起止，而追其根原，实
3、秉气于脾胃。脾土左旋，水升而化血，胃土右转，火降而化气。血藏于肝，气统于肺，而行于经络，则曰营卫。四肢之轻健而柔和者，营卫之滋荣，而即脾胃之灌注也。阳亏土湿，中气（我们常说一个人没有底气）不能四达，四肢经络，凝涩不运，卫气阻梗，则生麻木。麻木者，肺气之郁。肺主皮毛，卫气郁遏，不能煦濡皮毛，故皮肤枯槁而顽废也。诸筋者，司于肝而会于节，土湿木郁，风动血耗，筋脉结涩，故肢节枯硬。我在临床上观察了160余例偏瘫，偏瘫后四肢要么萎缩没有肌力，要么肌张力高（痉挛，搬不动），人身之气，愈郁则愈盛，皮毛被感，孔窍不开，郁其筋节之燥，故成瘫痪，郁其心肺之湿，故作痴瘖（失声,中药里面有个药叫做竹沥，就是专门治疗中
4、风声音之失的，取鲜竹杆，截成3050厘米长，两端去节，劈开，架起，中部用火烤之，两端即有液汁流出，以器盛之。）我观察左右偏瘫是源于一对脑梗塞中风的病人，当时两人同住一个科室，一个是右侧肢体瘫痪，一个是左侧肢体瘫痪，一个没有肌力，一个肌张力很高，更严重的是我还发现他们两人的性格完全相反（一个急躁，一个说话有气无力）。因此，这引起了我足够的重视，于是认真观察了160余例偏瘫的病人。组别病灶肌张力肌力中医四诊发病特点病程趋势预后左侧偏瘫右侧运动中枢较高2+以上颧红、音大燥热突然痉挛持续时间长较差右侧偏瘫左侧运动中枢较低2+以下面白音小畏寒麻木开始持续一周分期明显转变快 较好对照左侧多言语障碍左侧偏瘫
5、肌张力持续增高右侧偏瘫一般恢复较快性格差异明显见上见上略 肝藏血而左升，肺藏气而右降，气分偏虚，则病于右，血分偏虚，则病于左，随其所虚而病枯槁，故曰偏枯。左半偏枯，应病在足大指，足厥阴肝经行于足大指也。若手大指亦病拳曲，则是血中之气滞也。右半偏枯，应病在手大指，手太阴肺经行于手大指也。若足大指亦病拳曲，则是气中之血枯也。究之左右偏枯，足大指无不病者，以足太阴脾行足大指，太阴脾土之湿，乃左右偏枯之原也。因此，临床操作，我特别喜欢在足大趾和手大指放血。风家肢节挛缩，莫妙于熨法。右半偏枯用黄芪、茯苓、生姜、附子；左半偏枯，用首乌、茯苓、桂枝、附子，研末布包，热熨病处关节。药气透微，则寒湿消散，筋脉和
6、柔，蜷曲自松，药用布巾缚住，外以火炉温之。三四次后，气味稍减，另易新者。久而经络温畅，发出臭汗一身，气息非常，胶黏如饴，则肢体活软，屈伸如意矣。张仲景金匮：邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言者，风邪外袭，郁其脏腑之气，非风邪之内入于脏腑也。一切羌、独、艽、防驱风之法，皆庸工之妄作，切不可服！惟经脏病轻，但是鼻口偏邪，可以解表。用茯苓、桂枝、甘草、生姜、浮萍，略取微汗，偏斜即止。但桂枝不可乱用，桂枝下咽，阳盛则弊，尤其是脑出血兼血压高的滥用有生命危险。其大便结燥，缘于风动血耗，而风动之由，则因土湿而木郁。法宜阿胶、苁蓉，清风润燥，以滑大肠。结甚者，重用苁蓉，滋其枯槁。关于左右偏瘫，我总结了一
7、些方便的办法。左侧偏瘫加强思维能力锻炼对机体康复有非常积极的意义，训练原则多频率，低密度（时间较短）为宜。右侧利用患者肢体的螺旋对角线运动模式，再强调视觉、听觉、触觉、温度觉、关节挤压等感觉和语言刺激。训练原则低频率，高强度较佳。治疗中风和风湿的两个重要穴位：腕骨穴，后溪穴（倒马针，就是腕骨穴和后溪穴合用，称之为倒纪针。这两个穴是小肠经穴位，小肠下脾胃相通，脾祛湿）。手太阳小肠经原穴,在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间，赤白肉际凹陷处。沿后溪穴赤白肉际向上推，有高骨挡住，凹陷中即是。主治病症：头痛，项强，耳鸣耳聋，目翳，肩臂疼痛麻木，腕痛，指挛，胁痛，热病汗不出，口腔炎，黄疸，消渴，糖尿病，
8、瘛疭，惊风，疟疾。功效：舒筋活络，泌别清浊。后溪穴：为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉小肠经。取穴：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际（感情线位置）这是小肠经上的一个穴，奇经八脉的交会穴，通督脉，能泻心火、壮阳气，调颈椎，利眼目，正脊柱。临床上，颈椎出问题了，腰椎出问题了，眼睛出问题了，都要用到这个穴，效果非常明显。它可以调整长期伏案或在电脑前学习和工作对身体带来的一切不利影响，只要坚持，百用百灵。有舒经利窍、宁神之功。适合经常坐在电脑前的上班族、发育中的孩子，可预防驼背、颈椎、腰部、腿部疼痛，也有保护视力、缓解疲劳、补精益气的功效。实用小技巧：微握拳，放在桌沿上来
