1、章血栓与止血实验诊断实验诊断学教研室Normal hemostasisv血管壁血管壁v血小板血小板v凝血机制凝血机制q抗凝系统抗凝系统q纤溶系统纤溶系统 基础理论基础理论动态平衡 生理性止血机制生理性止血机制（血管壁、血小板、（血管壁、血小板、凝血系统）凝血系统）抗凝血系统、纤抗凝血系统、纤维蛋白溶解系统维蛋白溶解系统机体损伤机体损伤出血出血血凝块形成血凝块形成血流停止血流停止限制血块延伸限制血块延伸血栓溶解、血管再通血栓溶解、血管再通血流恢复正常血流恢复正常启动激活限制血流限制血流血管收缩血管收缩血管期血管期细胞期细胞期血浆期血浆期(初步止血初步止血)(加固止血加固止血)血管受损血管受损血小
2、板释放血小板释放(ADP,TXA2,PAF,IP3)血小板聚集成栓血小板聚集成栓胶原、微纤维胶原、微纤维血小板粘附血小板粘附 一、血管壁的止血机制一、血管壁的止血机制1.血管收缩：血管收缩：反射性收缩反射性收缩2.2.胶原暴露：胶原暴露：血小板粘附、聚集、释放血小板粘附、聚集、释放3.3.组织因子释放、因子组织因子释放、因子激活：激活：启动内外源凝血启动内外源凝血4.4.出血血肿压迫止血出血血肿压迫止血激活蛋白激活蛋白C C生成生成APCAPC，灭活灭活FVaFVa，FVIIIaFVIIIa抑制抑制TF-FVIITF-FVII复合物复合物有浓集有浓集AT-IIIAT-III在内皮表面的作用，后
3、者中和在内皮表面的作用，后者中和FIIFIIa a及及F Fa a激活激活cGMPcGMP血管扩张，抑制平滑肌收缩，抑制血小板，单核血管扩张，抑制平滑肌收缩，抑制血小板，单核细胞，中性粒细胞与内皮粘附，抑制血小板聚集细胞，中性粒细胞与内皮粘附，抑制血小板聚集二二.血小板的止血机制血小板的止血机制1.粘附：通过膜粘附：通过膜GPb受体，受体，vWF因子桥梁、因子桥梁、粘附内皮下胶原纤维粘附内皮下胶原纤维2.聚集：通过膜聚集：通过膜GPb/a纤维蛋白原受体、纤维蛋白原受体、血小板聚集，形成白色血栓血小板聚集，形成白色血栓3.释放：膜磷脂释放：膜磷脂(PF3)，5-HT，TXA2 血小板聚集，血管强
4、烈收缩血小板聚集，血管强烈收缩 止血更加完善止血更加完善nPlatelet adhesion reaction:platelet glycoprotein b 经经vWF介导黏附于暴露的血管介导黏附于暴露的血管内皮。内皮。nPlatelet aggregation reaction:glycoprotein b/a 经经fibrinogen 的介导发生聚集。的介导发生聚集。以上为以上为第一相聚集第一相聚集，呈可逆反应呈可逆反应n 血小板发生释放反应血小板发生释放反应release reaction：ADP,ATP,5-HT,AP(antiplasmin),PF4,-thromboglobuli
5、n(-血小板球蛋白）等，加速血小板球蛋白）等，加速血小板聚集反应，形成不可逆的血小板聚集反应，形成不可逆的第二相聚集第二相聚集反反应。应。GPb受体受体静止（兰色）和激活的血小板（绿色）静止（兰色）和激活的血小板（绿色）循环血平均循环血平均生存期生存期 8-10天天主要功能主要功能止血止血 血血小小板板粘粘附附(电电镜镜象)血血 小小 板板 聚聚 集集（扫扫 描描 电电 镜镜 照照 片片）三三.血液凝固机制血液凝固机制:性质：是一系列酶激活的连锁反应，正常性质：是一系列酶激活的连锁反应，正常时无活性。时无活性。2.构成：构成：（1）12种凝血因子：种凝血因子：血浆血浆11种（组织因子）种（组织
