1、腹腔镜下直肠癌手术配合腹腔镜下直肠癌手术配合目目 录录直肠癌手术发展的趋势直肠癌手术发展的趋势直肠癌的简介直肠癌的简介护理配合要点护理配合要点直肠癌手术步骤演示直肠癌手术步骤演示1.1.直肠癌的简介直肠癌的简介 直肠癌直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的是一种比较常见的肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤。国内流行病学
2、特点：国内流行病学特点：1、男女结直肠癌患病之比为男女结直肠癌患病之比为23:1 2、年龄中位数为、年龄中位数为45岁左右岁左右 3、其中大肠癌多见，、其中大肠癌多见，直肠癌直肠癌60%70%中国卫生中国卫生CDC报告（报告（2008年）年）2006年，年，直肠癌直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率发病率位居全球第四位的恶性肿瘤位居全球第四位的恶性肿瘤。便血便血:尤其是左侧大肠尤其是左侧大肠 腹痛腹痛:欧美较常见欧美较常见 腹部肿块腹部肿块:以右侧大肠癌以右侧大肠癌居多居多 阻塞阻塞:以以乙状结肠乙状结肠、盲肠盲肠及脾及脾弯曲弯曲最多最多 穿孔穿孔:以以乙状结肠
3、乙状结肠最常最常发生发生,盲盲肠涨破肠涨破最多最多(此此处处肠肠壁最薄壁最薄)症症 状状2.2.直肠癌手术治疗的趋势直肠癌手术治疗的趋势1.1 低位直肠癌手术方式低位直肠癌手术方式（1）不保留肛门手术）不保留肛门手术 Miles手术手术 柱状经腹会阴切除术（柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)（2）保肛手术）保肛手术 Dixon术：距肛缘术：距肛缘5-7cm的手术方式的手术方式 Parks术：距肛缘术：距肛缘5cm的手术方式的手术方式 拖出术拖出术TTME：（尚未开展）：（尚未开展）Dixon手术手术 Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管手术保留了部分下段直肠和完整的肛
4、管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术便功能最为满意的手术 腹腔镜腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式手术是成熟的手术方式手术发展史手术发展史 1938年，年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手首先报道在根治前提下采取保肛手术，称术，称dixon式术，即前切除术式术，即前切除术 1991年，年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术半结肠切除术 国内，上海瑞金医院普外科于国内，上海瑞金医院普外科于1993年
5、年4月率先开展月率先开展了腹腔镜结直肠切除术了腹腔镜结直肠切除术 2005年年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术镜下低位直肠保肛术 省内，安徽省立医院胃肠外科于省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术镜辅助结直肠肿瘤切除术适应症适应症 禁忌症禁忌症（1 1）适应症）适应症 原则上原则上肿瘤距肛门肿瘤距肛门7 7厘米以上厘米以上（2 2）禁忌症）禁忌症 肿瘤距离肛门肿瘤距离肛门5 cm5 cm 肿瘤直径肿瘤直径6 cm6 cm和与周围组织广泛浸润者和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者腹
6、盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者心肺功能不良而不能耐受手术者手术应用解剖手术应用解剖3.3.直肠癌手术步骤演示直肠癌手术步骤演示悬吊子宫悬吊子宫手术应用解剖手术应用解剖切断直肠远端切断直肠远端处理肠系膜下血管处理肠系膜下血管游离乙状结肠游离乙状结肠游离直肠后壁游离直肠后壁游离直肠侧方游离直肠侧方切断直肠切断直肠手术应用解剖手术应用解剖吻吻 合合1.3 腔镜腔镜DIXON特殊优势特殊优势 对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准路更精准 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 锐性解剖锐性解
7、剖 完整切除直肠系膜（完整切除直肠系膜（TME）对肿瘤的挤压明显减少对肿瘤的挤压明显减少穿刺孔选择穿刺孔选择A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm4.4.手术护理配合手术护理配合术前术前手术体位手术体位取取TrendelenburgTrendelenburg体位体位 头低足高约头低足高约3030度，并且右外侧倾斜度，并且右外侧倾斜2020度度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔 上方移动，显露盆腔上方移动，显露盆腔手术体位手术体位术前术前合理化布局合理化布局合理化布局合理化布局术前术前物品准备物品准备常规器械常规器械 1
8、 1号包号包 骨科骨科布巾（备长巾）布巾（备长巾）胃钳包胃钳包 腹腔镜手术器腹腔镜手术器械一套械一套 备齐中转器械及物品备齐中转器械及物品 一次性物品准备一次性物品准备 吸引器皮条吸引器皮条2根，头根，头1个，短电刀个，短电刀1个，个，24#菌管菌管2根，引流袋根，引流袋2个，腔镜套个，腔镜套3个，电钻套个，电钻套1个，中大号敷贴个，中大号敷贴1个，小敷贴个，小敷贴2个个1 4 7号线各号线各1个，大小圆针，大个，大小圆针，大三角三角1个，冲洗器个，冲洗器1个，小纱布个，小纱布10块，块，Y型管型管1个。个。术前术前物品准备物品准备仪器设备仪器设备 显示器、冷光源、显示器、冷光源、COCO2
9、2气腹系统、超声刀、电动气腹系统、超声刀、电动 吸引装置、电刀。吸引装置、电刀。术前术前物品准备物品准备特殊器械及物品特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。术中配合术中配合配合专业化流程配合专业化流程 手术配合主动有序手术配合主动有序正确使用吻合器正确使用吻合器超声刀注意事项超声刀注意事项清点规范化清点规范化止血小纱布止血小纱布 碘伏小纱布碘伏小纱布酒精小纱布酒精小纱布器械小附件检查器械小附件检查 无菌操作无菌操作 阶梯式双车摆放阶梯式双车摆放 严格器械台管理严格器械台管理 吻
10、合前消毒冲洗吻合前消毒冲洗 手术衣手套及时更换手术衣手套及时更换 无瘤技术无瘤技术 探查探查 由远至近由远至近 血管血管淋巴淋巴肿瘤肿瘤 切口的保护切口的保护术中配合术中配合 患者安全管理患者安全管理 加强皮肤、角膜及腓总神经的保护加强皮肤、角膜及腓总神经的保护 密切观察手术进程及生命体征变化密切观察手术进程及生命体征变化 及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理 观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤 术中保温毯应用，温盐水冲洗术中保温毯应用，温盐水冲洗.术后护理术后护理 仔细检查患者受压部皮肤仔细检查患者受压部皮肤 体位变换时，加强生命体征的观察体位变换时，加强生命体征的观察 器械清洗标准化，仪器设备规范化器械清洗标准化，仪器设备规范化 超声刀使用次数超声刀使用次数 吻合器统一回收集中处理并登记吻合器统一回收集中处理并登记回顾回顾优质护理优质护理 手术用物准备完善手术用物准备完善 布局合理化布局合理化、配合规范化、配合规范化 无菌、无瘤、安全原则无菌、无瘤、安全原则 操作流程化及清点规范化操作流程化及清点规范化 清洗标准化清洗标准化 术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护术中体位、皮肤护理、体温维护、隐私保护 术前访视术前访视、术后回访、术后回访谢谢