9、回滚动。年轻人驼背不是因为骨骼定型，脊柱是一节一节的，是活动的，怎么可能随便定型呢？关键是你背上气机不畅，经脉阻滞，才出现驼背的迹象的，一旦这个气机通畅了，你的背自然就直起来了！这个穴位很不得了的，是根治眼椎间盘突出的穴位，腰椎盘突出在后溪穴扎上一针，进针之后边捻转边提插，同时让病人活动腰部，其实在腰部局部扎针、贴膏药都是使用的辅助疗法而已。1脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂
10、的生理活动，其中脾起主导作用：脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用：脾宜升则健。“人纳水谷，脾气化而上升”（医学三字经附录脏腑），“脾升而善磨”（四圣心源），水谷入胃，全赖脾阳为之运化。故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”（医原）。脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。脾运化水谷的过程为：一是胃初步腐熟消化的饮食物，经小肠的泌别清浊作用，通过脾的磨谷消食作用使之化为水谷精微（又称水谷精气）；二是吸收水谷精微并将其转输至全身；三是将水谷精微上输心肺
11、而化为气血等重要生命物质。概言之，脾主运化水谷，包括了消化水谷、吸收转输精微并将精微转化为气血的重要生理作用。饮食人胃后，对饮食物的消化和吸收，实际上是在胃和小肠内进行的。“脾主运化，胃司受纳，通主水谷”（类经，藏象类）。胃主受纳水谷，并对饮食物进行初步消化，通过幽门下移于小肠作进一步消化。但必须依赖脾的磨谷消食作用，才能将水谷化生为精微，“脾之所以消磨水谷者，非为磨之能砻，杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳。食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上升，与胃气熏蒸，气质之去留各半，得脾气一致，则胃气有助，食物之精得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”食物经过消化吸收后，其水谷精微
12、又靠脾的转输和散精作用而上输于肺，由肺脏注入心脉化为气血，再通过经脉输送全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各个组织器官。“饮食先人于胃，俟脾胃运化，其精微上输于肺，肺气传布各所当人之脏，浊气下人大小肠，是脾胃为分金炉也”（医权初编）。总之，五脏六腑维持正常生理活动所需要的水谷精微，都有赖于脾的运化作用。由于饮食水谷是人出生之后维持生命活动所必需的营养物质的主要来源，也是生成气血的物质基础。饮食水谷的运化则是由脾所主，所以说脾为后天之本，气血生化之源。故曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾”（医宗必读肾为先天本脾
13、为后天本论）。但“五味人口，藏于胃，脾为之行其精气”（素问奇病论），人以水谷为本，脾胃为水谷之海，故又云脾胃为后天之本，气血生化之源。这一理论在养生防病方面，具有重要指导意义。脾的运化功能强健，习惯上称作“脾气健运”。只有脾气健运，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。反之，若脾失健运，则机体的消化吸收功能便因之而失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等病理变化。运化水湿又称运化水液，是指脾对水液的吸收和转输，调节人体水液代谢的作用，即脾配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代
14、谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。在人体水液代谢过程中，脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液（津液），通过心肺而运送到全身各组织中去，以起到滋养濡润作用，又把各组织器官利用后的水液，及时地转输给肾，通过肾的气化作用形成尿液，送到膀胱，排泄于外，从而维持体内水液代谢的平衡。脾居中焦，为人体气机升降的枢纽，故在人体水液代谢过程中起着重要的枢纽作用。因此，脾运化水湿的功能健旺，既能使体内各组织得到水液的充分濡润，又不致使水湿过多而潴留。反之，如果脾运化水湿的功能失常，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等病理产物，甚则形成水肿。故曰：“诸湿肿满，皆属于脾”（问至真