6、因子）蛋白质（钙离子外）蛋白质（钙离子外）罗马数字编号（罗马数字编号（.另称）另称）（2）激肽释放酶原（激肽释放酶原（PK）：）：（3）高分子量激肽原（高分子量激肽原（HMWK）：）：3.过程：过程：（1）凝血活酶）凝血活酶 内源内源-a-a a+a+Ca2+PF3 a+a+Ca2+PF3 外源外源III-VIIa+Ca2+PF3 a+a+Ca2+PF3（2）凝血酶：凝血酶原凝血酶：凝血酶原凝血活酶凝血活酶+Ca凝血酶凝血酶（3）纤维蛋白：）纤维蛋白：纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶纤维蛋白单体纤维蛋白单体-纤维蛋白聚合体纤维蛋白聚合体XIIIa纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体凝血酶原酶凝血酶原酶
7、内源性途径内源性途径XIIIaXIII共同途径共同途径外源性途径外源性途径纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体纤维蛋白单体纤维蛋白单体稳定纤维蛋白多聚体稳定纤维蛋白多聚体凝血酶凝血酶自发聚集作用自发聚集作用EDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDEDDBBAAXIIIa血管壁的止血作用血管壁的止血作用交感神经轴突反射交感神经轴突反射平滑肌平滑肌收缩血流缓慢（利于血流缓慢（利于PLT粘附、聚集）粘附、聚集）vWFGPbbPLT粘附粘附聚集聚集释放释放TXA25-HT等等TF外源凝血系统外源凝血系统15-30s血血管管受受损损激活激活内
8、源凝血系统内源凝血系统四、抗凝系统四、抗凝系统 anticoagulation systemn细胞抗凝作用细胞抗凝作用Cellural anticoagulation：体内单核：体内单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统,肝细胞肝细胞 n体液抗凝作用体液抗凝作用 humoral anticoagulation：（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶）丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（AT-）肝素辅酶肝素辅酶（HC-）（2）蛋白）蛋白C/蛋白蛋白S抗凝体系：活化的蛋白抗凝体系：活化的蛋白C在在PS协同作协同作 用下，灭活用下，灭活Fa、Fa，激活纤溶系统。，激活纤溶系统。（3）组织因子途径抑制物：由内皮细胞和肝
9、脏合成，）组织因子途径抑制物：由内皮细胞和肝脏合成，具有抑制具有抑制Fa、Fa的作用。的作用。（4）其他凝血蛋白：如）其他凝血蛋白：如2-巨球蛋白，巨球蛋白，1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 等作用较弱。等作用较弱。纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 Fibrinolytic systemThe pathway of plasminogen activationnIntrinsic activation pathway:PLG(XIIa,K)-PLnExtrinsic activation pathway:PLG(t-PA)-PLnOuter activation pathway:drug that c
10、an dissolve the thrombus(SK,UK).It can split PLG to PL.纤维蛋白纤维蛋白(原原)的降解机制的降解机制B 15-42A、B、C、HD二聚体二聚体DD-E聚合物等聚合物等纤维蛋白原纤维蛋白原非交联纤维蛋白非交联纤维蛋白交联纤维蛋白交联纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶X、Y、D、EB 1-42A、B、C、HX、Y、D、EX、Y、D、E凝血酶凝血酶FXIIIaFPA、FPB纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白FDP，D-dimer纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物原发性纤溶继发性纤溶FDP2 2-PID-dimer
