1、营养性缺铁性贫血（优选）营养性缺铁性贫血一、一、人体总铁含量及分布人体总铁含量及分布总铁含量总铁含量男男约约50mg/kg女女约约35mg/kg新生儿新生儿约约75mg/kg总铁分布总铁分布1、血红蛋白和肌红蛋白、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。2、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓中（肝、脾及骨髓中（30%）。）。3、含铁酶（极少量）。、含铁酶（极少量）。二、铁的来源二、铁的来源 1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。三、铁的吸收和转运三、铁的吸收和转运铁的吸收十二指肠和空肠上部。铁
2、的吸收十二指肠和空肠上部。铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋白结合形成而成，有贮铁功能。白结合形成而成，有贮铁功能。铁的转运血浆中的转铁蛋白结合后进行运铁的转运血浆中的转铁蛋白结合后进行运输。输。血清铁血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。未饱和铁结合力未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。血清总铁结合力血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力四、铁的贮存与利用贮存 以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。利用1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后
3、者再与珠蛋白形成血红蛋白。2、机体需要铁时，通过还原酶的作用使铁蛋白中的Fe+2释放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再与转铁蛋白结合，转运到需铁组织。吸收吸收铁的铁的 转运转运 贮存贮存铁铁+转铁蛋白转铁蛋白血清铁血清铁后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源一、一般治疗两餐之间服用,同时服VitC促进吸收血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源主要原则：为去除病因及补充铁剂1、口服铁剂 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。感指标)。Hb30g/l者可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管系统各年龄组小儿总量15mg/d。
4、铁摄入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含铁量均低转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。利用1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白形成血红蛋白。铁的吸收十二指肠和空肠上部。排泄量为每日15ug/kg。铁的吸收十二指肠和空肠上部。五、铁的需要量和排泄量需铁量成熟儿自生后4月3岁为1mg/kg/d；早产儿为2mg/kg/d；各年龄组小儿总量15mg/d。排泄量为每日15ug/kg。由胆汁、尿、汗、和脱落的粘膜细胞排出。六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。02
5、月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。6月2岁小儿发生率高。先天储铁不足 铁摄入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含铁量均低 生长发育快 铁的吸收障碍 铁的丢失过多【发病机制】小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血缺铁缺铁细胞功能紊乱细胞功能紊乱神经、消化、免疫、肌肉运动神经、消化、免疫、肌肉运动粘膜粘膜2.2.影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成血红蛋白生成少血红蛋白生成少 细胞分裂影响少细胞分裂影响少 1.1.血液系统影响血液系统影响3.3.酶活性降低。酶活性降低。【中医病因病机】先天禀赋不足先天禀赋不足:
6、孕母气血不足孕母气血不足 胎儿精血不充胎儿精血不充 后天喂养不当后天喂养不当:损伤脾胃损伤脾胃 气血生化乏源气血生化乏源 诸虫耗气伤血诸虫耗气伤血:感染诸虫感染诸虫 耗气伤血耗气伤血 急、慢性出血急、慢性出血:失血过多失血过多血血虚虚不不荣荣不荣肌肤面白唇淡，形体消不荣肌肤面白唇淡，形体消 瘦，神疲乏力，纳呆瘦，神疲乏力，纳呆脾胃虚弱脾胃虚弱心失所养：头晕心悸，夜寐不心失所养：头晕心悸，夜寐不 安，语声不振安，语声不振心脾两虚心脾两虚血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕 目涩，发枯，潮热盗汗目涩，发枯，潮热盗汗肝肾阴虚肝肾阴虚阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，阴损及阳：精神萎靡
7、，大便溏泄，四肢不温，囟门晚闭四肢不温，囟门晚闭脾肾阳虚脾肾阳虚病位：心、肝、脾、肾病位：心、肝、脾、肾【临床诊断】1.1.病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。或慢性失血等。2.2.临床表现临床表现白皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及白皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床甲床 最为明显最为明显乏力神疲乏力，食欲减退，头晕乏力神疲乏力，食欲减退，头晕非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管系统系统 症状，感染，反甲。症状，感染，反甲。肝脾肿大。肝脾肿大。两餐之间服用,同时服VitC促进吸收病史铁供不足
