1、腹泻的中西医治疗腹泻的中西医治疗 康复科 一、腹泻的西医治疗一、腹泻的西医治疗 二、腹泻的中医治疗二、腹泻的中医治疗 三、饮食治疗三、饮食治疗 一、腹泻的西医治疗一、腹泻的西医治疗 (一)概念:(二)分类:(三)发生机制:(一)概念:腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物。(二)分类:按病程分为急性腹泻和慢性腹泻:急性腹泻是指病程小于 2 周;慢性腹泻是指病程大于等于两个月或者间隙期在 2 4 周内再复发的腹泻。按病理生理分可以分为渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常腹泻、分泌性腹泻以及吸收不良性腹泻。1.急性腹泻:2.慢性腹泻:1.急性腹泻:(1)肠
2、道疾病:由病毒、细菌、真菌等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。(2)医院内感染、抗生素使用亦可引起。(3)全身性感染:败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。(4)急性中毒:服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。(5)其它:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等引起的腹泻。2.慢性腹泻:(1)消化系统疾病:胃部疾病:萎缩性胃炎、胃大部切除后。肠道感染:结核、菌痢、血吸虫病、慢性阿米巴性痢疾。肠道非感染性病变:克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病等。肠道肿瘤:结肠癌、结肠其它恶性肿瘤。胰腺疾病:慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。肝胆疾病:肝硬化、
3、慢性胆囊炎与胆石症。(2)全身性疾病:内分泌及代谢障碍性疾病:甲亢、胃泌素瘤等。药物副反应:利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等,某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻。神经功能紊乱:IBS、神经功能性腹泻。其他:SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎。(三)发生机制:按病理生理分类包括分泌性的腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻和吸收不良性的腹泻。1.分泌性腹泻:(1)病因:由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。(2)特点:肠黏膜组织学基本正常。肠液与血浆渗透压相同。粪呈水
4、样,量大,无脓血或脂肪过多。禁食不减少或加重腹泻。2.渗透性腹泻:(1)病因:是由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。先天性乳糖酶缺乏:饮牛奶或奶制品后,未消化的乳糖聚积在肠腔,引起腹泻。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。(2)特点:禁食或停药后腹泻停止。粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。3.渗出性腹泻:是由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出,见于各种肠道炎症疾病。4.动力性腹泻:(1)病因:由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,末被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。(2)特点:粪便稀烂或水样,无渗出物。腹泻伴有肠鸣音亢进和腹
5、痛。5.吸收不良性腹泻:(1)病因:吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。(2)特点:禁食可减轻腹泻。粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成 治疗 1.治疗原则:预防脱水、纠正脱水、合理用药。2.液体疗法的原则:首先补充累积丢失,随后补充继续丢失和生理需要:丢多少、补多少、先盐后糖;先浓后淡、先快后慢;及时补碱、痉补钙镁;见尿补钾、随时调整。3.病因治疗:(1)急性水样便腹泻患者(约占 70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,一般不用抗生素,只要做好液体疗法,患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。(2)如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗
6、。(3)真菌性肠炎:首先停用抗生素,采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。(4)阿米巴痢疾:采用灭滴灵口服。(5)症状性腹泻:积极治疗全身性原发病。(6)细菌感染,粘脓、脓血便患者(约占 30%)多为侵袭性,先选用一种有效的抗菌药物。如用药 48 小时,病情未见好转,再考虑更换另外一种抗菌药物。(7)伪膜性肠炎:为难辨梭状芽孢杆菌感染,应立即停用抗生素,选用灭滴灵、万古霉素、利福平等口服。4.对症治疗(止泻药):(1)地芬诺脂(苯乙哌啶)抑制肠黏膜感受器,消除蠕动反射,减轻肠道蠕动。用法:2.5-5mg/次,2-4 次/日。(2)洛哌丁胺(易蒙停)间接抑制蠕动反射,机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射