11、 的产生的产生第一节 血管壁的筛查和诊断试验n出血时间（出血时间（BT）n血管性血友病因子抗原测定（血管性血友病因子抗原测定（vWF:Ag）1.出血时间（出血时间（BT）参考值：参考值：6.92.1分钟，分钟，9分钟为异常分钟为异常临床意义：临床意义：BT延长见于延长见于血小板明显减少：血小板明显减少：ITP血小板功能异常：血小板无力症血小板功能异常：血小板无力症某些凝血因子严重缺乏：某些凝血因子严重缺乏：vWD血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响：阿司匹林、肝素药物影响：阿司匹林、肝素2.血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子抗原测定 血管性血友
12、病因子（血管性血友病因子（vWF）是一种由内皮细胞和巨核）是一种由内皮细胞和巨核细胞合成和释放的大分子糖蛋白，成为血小板粘附在内细胞合成和释放的大分子糖蛋白，成为血小板粘附在内皮下的桥梁。皮下的桥梁。vWF、纤维素连接蛋白（、纤维素连接蛋白（Fn)可与血小板糖蛋白可与血小板糖蛋白GPb/a结合，诱导血小板聚集。结合，诱导血小板聚集。vWF还是保护因子还是保护因子活性和稳定因子活性和稳定因子 mRNA的物的物质，可促进因子质，可促进因子的合成和分泌。的合成和分泌。2.血管性血友病因子抗原测定血管性血友病因子抗原测定参考值：参考值：ELISA法法70%150%临床意义：临床意义：减低：血管性血友病
13、（减低：血管性血友病（vWD）增高：血栓性疾病，如心梗，增高：血栓性疾病，如心梗，脑血管病脑血管病 变，糖尿病等变，糖尿病等第二节 血小板的筛查和诊断试验一一血小板计数血小板计数二二血小板相关免疫球蛋白（血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定测定三三血小板粘附试验血小板粘附试验四四血小板聚集试验血小板聚集试验1.血小板计数：血小板计数：100300109/L临床意义：临床意义：血小板减少：血小板减少：400 109/L，慢粒，真慢粒，真 红，红，急性感染，某些癌症急性感染，某些癌症2.血小板相关免疫球蛋白（血小板相关免疫球蛋白（PAIg）测定测定原理：原理：ELISA临床意义：临床意义：PAIg
14、增高：增高：ITP、同种免疫性血小板减少同种免疫性血小板减少 性紫癜（多次输血）、药物免性紫癜（多次输血）、药物免 疫性血小板减少性紫癜疫性血小板减少性紫癜观察病情：观察病情：ITP患者的治疗效果患者的治疗效果3.血小板粘附试验（血小板粘附试验（PAdT）原理：玻球法、玻璃滤器法原理：玻球法、玻璃滤器法临床意义：临床意义：PAdT增高：血栓前状态，增高：血栓前状态，血栓性疾病血栓性疾病PAdT减低：血管性血友病，减低：血管性血友病，巨大血小板综合征，巨大血小板综合征，血小板无力症等血小板无力症等4.血小板聚集试验（血小板聚集试验（PAgT）原理：血小板聚集仪比浊法原理：血小板聚集仪比浊法临床意
15、义：临床意义：PAgT增高：血小板聚集能力增强，见于增高：血小板聚集能力增强，见于 血栓前状态，血栓性疾病血栓前状态，血栓性疾病PAgT减低：血小板聚集能力减低，见于减低：血小板聚集能力减低，见于 血小板无力症，血小板无力症，原发性血小板减少性紫癜，原发性血小板减少性紫癜，服用抗血小板药物服用抗血小板药物第三节第三节 凝血因子的筛查和诊断试验凝血因子的筛查和诊断试验一一活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTT）二二血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）三三血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（Fg）四四血浆血浆、等因子活性测定等因子活性测定五五血浆血浆、等因子活性测定等因子活
