1、 平板运动试验平板运动试验 treadmill test 概述概述1原理、方法原理、方法2适应症、禁忌症适应症、禁忌症3运动终点、阳性标准运动终点、阳性标准4指南指南6临床应用评价临床应用评价5附：平板运动试验真人图示一.概述v1.1.基本概念基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。v2.2.运动平板试验的优点：运动平板试验的优点：(1)(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；运动
2、方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)(3)运动强度固定，可直接测得运动强度固定，可直接测得METMET值；值；(4)(4)诊断的敏感性和特异性较高；诊断的敏感性和特异性较高；(5)(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。一.概述 v3.3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。(2)(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选
3、高危病人以便进行手估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。术治疗。(3)(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。(4)(4)观察冠心病患者治疗观察冠心病患者治疗(药物或手术药物或手术)的效果。的效果。一.概述 v 4.4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最目前次极量的运动未有一公认的标准，
4、有研究按照年龄预计最大心率的大心率的85%85%，或心率达到，或心率达到200-200-年龄、年龄、19195 5-年龄作为次极量运动试验年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%90%时时作为标准。作为标准。最大心率最大心率（第（第7 7版诊断学）粗略计算法为版诊断学）粗略计算法为220-220-年龄数年龄数，次极量次极量为为心率达到心率达到85%85%90%90%最大心最大心率的负荷量；例如率的负荷量；例如55 55 岁的受检者最大心率岁的受检者最大心率为为220-55=165 220-55=16
5、5 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 165 x85%=140%=140 次分钟。次分钟。一.概述附：与运动方案有关的参数v 速度（单位：速度（单位：mph 1mph=1.609km/hmph 1mph=1.609km/h）v 坡度（单位：坡度（单位：%，1 1的角度的角度=1.75%=1.75%坡度坡度）v 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METsMETs，1METs1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗钟消耗3.
6、5ml3.5ml氧，即氧，即1METs=3.5ml/minkg1METs=3.5ml/minkg）原理原理运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流量增加加3-53-5倍倍无心肌缺无心肌缺血表现血表现健康人健康人原理原理冠心病患者冠心病患者缺血性缺血性ST-TST-T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增加运动运动 试验前准备：试验前准备：v 采集病史、体格检查；采集病史、体格检查；v 审查适应症、禁忌症；审查适应症、禁忌症；v 签署知情同意书；签署知情同意书；v 心肺复苏设备和药物；心肺复苏设备和药物；v 试验前禁食试验前禁食2 2小时以上；小时以上；v 建议停用建议停用-受体阻滞剂受体阻滞剂
7、4848小时；小时；v 解释、避免精神紧张。解释、避免精神紧张。方法方法级级速度速度（km/h)/(mph)km/h)/(mph)坡度坡度(度度)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)1 12.7/1.72.7/1.710103 34 42 24.0/2.54.0/2.512123 37 73 35.4/3.45.4/3.414143 39 94 46.7/4.26.7/4.216163 313135 58.0/5.08.0/5.018183 316166 68.8/5.58.8/5.520203 319197 79.6/6.09.6/6.022223 32222
8、方法方法经典经典BruceBruce方案方案:健康个体健康个体注：注：1 1级相当于级相当于5 56Mets;Met6Mets;Met（Metabolic EquivalentMetabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每）：休息状态下每分钟每公斤体重公斤体重,耗氧量，为耗氧量，为3.5ml/min/kg3.5ml/min/kg 级级速度速度（km/h)/(mph)km/h)/(mph)坡度坡度(度度)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)1 12.7/1.72.7/1.70 03 32 22 22.7/1.72.7/1.75 53 33 33 3
9、2.7/1.72.7/1.710103 35 54 44.0/2.54.0/2.512123 37 75 55.4/3.45.4/3.414143 310106 66.7/4.26.7/4.216163 313137 78.0/5.08.0/5.018183 31616方法方法改良改良BruceBruce方案方案:老年人、冠心病老年人、冠心病注：注：1 1级相当于级相当于5 56Mets;Met6Mets;Met（Metabolic EquivalentMetabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每）：休息状态下每分钟每公斤体重公斤体重,耗氧量，为耗氧量，为3.5ml/min/
10、kg3.5ml/min/kg v适应症：适应症：v 隐匿性冠心病早期检出；隐匿性冠心病早期检出；v 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；v 不明原因的胸痛鉴别；不明原因的胸痛鉴别；v 评价窦房结功能；评价窦房结功能；v 检出不确定的高血压病；检出不确定的高血压病；v 评价与运动有关的心律失常的性质；评价与运动有关的心律失常的性质；v 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；v 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。适应症适应症v禁忌症：禁忌症：v 不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；不
11、稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；v 静息心电图已有明显缺血；静息心电图已有明显缺血；v 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；v 心脏扩大，有明显心力衰竭者；心脏扩大，有明显心力衰竭者；v 严重心律失常、严重高血压（严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)180/110mmHg)；v 严重瓣膜病、心肌病；严重瓣膜病、心肌病；v 妊娠、贫血、甲亢；妊娠、贫血、甲亢；v 电解质紊乱、药物中毒；电解质紊乱、药物中毒；v 主动脉夹层、肺栓塞；主动脉夹层、肺栓塞；1.1.严重运动障碍。严重运动障碍。禁忌症禁忌症运动终点运动终点v运动终止：运动终止：心率达目标心率（极
12、量心率达目标心率（极量220-220-年龄，次极量年龄，次极量195-195-年龄）；年龄）；出现阳性结果或心电图出现缺血型下降出现阳性结果或心电图出现缺血型下降0.2mV0.2mV；严重心律失常；严重心律失常；运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动运动负荷试验进行性增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前下降前下降10mmHg10mmHg或运动中超过或运动中超过250mmHg250mmHg；头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者；头晕、视力模糊、面色苍白或发绀、步态不稳者；病人要求终止。病人要求终止。阳性标准阳性标准v阳性标准：阳性标准：典型的心绞痛；典型的心绞痛；以以R R波
13、为主的导联波为主的导联STST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低1mm1mm，持续，持续大于大于2min2min；3.3.除除aVRaVR导联外，各导联导联外，各导联STST段上抬段上抬1mm1mm；4.4.收缩压下降收缩压下降10mmHg10mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg130mmHg或较安静收缩压或较安静收缩压增加增加20mmHg20mmHg（女）、（女）、30mmHg30mmHg（男）。（男）。5.5.诱发室性心动过速。诱发室性心动过速。心电图表现心电图表现运动前运动前运动后运动后心电图表现心电图表现附：其他标准附：其他标准v假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚假
14、阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱糖尿病、药物、电解质紊乱v假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物多支血管病变、抗心绞痛药物v阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无STST段下段下移或移或STST段下移较运动前小于段下移较运动前小于1mm1mm。v预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5 5年发生冠心病是运动试验正常者的年发生冠心病是运动试验正常者的13.613.6倍倍。v运动试验与冠心病运动试验与冠心病5 5年存活率：年存活率：临床应用评价临床应用评价无无STST段偏移段偏移STST段下移不伴心绞痛段下移不伴心绞痛STST段下移伴心绞痛段下移伴心绞痛88%88%86%86%75%75%v运动试验与心绞痛预后：运动试验与心绞痛预后：临床应用评价临床应用评价9 9年病死率年病死率运动试验运动试验6 6分钟分钟9.2%9.2%运动试验运动试验6 6分钟分钟36%36%
