1、保持腹膜透析充分性保持腹膜透析充分性上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科林星辉什么是透析的充分性o与透析相关的发病率和死亡率降低至最低水平所给予的腹膜透析剂量。透析充分性指标o 临床表现o 溶质清除充分o 溶液清除充分o 营养状况达标o 钙磷代谢平衡o 纠正贫血透析充分性指标：临床表现o 自我感觉良好，有较多的社会适应能力o 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等o 血压控制良好o 体重稳定，机体液体平衡o 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱透析充分性指标：溶质清除充分p 包括小分子溶质清除与中大分子溶质清除p 小分子溶质清除包括尿素清除率（Kt/V）和肌酐清除率(Ccr),是目前最常用的溶质清除
2、指标 o Kt/V：尿素清除指数 即尿素分布容积相关的尿素清除率。K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积 （体重固定常数）男性60%，女性55%总KT/V=残肾KT/V+腹透KT/VKT/V、Ccr定义 KT/V、Ccr的计算方法的计算方法总Kt/V=残肾Kt/V腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L)24小时尿量（L)7残肾Kt/V 血清尿素值（mmol/L)体重（Kg)0.6（男性）或0.55（女性）透析液尿素值（mmol/L)24小时腹透液排出量（L)7腹膜Kt/V 血清尿素值（mmol/L)体重（Kg)0.6（男性）或0.55（女性）Ccr：肌酐清除率 Ccr
3、指的是与体表面积相关的肌酐清除率，它包括残肾Ccr和腹透Ccr两部分。由于肾小管可以分泌肌酐，干扰了残肾Ccr的准确性，故计算残肾Ccr时取残肾Ccr和残肾CBUN的平均值。KT/V、Ccr的计算方法的计算方法总Ccr=残肾Ccr 腹膜Ccr 尿Cr值（mmol/L)尿量（L)7 尿尿素值（mmol/L)尿量（L)7残肾Ccr(L/周）血肌酐值（mmol/L)血尿素值 2 透析液肌酐值（mmol/L)24小时腹透液排出液总量（L)7腹膜Ccr(L/周）血肌酐值（mmol/L)体表面积校正的Ccr(L/周/1.73m2)=总肌酐清除率(L/周)1.73m2 BSA/患者BSA（m2)BSA(m2
4、)=0.007184体重（Kg)0.425身高（cm)0.725 (DuBois DuBois法）BSA(m2)=0.0235体重（Kg)0.51456身高（cm)0.42246 (Gehan and George法）o KT/Vurea 1.7/wkISPD,2006K/DOQI,2006ERA-EDTA,2005o溶质清除状况的评估时机，K/DOQI指南建议在腹透开始后1个月首次评估，其后每4 个月评估1次。透析充分性指标：溶液清除充分EAPOS欧洲 APD临床结果研究o 2 2年年,前瞻性前瞻性,多中心多中心,观察性观察性,研究研究177例例APD治治疗的无尿病人的临床结果疗的无尿病人的
5、临床结果o 决定在决定在“真实生活真实生活”的临床实践中影响的临床实践中影响PD患者患者和技术的存活率和技术的存活率o 透析处方的透析处方的目标值目标值:n肌酐清除率肌酐清除率 60 L/w/1.73 m2 n 超滤超滤 750 ml/24 hrEAPOS病人的存活和基础的超滤量月月24181260存活比例存活比例1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0 750 mL 750 mL P=0.005水清除达标的检测方法o 临床评估o 尿量与超滤量o 生物电阻抗o BNP与NT proBNP 透析充分性指标：营养状况达标 精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等 三头肌皮褶厚度（
6、TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC）血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转铁蛋白（TRF）、血视黄醇结合蛋白（RBP）、透前BUN等 PCR、nPCR 主观综合性营养评分透析充分性指标：钙磷代谢平衡 血磷的水平是死亡率的独立预测因子 升高的血磷水平（P5.5mg/dl）与心血管事件死亡率的增加相关（HR 2.4;P0.01）血磷升高容易导致继发性甲旁亢透析充分性指标：纠正贫血o 贫血与预后及心血管病变相关人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