16、性测定 1.Activated partial thromboplastin time(APTT)PlasmaFXIIa activated surface （e.g kaolin)PhospholipidCaCl2aPTT=the coagulation time after mix with CaCl2 临床意义：是内源性凝血系统的筛选试验：是内源性凝血系统的筛选试验 延长延长见于：见于：n、明显减少，如血友病甲、血友明显减少，如血友病甲、血友病乙和病乙和因子缺乏症；因子缺乏症；n严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子、缺乏（均属共同途径所需凝血因子）；缺乏（均属
17、共同途径所需凝血因子）；n严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血因子的供给）；因子的供给）；n口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在；循环中有抗凝物质存在；缩短见于：血液高凝状态如血栓性疾病等。见于：血液高凝状态如血栓性疾病等。2.Prothrombin test(PT)plasmaTF（include phosphatide）CaCl2PT=the coagulation time after mix with CaCl2血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PT）n报告方式：报告方式：PT（秒）；
18、（秒）；PTR；INR。nPT：11-13秒，超过正常秒，超过正常3秒以上为异常秒以上为异常n凝血酶原比值（凝血酶原比值（PTR）：即被检血浆凝血酶原时）：即被检血浆凝血酶原时间（秒）与正常血浆的凝血酶原（秒）的比值，间（秒）与正常血浆的凝血酶原（秒）的比值，参考值为参考值为1.00.05；nISI：国际敏感度指数，：国际敏感度指数，ISI值越小（值越小（2.0，则组，则组织凝血活酶的敏感性越高，一般采用兔脑粉（因织凝血活酶的敏感性越高，一般采用兔脑粉（因子子广泛存在于各组织中，以脑、肺、胎盘中含广泛存在于各组织中，以脑、肺、胎盘中含量最高），如果采用人脑，则量最高），如果采用人脑，则ISI为
19、为1，是最理想，是最理想的。的。n INR：国际标准化比值，：国际标准化比值，INR=PTRISI，n 参考值参考值1.00.1。PT报告的结果报告的结果 秒秒 PT 比率比率(PTR):病人病人/正常人正常人 INR =PTRISIISI 是监测口服抗凝剂时使用是监测口服抗凝剂时使用PT试剂的敏感度试剂的敏感度国际卫生组织国际卫生组织(WHO)提供的一级国际参比品的提供的一级国际参比品的PT试剂试剂 ISI为为1.0什么是什么是-ISI促凝血酶原激酶（促凝血酶原激酶（PT试剂）试剂）脑脑肺脏肺脏脑脑-肺脏肺脏胎盘胎盘人人兔兔猴猴牛牛国际参比品的制备国际参比品的制备人脑人脑(BCT)牛脑牛脑(
20、OBT)兔脑兔脑(RBT)病人病人:-指导最好的治疗范围指导最好的治疗范围 -利于病人的出行利于病人的出行 (换医院，旅行或出国暂住换医院，旅行或出国暂住)-可以使用便携市式的可以使用便携市式的PT监测仪监测仪临床医生临床医生:-PT结果在全球范围内都具有可比性结果在全球范围内都具有可比性实验室实验室:-ISI 可以用来评价组织凝血活酶的敏感性可以用来评价组织凝血活酶的敏感性INR报告的优势报告的优势3.血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（Fg）在待检的血浆中加入一定量的凝血酶，在待检的血浆中加入一定量的凝血酶，可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊法计
