1、血气分析的阅读血气分析的阅读1 2血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况氧合功能 3酸碱平衡状况 酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值 7.357.45(7.40)4常用监测指标 PH值 与H+浓度有关PH=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】5常用监测指标 PaCO2反映呼吸因素的重要指标,与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg(40mmHg)大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸 6常用监测指标 HCO3-反映代谢因素的指标(SB),受呼吸因素影响 (AB)正常值22
2、27mmol/L(24)SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸 7常用监测指标 AG(阴离子间隙)血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。AGUAUC Na+UC=(HCO3-+CI-)+UA AGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜,乳酸堆积,酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。8酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡 9代谢性酸中毒 代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺(呼吸加深加快,排出CO2增加)10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35
3、天达代偿高峰。10代谢性酸中毒 血气变化 PH HCO3-PaCO2 11代谢性碱中毒 代偿机制 肺 (呼出CO2减少)作用有限 肾 代偿时间35天 12代谢性碱中毒 血气结果 PH HCO3-PaCO2 13呼吸性酸中毒 分类 急性 24小时 14呼吸性酸中毒 血气结果 PH PaCO2 HCO3-CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继发增加 15呼吸性碱中毒 分类 急性 24小时 16呼吸性碱中毒 血气结果 PH PaCO2 HCO3-CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少继发减少 17代偿公式 代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO
4、3-2时限 1224小时极限 10mmHg 18代偿公式 代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg 19代偿公式 呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5(急性)HCO3-=0.4 PaCO23(慢性)时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L 20代偿公式 呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5(急性)HCO3-=0.5 PaCO22.5(慢性)时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L慢性1215
5、mmol/L 21酸碱平衡的综合判断 1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期 22酸碱平衡的综合判断 2.PaCO2(mmHg)354045酸碱呼吸因素 23酸碱平衡的综合判断 3.HCO3-(mmol/L)272422酸碱代谢因素 24酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PHPH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L步骤步骤1.1.25酸碱平衡的综合判断判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素,反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为
6、混合型酸碱失衡(叠加)步骤步骤2.2.26酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030 27酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034 28酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015 29酸碱平衡的综合判断 计算AG(正常值816
7、mEq/L)AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时,肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+(AG-12)步骤步骤3.3.30酸碱平衡的综合判断(AG正常者)若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1)病史 2)PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围,得出有合并代酸或代碱。若原发因素为代谢 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围,得出是否合并呼吸因素。步骤步骤4.4.31(AG增高者-高AG代谢性酸中毒)原发为呼吸 AG升高者,用校正后HCO3-与计算出的HC
8、O3-范围比较,得出是否存在代碱。若原发因素为代谢 AG升高者,用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断是否合并代碱。AG增高时判断有无三重步骤步骤5.5.32 男性,24岁,箭毒中毒,全身紫绀。生化:钠 138 mmol/L,氯100 mmol/L;血气:PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-27 mmol/L实例分析1.33 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027实例分析1.34
9、 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素,所以原发因素为呼吸。实例分析1.35 5.计算AG(正常值816mEq/L)AG=Na+(HCO3-+CI-)138-(27+100)11mEq/L AG处于正常范围,无需校正HCO3-实例分析1.36 6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1)病史:急性中毒 2)PH值变化PCO2升高40mmHg,急性PH下降0.32,慢性0.12,实际PH下降0.32,结合病史,考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析1.37 B、计算HCO3-的代偿范围(
10、急慢性用不同公式),判断是否合并代谢因素。1)AG正常,直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5(急性)0.1(80-40)1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-27mmol/L,处于代偿范围,不考虑代谢因素。实例分析1.38 综合上述分析,例2为:急性呼吸性酸中毒实例分析1.39实例分析2.男性,23岁,糖尿病患者,“感冒”后自行停用“胰岛素”2天,纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化:血糖22mmol/L,钠130 mmol/L,氯 80 mmol/L 血气:PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mm
11、Hg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L 40 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析2.41 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中3 3与1 1同方向者为原发因素,所以原发因素为代谢。实例分析2.42 5.计算AG(正常值816mEq/L)AG=Na+(HCO3-+CI-)130-(10+80)40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+(AG-12)10(40-1
12、2)38mmol/L 实例分析2.43 7.原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸;7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱。校正后HCO3-38mmol/L 27,存在代碱;实例分析2.447.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围,判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2(24-10)2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围,不考虑合并呼吸因素。实例分析2.45 综合上述分析,例1患者为:AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析2.46 男性,79岁,C
13、OPD患者,呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。生化:钠 135 mmol/L,氯 93 mmol/L;血气:PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30 mmol/L实例分析3 47 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析3 48 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素,所以原发因素为呼吸。实例分析3.49 5.计算AG(正常值816mEq/L)AG=Na+(HCO
14、3-+CI-)135-(30+93)12mEq/L AG处于正常范围,无需校正HCO3-实例分析3.50 6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1)病史:COPD急性加重 2)PH值变化PCO2升高35mmHg,急性PH下降0.28,慢性0.105,实际PH下降0.19,处于两者之间结合病史,考虑为慢性呼衰急性加重。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.51 B、计算HCO3-的代偿范围(急慢性用不同公式),判断是否合并代谢因素。1)AG正常,直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.4 PaCO23(慢性)0.4(75-
15、40)31117 慢性代偿范围3541,实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重,是否合并代酸有待商榷。实例分析3.52 综合上述分析,例3为:呼吸性酸中毒,是否合并代酸有待商榷实例分析3 53 例3患者,机械通气(FiO250)1小时后查血气分析:血气:PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg,(A-a)DO2 95 mmHg、HCO3-30 mmol/L NA 135mmol/L cl 93mmol/L实例分析3 54 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHg
16、mmol/L7.483730实例分析3 55 4.判断原发因素 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡(叠加);代碱合并呼碱实例分析3.56 5.计算AG(正常值816mEq/L)AG=Na+(HCO3-+CI-)135-(30+93)12mEq/L AG处于正常范围,无需校正HCO3-实例分析3.57 综合上述分析,例3为:代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 (机械通气较快排出CO2所致)实例分析3.58 男性,73岁,COPD并感染,肺心病。生化:钠 140 mmol/L,氯 80 mmol/L;血气:PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg,(A-a)DO2 12.5
17、mmHg、HCO3-36 mmol/L实例分析4 59 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析4 60 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素,所以原发因素为呼吸。实例分析4.61 5.计算AG(正常值816mEq/L)AG=Na+(HCO3-+CI-)140-(36+80)24mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸;需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+(AG-12)36(24-12)48mmol/L 实例分析
18、4.62 6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1)病史:COPD 2)PH值变化 PCO2升高30mmHg,急性PH下降0.24,慢性0.09,实际PH下降0.07,考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析4.63 B、计算HCO3-的代偿范围(急慢性用不同公式),判断是否合并代谢因素。1)AG升高者,用校正后HCO3-与计算出的范围比较,得出是否为三重因素混合。HCO3-=0.4 PaCO23(慢性)0.4(70-40)3915 慢性代偿范围3339,校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围,存在代碱。实例分析4.64 综合上述分析,例4为:呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒实例分析4 65