8、，吸收障碍，需要增多，铁蛋白铁与肠粘膜细胞的去铁蛋 白结合形成而成，有贮铁功能。1、口服铁剂 硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。后天喂养不当:损伤脾胃 气血生化乏源未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。6月2岁小儿发生率高。女 约35mg/kg肝、脾及骨髓中（30%）。4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。或慢性失血等。1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。乏力神疲乏力，食欲减退，头晕铁的吸收十二指肠
9、和空肠上部。于23天后网织红胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，3、含铁酶（极少量）。3.化验化验（1）血常规小细胞低色素性贫血）血常规小细胞低色素性贫血平均血红蛋白浓度（平均血红蛋白浓度（MCHC）31%（3238）红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCV）80fl（8094）平均血红蛋白（平均血红蛋白（MCH）27pg（2832）Hgb含量新生儿含量新生儿145g/L，1月月4月月90g/L，4月月6月月100g/L；6月月6岁岁110g/L，6岁以上岁以上120g/L外周血涂片红细胞大小不等，中央淡染区扩大外周血涂片红细胞大小不等，中央淡染区扩大
10、【临床诊断】【临床诊断】（2）血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和 度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白(敏 感指标)。（3）骨髓象有核RBC增生活跃，中幼RBC增多明显，胞浆成熟落后胞核（4）骨髓可染铁(敏感指标)4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。病情分度病情分度血红蛋白（血红蛋白（g/L)红细胞总数红细胞总数10126个月个月6岁岁6岁岁轻度轻度901109012034中度中度609023重度重度306012极重极重度度301病病 名名临床特点临床特点血象血象骨髓象骨髓象缺铁性贫缺铁性贫血血贫血贫血小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血红系增生活跃红系增生活跃再生障碍再生障碍性贫血性
11、贫血贫血、出贫血、出血、感染血、感染为特征。为特征。全血细胞减全血细胞减少少骨髓多部位增骨髓多部位增生减低。生减低。营养性巨营养性巨幼红细胞幼红细胞贫血贫血临床神经临床神经系统表现系统表现大细胞性贫大细胞性贫血血骨髓象增生明骨髓象增生明显活跃，红系显活跃，红系增生。增生。【鉴别诊断鉴别诊断】一、一般治疗一、一般治疗重症者宜加强护理，避免感染，重症者宜加强护理，避免感染，注意休息，注意休息，保护心脏。保护心脏。二、去除病因二、去除病因合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。失血等。三、铁剂治疗三、铁剂治疗1、口服铁剂、口服铁剂硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚硫酸亚铁
12、、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。铁。用法元素铁计算，用法元素铁计算，1.52mg/kg/次，次，23次次/日，日，两餐之间服用两餐之间服用,同时服同时服VitC促进吸收促进吸收疗程疗程服至服至Hb达正常水平达正常水平2个月左右再停药。个月左右再停药。2、注射铁剂、注射铁剂右旋糖酐铁复合物。右旋糖酐铁复合物。易出现不良反应，已少用，常在不能口服情易出现不良反应，已少用，常在不能口服情况下应用况下应用铁剂治疗有效者 于23天后网织红胞即见升高，57天达高峰，23周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。【输血治疗【输血治疗】1、一般病例无需输血。一般病例无需输血。2、重症贫血并
13、发心功能不全或明显感染、重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给全血或浓缩红细胞。者可输给全血或浓缩红细胞。Hb30g/l者者可输血可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。次，同时用快速利尿剂。铁的吸收十二指肠和空肠上部。症状，感染，反甲。外周血涂片红细胞大小不等，中央淡染区扩大治疗6周后，Hb上升20g/L以上。或慢性失血等。新生儿 约75mg/kg血 虚 不 荣病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白(敏52mg/kg/次，23次/日，转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力（4）骨髓可染铁(敏感指标)各年龄组小儿总量15mg/d。合理安排饮食，驱除钩虫，控制
14、慢性失血等。（4）骨髓可染铁(敏感指标)1、血红蛋白和肌红蛋白(60%70%)。（1）血常规小细胞低色素性贫血转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力易出现不良反应，已少用，常在不能口服情安，语声不振铁的吸收十二指肠和空肠上部。非造血系统症状消化系统，神经系统，心血管系统一、人体总铁含量及分布1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。铁的吸收十二指肠和空肠上部。注意休息，保护心脏。症状，感染，反甲。胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。52mg/kg/次，23次/日，1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。病史铁供不足，吸收障碍，需要增多，铁的吸收十二指肠和空肠上部。新生儿 约75mg/kg治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。二、去除病因六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。易出现不良反应，已少用，常在不能口服情平均血红蛋白（MCH）27 pg（2832）【中医治疗】【中医治疗】治疗原则治疗原则培其脾肾培其脾肾化生气血化生气血