21、算其含量浊法计算其含量临床意义：临床意义：增高：主要见于血栓前状态增高：主要见于血栓前状态减低：见于减低：见于DIC，原发性纤溶，重症肝炎，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬化等。和肝硬化等。4.血浆血浆、等因子活性测定等因子活性测定原理：略原理：略临床意义：临床意义：增高：血栓前状态，血栓性疾病增高：血栓前状态，血栓性疾病减低：血友病，血管性血友病，减低：血友病，血管性血友病，血液中存在血液中存在 因子抗体，因子抗体，DIC等等 5.血浆血浆、等因子活性测定等因子活性测定原理：略原理：略临床意义：临床意义：增高：血栓前状态，血栓性疾病增高：血栓前状态，血栓性疾病减低：先天性因子减低：先天性因子、缺乏
22、症，肝病、缺乏症，肝病、DIC、口服抗凝剂和口服抗凝剂和VitK缺乏症。缺乏症。第四节第四节 抗凝血系统的筛查和诊断试验抗凝血系统的筛查和诊断试验一一血浆凝血酶时间（血浆凝血酶时间（TT）二二血浆抗凝血酶活性测定（血浆抗凝血酶活性测定（AT:A）1.血浆凝血酶时间（血浆凝血酶时间（TT）测定测定原理：原理：受检血浆中加入受检血浆中加入“标准化标准化”凝血酶凝血酶 试剂，测定开始出现纤维蛋白丝所需试剂，测定开始出现纤维蛋白丝所需 的时间。的时间。临床意义：临床意义：延长：超过正常对照延长：超过正常对照3s以上，见于低（无）以上，见于低（无）纤维蛋白血症，纤维蛋白血症，DIC，肝素治疗中肝素治疗中
23、。2.血浆抗凝血酶活性（血浆抗凝血酶活性（AT:A）测定测定原理：发色底物法原理：发色底物法临床意义：临床意义：增高：血友病，口服抗凝药，增高：血友病，口服抗凝药，白血病等急性白血病等急性 出血期出血期减低：先天性减低：先天性AT缺乏症，缺乏症，获得性获得性AT缺乏症，缺乏症，如血栓前状态，血栓性疾病如血栓前状态，血栓性疾病第五节 纤溶活性的筛查和诊断试验一一血浆纤维蛋白（原）降解产物测定血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs）二二血浆血浆D-二聚体测定（二聚体测定（D-D test）1.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDPs）原理：胶乳凝集法。于受检血浆中
24、加入原理：胶乳凝集法。于受检血浆中加入FDPFDP抗体包被抗体包被的胶乳颗粒悬液，若血浆中的胶乳颗粒悬液，若血浆中FDPFDP的浓度超过或的浓度超过或近于近于5 5 mg/Lmg/L，胶乳颗粒发生凝集。根据受检胶乳颗粒发生凝集。根据受检血浆的稀释度可计算出血浆血浆的稀释度可计算出血浆FDPs的含量。的含量。参考值：小于参考值：小于5 5mg/Lmg/L（g/mlg/ml）临床意义：阳性或增高主要见于原发性纤溶、临床意义：阳性或增高主要见于原发性纤溶、DICDIC（继发性纤溶）、溶栓治疗后。继发性纤溶）、溶栓治疗后。需注意：阳性无法鉴别原发及继发性纤溶。需注意：阳性无法鉴别原发及继发性纤溶。2.
25、血浆血浆D-二聚体（二聚体（DD）测定测定原理：胶乳凝集法，原理：胶乳凝集法，ELISA法法临床意义：临床意义：主要用于主要用于鉴别原发性与继发性纤溶鉴别原发性与继发性纤溶：阳性或增高常见于继发性纤溶阳性或增高常见于继发性纤溶(深静脉血深静脉血栓、肺血栓栓塞栓、肺血栓栓塞)，阴性或不升高可以排阴性或不升高可以排除。除。第七节第七节 血栓与止血检查项目血栓与止血检查项目 的选择和应用的选择和应用一一弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断）的实验室诊断二二抗凝和溶栓治疗实验室监测抗凝和溶栓治疗实验室监测弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断的实验室诊断定义：是一