15、要大论）。这也就是脾虚生湿、脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。脾为后天之本，气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说：“血，源源而来，生化于脾”（景岳全书血证）。脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液。脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足。若脾失健运，生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。脾统诸经之血”（名医汇粹），“人五脏六腑之血，全赖脾气统摄”（沈注金匮要略卷十六）。脾气能够统摄周身血液，使之正常运行而不致溢于血脉之外。脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。脾为气血生化之源，气为血帅，血随气行。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气能
16、摄血；气旺则固摄作用亦强，血液也不会逸出脉外而发生出血现象。反之，脾的运化功能减退，化源不足，则气血虚亏，气虚则统摄无权，血离脉道，从而导致出血：由此可见，脾统血，实际上是气对血作用的具体体现，所谓“脾统血者，则血随脾气流行之义也”（医碥血）。但脾之统血与脾阳也有密切关系。“脾统血，血之运行上下，全赖于脾。脾阳虚，则不能统血”（血证论脏腑病机论）。因脾失健运，阳气虚衰，不能统摄血液，血不归经而导致出血者称为脾不统血，临床上表现为皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多见。升，指上升和输布；清，指精微物质。脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生
17、气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。这种运化功能的特点是以上升为主，故说“脾气主升”。而上升的主要是精微物质，所以说“脾主升清”。脾之升清，是和胃之降浊相对而言。脾宜升则健，胃宜降则和。脾气主升与胃气主降形成了升清降浊的一对矛盾，它们既对立又统一，共同完成饮食物之消化吸收和输布。另一方面，脏腑之间的升降相因、协调平衡是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。脾气之升可以维持内脏位置之恒定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布，气血充盛，人体的生机盎然。同时，脾气升发，又能使机体内脏不致下垂。如脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、眩晕
18、、泄泻等症状。脾气下陷（又称中气下陷），则可见久泄脱肛甚或内脏下垂等。一般临床用补中益气丸加减。脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥胃喜柔润也”（J临证指南医案卷二）。脾喜燥恶湿，与胃喜润恶燥相对而言。脾能运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡：脾虚不运则最易生湿，而湿邪过胜又最易困脾。“湿喜归脾者，以其同气相感故也”（临证指南医案卷二）。脾主湿而恶湿，因湿邪伤脾，脾失健运而水湿为患者，称为“湿困脾土”，可见头重如裹、脘腹胀闷、口粘不渴等症。若脾气虚弱，健运无权而水湿停聚者，称“脾病生湿”（脾虚生湿），可见肢倦、纳呆、脘腹胀满、痰饮、
19、泄泻、水肿等。总之，脾具有恶湿的特性，并且对于湿邪有特殊的易感性。脾气与长夏相应：脾主长夏，脾气旺于长夏，脾脏的生理功能活动，与长夏的阴阳变化相互通应。此外，脾与中央方位、湿、土、黄色、甘味等有内在联系。脾运湿又恶湿，若脾为湿困，运化失职，可引起胸脘痞满、食少体倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑腻等，反映了脾与湿的关系。故长夏之时，处方遣药，常常加入藿香、佩兰等芳香化浊醒脾燥湿之品。此外，脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则会出现倦怠乏力、食欲不振等，临床治疗脾虚多选用党参、黄芪、白术、扁豆、大枣、饴糖等甘味之晶，这体现了脾与甘的关系。例如暑湿感冒的六一散，内服用于暑热身倦，口渴泄泻，小便黄少；外治痱子刺痒。
