1、2022-12-17踝关节运动损伤踝关节运动损伤MR诊断价值诊断价值天津医院天津医院 放射放射2科科1踝关节运动损伤mr诊断价值2022-12-17损伤部位损伤部位l关节软骨损伤l骨软骨损伤l骨挫伤及骨折l韧带损伤l肌腱损伤 2022-12-17关节软骨损伤分类关节软骨损伤分类急性损伤：软骨挫伤急性损伤：软骨挫伤 软骨骨折软骨骨折慢性损伤：软骨软化慢性损伤：软骨软化2022-12-17关节软骨关节软骨慢性慢性损伤损伤-分级分级l根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢根据关节软骨形态、信号及软骨下骨髓变化将关节软骨慢性损伤分为性损伤分为四级四级 lI I级：关节软骨形态未见异常，软骨
2、下骨质增生、水肿级：关节软骨形态未见异常，软骨下骨质增生、水肿lIIII级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄级：关节软骨不规则，但总体形态未见明显变薄lIIIIII级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露级：关节软骨不规则变薄，但尚无软骨下骨质裸露lIVIV级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露级：关节软骨局部消失，软骨下骨质裸露2022-12-17关节软骨损伤关节软骨损伤2022-12-17T1T1及及T2 mappingT2 mapping 根据关节软骨抗压能力减低，根据关节软骨抗压能力减低，T1T1或或T2 mappingT2 mapping值增高值增高，定量反应关节软骨早期损伤
3、的结构变化定量反应关节软骨早期损伤的结构变化2022-12-17n自旋锁定成像（自旋锁定成像（T1T1）-T1T1 mappingmappingn主要反映糖胺聚糖(GAG)的变化T1值越高，GAG含量越低健康志愿者健康志愿者OAOA患者患者2022-12-17nT2 Mappingn应用最广泛且成熟的 MR 软骨生化成像技术之一胶原纤维网格破坏软骨内自由水含量增加而使T2值升高胶原网纤维网格各向异性减小也使T2值升高2022-12-17T2 Mapping2022-12-17T2 Mapping骨软骨损伤骨软骨损伤-常见于距骨穹窿部常见于距骨穹窿部2022-12-172022-12-17关节M
4、R造影n更准确地评估韧带撕裂、撞更准确地评估韧带撕裂、撞击综合征、击综合征、关节软骨关节软骨、骨软、骨软骨骨损伤损伤、游离体、游离体等等n采用采用T1T1脂肪抑制序列脂肪抑制序列n0.1ml0.1ml马根维显马根维显+10ml+10ml生理盐生理盐水水+5ml+5ml碘对比剂碘对比剂+5ml 1%+5ml 1%利多利多卡因混合配比卡因混合配比n经胫骨前肌或踇长屈肌内侧经胫骨前肌或踇长屈肌内侧注入踝关节腔内，共注入注入踝关节腔内，共注入10ml10ml左右左右2022-12-17骨软骨骨软骨损伤损伤-关节MR造影2022-12-17骨挫伤骨挫伤n是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细是指
5、由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的细微骨折，放射学称为隐匿性骨折微骨折，放射学称为隐匿性骨折n可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现可能是患者出现疼痛的唯一病理学表现 n可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制可反映其受力的方向，提示损伤的发生机制 n骨挫伤的治疗方法可以不同骨挫伤的治疗方法可以不同n关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象关节镜下关节软骨表现为正常的软骨损伤的间接征象 n早期诊断可避免进一步损害血供早期诊断可避免进一步损害血供 n疲劳骨折的诊治疲劳骨折的诊治2022-12-17骨挫伤诊断重要性骨挫伤诊断重要性 2022-12-17骨折骨折-应力骨折应力骨折2022-12
6、-17骨折骨折-外踝骨折外踝骨折2022-12-17骨折骨折-三踝骨折三踝骨折2022-12-17踝关节由三套韧带构成：踝关节由三套韧带构成：l内侧韧带（又称三角韧带）复合体内侧韧带（又称三角韧带）复合体l外侧韧带复合体外侧韧带复合体l下胫腓韧带复合体下胫腓韧带复合体2022-12-172022-12-172022-12-172022-12-17n在所有序列中均表现为条或带状低信号 n部分韧带（胫距、腓距后韧带）由于韧带间脂肪信号的镶嵌，在MRI上表现为纤维条索样改变2022-12-172022-12-17踝关节韧带损伤的分度:nI度：韧带拉伸，但无撕裂，MRI上形态学上无异常改变，仅见周围及
7、皮下水肿nII度：韧带部分撕裂，韧带增粗，内部见水肿信号或见韧带部分纤维不连续 nIII度：韧带完全断裂，结构消失n陈旧损伤：形态纤细或结节样增厚（瘢痕修复）2022-12-172022-12-172022-12-172022-12-172022-12-17n三维容积采集n可行任意方向薄层重建（MPR)n高空间分辨力n可应用于各种序列2022-12-17nCUBE技术是3D FSE的改进序列，主要包括可变翻转角回波采集技术和2维并行加速成像两大技术改进n在保证高分辨率、各向同性成像的同时，确保完成一次检查所用时间控制在3-6min，具备好的信噪比和对比噪声比n可进行T1、T2及质子密度加权成像（压脂或不压脂）2022-12-172022-12-172022-12-17正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号正常肌腱：任何序列上呈均匀一致低信号2022-12-172022-12-17腓骨短肌腱纵行劈裂腓骨短肌腱纵行劈裂2022-12-172022-12-172022-12-1739谢谢！谢谢！踝关节运动损伤踝关节运动损伤mr诊断价值诊断价值