7、、对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有著抑制作用。(3)易蒙停:首次4mg,以后每腹泻一次再 2mg,直至腹泻停止,一日用量可 16-20mg,连续 5 天无效则停服。空腹或饭前半小时服药可提高疗效,慢性腹泻显效后每日给予 2-5mg,可长期维持,但应每日大便后服药以防止便秘。(4)药用碳:可减轻肠内容物对肠壁刺激,吸附肠内有害物质。成人每次 1.5-4 g,每日 3 次。(5)次碳酸铋:保护黏膜,收敛止泻。成人 0.3-0.9/次,每日 3 次,饭前口服。(6)思密达:加强消化道黏膜屏障。用量 3g/次,每日 3 次。5.生态治疗:生态治疗的作用是调整肠道菌群,恢复正常的生态平
8、衡产生一些抑菌物质造成肠道低氧,促进有益厌氧菌生长。刺激活性产酸菌丛的生长,增加免疫屏障。常用生态制剂:单一菌种、多元菌种。(1)双歧杆菌类:金双歧胶囊:长双歧杆菌 0.5 亿%粒,保加利亚乳酸杆菌,三联活菌,嗜热链球菌。丽珠肠乐:活菌制剂含双歧杆菌 0.5 亿/粒,1-2 粒/次,早晚餐后一次。米雅 BM 细粒:酸菌在肠道产生双歧杆菌、乳酸杆菌。耐酸、耐热,对各种抗生素有较强的耐受性,故与抗生素合用不影响其生物活性,降低伪膜性肠炎的发生率。(2)乳酸杆菌类:乐托尔:灭活后冻干制剂,50 亿乳酸菌/胶囊;多维乳酸菌制剂(咪爱):含有大量活性乳酸菌及少量粪链球菌、枯草杆菌、维生素锌、钙。乳酶生:
9、活乳酸菌制剂 300 万个/片。乳酸菌素片:以天然鲜牛乳为原料制,嚼碎。(3)复合制剂:培菲康:含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌。活菌胶囊 210/粒,3-5 粒/次。聚克通:含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、乳链球菌。活菌 2 104 个/粒。不受胃酸影响,对 5 类 14 种抗生素有抵抗力 多维乳酸菌制剂:每袋乳酸菌 1.5 亿、粪链球菌 1.5 亿、枯草杆菌 0.15亿。(4)其他:整肠生:活菌制剂,含地衣芽孢杆菌。促菌生:活菌制剂,需氧芽孢杆菌。二、腹泻的中医治疗二、腹泻的中医治疗 (一)病因病机 (二)辨证论治辨证要点 (三)辨证论治治则 (四)辨证论治-分型证治(一)病因病机:内经中关于本证
10、有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。1.感受外邪:外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻,其中以湿邪最为多见。有“无湿不成泻”之说。2.饮食所伤:饮食不节或过食肥甘;或多食生冷,误食不洁之物,则损伤脾胃,水湿内停,而发生泄泻。3.情志失调:素体脾胃虚弱,复因情志影响;恼怒伤肝,肝气郁结,横逆犯脾。4.脾胃虚弱:脾阳不振则运化功能减弱,不能腐熟水谷运化精微。5.肾阳虚衰:泄泻日久不愈,损伤肾阳,肾阳受损又可影响脾阳之不足,致成脾肾阳虚,则泄泻缠绵不止。6.病理因素主要是湿,发病的关键为脾病湿盛。因湿盛而致脾病者,多为急性腹泄(暴泻);因脾虚而后
11、湿滞者多为慢性腹泻(久泻)。(二)辨证论治辨证要点 辨虚、实、寒、热 1.急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;2.慢性久泻,病程较长,反复发作,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证;3.粪质清稀如水,腹痛喜温,完谷不化,多属寒湿之证;4.粪便黄褐,味臭较重,泻下急迫,肛门灼热,多属湿热症。(三)辨证论治治则 医宗必读为本病治疗设有九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。1.初起,慎用补涩;久泄,慎用分利。2.实证(祛邪):风寒:疏解;食滞:消导;湿盛:分利;暑热:清化。3.虚证(扶正):中气下
12、陷:升提;中阳虚衰:温补;久泄不止:固涩。(四)辨证论治-分型证治 1.寒湿泄泻 (1)症状:泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,恶寒,发热,头痛,肢体酸痛,苔白腻,脉濡缓。(2)治法:散寒化湿.(3)代表方:藿香正气散加减。2.湿热泄泻 (1)症状:泄泻腹痛,泻下急迫,势如水注,泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,身热烦渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。(2)治法:清热利湿。(3)代表方:葛根芩连汤加减。(幻灯 39)图片展示的是湿热泄泻型腹泻患者其舌质红,苔黄腻。3.食滞肠胃 (1)症状:腹痛肠鸣,泻下臭如败卵,泻后痛减。腹痛痞满,不思饮食。舌苔厚垢浊或厚腻,脉滑数。(
13、2)治法:消食导滞。(3)代表方:保和丸。(幻灯 40)图片展示的是食滞肠胃型腹泻患者其舌苔厚垢浊或厚腻。4.肝脾不和 (1)症状:素有胸胁胀闷,嗳气食少。抑郁恼怒或 情绪紧张时发生腹痛泄泻。腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,泻后痛不减,舌淡红,脉弦。(2)治法:抑肝扶脾。(3)代表方:痛泻要方加减。5.脾胃虚弱(1)症状:大便时溏时泻,完谷不化,迁延反复。食少,食后脘闷不适,稍进油腻之物,则便次明显增多。面色萎黄,神疲倦怠。舌质淡,苔薄白,脉细弱。(2)治法:健脾益气,化湿止泻。(3)代表方:参苓白术散加减。(幻灯 42)图片展示的是脾胃虚弱型腹泻患者其舌质淡,苔薄白。6.肾阳虚衰(1)症状:黎
14、明之前,脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,泻后则安,腹部喜温,形寒肢冷,腰膝酸软。舌淡苔白,脉沉细。(2)治法:温肾健脾,固涩止泻。(3)代表方:四神丸加减。三、饮食治疗三、饮食治疗 (一)急性腹泻:1.急性期禁食;2.清淡流质饮食;3.饮食选择,对于这种腹泻基本停止后可以供给低脂的少渣的半流食,少量多餐利于消化;4.补充维生素;5.饮食禁忌,如酒、肥肉、芹菜、韭菜、生冷的瓜果、油脂的、点心等。(二)慢性腹泻:1.低脂少渣饮食,每天脂肪摄入是 40g 左右。2.给予高蛋白高热能饮食。3.禁忌食物,如粗粮、生冷的瓜果、凉伴菜、韭菜、芹菜、榨菜、比较坚硬的不好消化的食物、烈酒、芥末、肥肉、油酥点心等 (三)婴幼儿腹泻:1.注意饮食卫生;2.提倡母乳喂养;3.按时添加辅食;4.注意饮食质量;5.加强预防,增强孩子体质,应加强户外活动,避免不良刺激,避免交叉感染,合理利用抗生素。