26、种发生在许多严重疾病基础上或定义：是一种发生在许多严重疾病基础上或 某些特殊条件下由致病因素激活人体某些特殊条件下由致病因素激活人体 凝血系统，导致全身微血管内微血栓凝血系统，导致全身微血管内微血栓 的形成，消耗了大量的血小板和凝血的形成，消耗了大量的血小板和凝血 因子，并引起继发性纤溶亢进，造成因子，并引起继发性纤溶亢进，造成 血栓出血综合症。血栓出血综合症。（早期为高凝状态，后期为低凝出血状态）（早期为高凝状态，后期为低凝出血状态）引起引起DIC的基础疾病的基础疾病 基础疾病基础疾病 发生率发生率%感染感染 25-40 组织损伤组织损伤 6-23 肝脏疾病肝脏疾病 5-12 恶性肿瘤恶性肿
27、瘤 7-27 病理产科病理产科 5-12 其它其它 10-26DIC的临床表现的临床表现表现表现特征特征发生率（发生率（%）广泛出血广泛出血注射出血，创面渗血注射出血，创面渗血 80-90循环衰竭循环衰竭难治性休克，血压降低难治性休克，血压降低 50-60微循环形成微循环形成累及器官功能障碍累及器官功能障碍 45-50微血管性溶血微血管性溶血 溶血表现溶血表现 7-33DIC实验室诊断实验室诊断显性（失代偿性）显性（失代偿性）DIC的诊断的诊断n危险性评估：若存在危险性评估：若存在DIC的原发疾病记的原发疾病记2分，不存在记分，不存在记0分分nPLT（109/L）100为为0分，分，100为为
28、1分，分，50为为2分分n纤维蛋白相关标志物（纤维蛋白相关标志物（sFMC/FDP)：未增高为：未增高为0分，中度分，中度增高为增高为2分，重度增高为分，重度增高为3分分nPT：未延长或延长：未延长或延长3秒为秒为0分，延长分，延长36秒为秒为1分，延长分，延长6秒为秒为2分分n纤维蛋白原纤维蛋白原1g/L为为0分，分，1g/L为为1分分 累计积分判断：累计积分判断：5分符合显性分符合显性DIC，若，若5分提示非显性分提示非显性DIC。DIC试验室诊断试验室诊断非显性（代偿性）非显性（代偿性）DIC的诊断的诊断n危险性评估：若存在危险性评估：若存在DIC的原发疾病记的原发疾病记2分，不存在记分
29、，不存在记0分分nPLT（109/L）100为为0分，分，100为为1分，随诊分，随诊PLT，若上升，若上升为为-1分，稳定为分，稳定为0分，进行性下降为分，进行性下降为+1分分nPT：未延长或延长：未延长或延长3秒为秒为0分，延长分，延长36秒为秒为1分，随诊分，随诊PT，若缩短为若缩短为-1分，稳定为分，稳定为0分，进行性延长为分，进行性延长为+1分分n纤维蛋白相关标志物（纤维蛋白相关标志物（sFMC/FDP)：未增高为：未增高为0分，升高分；分，升高分；随诊：若降低为随诊：若降低为-1分，稳定为分，稳定为0分，进行性增：高为分，进行性增：高为+1n特殊项目，如特殊项目，如AT：正常为：正
30、常为-1分，降低为分，降低为+1分；分；PC：正常：正常-1分，降低为分，降低为+1分；分；TAT（凝血酶（凝血酶-抗凝血酶复合物）：正常抗凝血酶复合物）：正常为为-1分，升高为分，升高为1分等分等n累计积分判断，以判断疾病的进展累计积分判断，以判断疾病的进展抗凝和溶栓治疗的实验室监测抗凝和溶栓治疗的实验室监测1.抗血小板药物的监测抗血小板药物的监测：阿司匹林：阿司匹林：PAgT降至用药前的降至用药前的50%；氯吡格雷：氯吡格雷：PAgT降至用药前的降至用药前的50%；GPb/a 抑制物：抑制物：PAgT降至用药前的降至用药前的50%。抗凝和溶栓治疗的实验室监测抗凝和溶栓治疗的实验室监测2.肝
31、素的监测肝素的监测：应用普通肝素的出血发生率约应用普通肝素的出血发生率约710，首选首选APTT作为监测试验，为正常对照的作为监测试验，为正常对照的1.52.0倍；倍；肝素血浆浓度测定，维持肝素血浆浓度测定，维持0.20.4IU/ml。血小板计数：低于血小板计数：低于50 10109 9/L L需停药需停药抗凝和溶栓治疗的实验室监测抗凝和溶栓治疗的实验室监测3.口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测 口服抗凝剂预防血栓形成，如心口服抗凝剂预防血栓形成，如心脏换瓣手术患者，需终身服用脏换瓣手术患者，需终身服用抗凝剂，选用抗凝剂，选用PT做监测指标，做监测指标，INR值控制在值控制在2.03.0之间为宜
32、。之间为宜。抗凝和溶栓治疗的实验室监测抗凝和溶栓治疗的实验室监测4.溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测（主要并发症是出血）（主要并发症是出血）（1）提示可能会发生出血：）提示可能会发生出血：纤维蛋白原在溶栓数小时内降至纤维蛋白原在溶栓数小时内降至1g/L以下；以下；溶栓溶栓3天时的血小板数天时的血小板数100109/L；APTT延长延长2.5倍。倍。（2）提示溶栓治疗有效：）提示溶栓治疗有效：纤维蛋白原为纤维蛋白原为1.2-1.5g/L；TT为正常为正常2.0-2.5倍；倍；FDP在在300-400mg/L。小结小结掌握：掌握：凝血途径、抗凝血途径、纤溶途径凝血途径、抗凝血途径、纤溶途径 APTTA
33、PTT、PTPT、FgFg、D-DD-D检测检测 vWFvWF因子、血小板聚集、血小板粘附因子、血小板聚集、血小板粘附 DICDIC熟悉：熟悉：血友病血友病 血管性假性血友病血管性假性血友病 溶栓与口服抗凝剂治疗溶栓与口服抗凝剂治疗 病例分析李某，女，李某，女，25岁，已婚。因妊娠岁，已婚。因妊娠39周，伴下周，伴下腹痛腹痛3小时入院。该孕妇末次月经为小时入院。该孕妇末次月经为2007年年1月月3号，妊娠约号，妊娠约3个月时有晨起恶心、作呕、个月时有晨起恶心、作呕、胃纳欠佳，经检查确诊为妊娠。于妊娠胃纳欠佳，经检查确诊为妊娠。于妊娠6个月个月开始在我院作产前检查，据称均为正常。于开始在我院作产
34、前检查，据称均为正常。于妊娠妊娠8个月在产前检查时，个月在产前检查时，血压偏高，达血压偏高，达20/13kPa。下肢有轻度浮肿，尿常规检查偶有下肢有轻度浮肿，尿常规检查偶有蛋白（）。无其他不适。蛋白（）。无其他不适。3小时前开始下腹小时前开始下腹部阵发性痛部阵发性痛即来就诊入院。即来就诊入院。体格检查：体温体格检查：体温36.8，呼吸，呼吸20次次/分，脉搏分，脉搏88次次/分，分，血压血压21/13kPa。体重体重68kg,余无异常。余无异常。产科及分娩情况：宫底剑突下产科及分娩情况：宫底剑突下3指，有阵发性指，有阵发性宫缩，每小时宫缩，每小时1次，持续次，持续30秒至秒至1分钟。胎儿头分钟
35、。胎儿头先露，胎位正常。胎心先露，胎位正常。胎心110次次/分。产妇进入第分。产妇进入第二产程不久，用力分娩时觉得气促，随后不二产程不久，用力分娩时觉得气促，随后不久分娩出一正常男婴。产妇即时觉久分娩出一正常男婴。产妇即时觉气促加气促加重重，呼吸达，呼吸达28次次/分，分，觉心跳、心悸觉心跳、心悸，心率达，心率达130次次/分，血压下降至分，血压下降至11/8kPa，且产道发生且产道发生大大出血出血，约，约1200ml，流出血流出血不凝固不凝固。羊水栓塞并发DIC患者呻吟、头晕、烦躁不安，予吸氧镇静、患者呻吟、头晕、烦躁不安，予吸氧镇静、补液等处理。并作一些实验室检查，结果如补液等处理。并作一些实验室检查，结果如下：下：RBC1.51012/L，Hb50g/L,WBC11.0109/L，分类正常，分类正常，PLT45109/L。APTT85秒秒（正常（正常2710秒），秒），PT25秒秒（正常（正常11.53秒），秒），纤维纤维蛋白原蛋白原0.98/L(正常正常2-4g/L)，外周血红细胞碎片外周血红细胞碎片6，D-二聚体试验（）二聚体试验（）。该患者产后出现产道大出血，应考虑哪些疾该患者产后出现产道大出血，应考虑哪些疾病？有哪些依据？病？有哪些依据？
