1、精神科护理学精神科护理学-第十章第十章进食障碍和睡眠患者的护理进食障碍和睡眠患者的护理精神科护理学精神科护理学第十章第十章心理因素相关生理障碍患者的护理心理因素相关生理障碍患者的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十章目录目录第一节第一节 进食障碍患者的护理进食障碍患者的护理第二节第二节 睡眠障碍患者的护理睡眠障碍患者的护理12重点难点、情景导入、章节总结重点难点、情景导入、章节总结精神科护理学精神科护理学-第十章第十章本章重点难点本章重点难点BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 神经性厌食症患者的护理要点神经性厌食症患者的护理要点 失眠症患者的护理要点失眠症患者的护理要点
2、神经性厌食症的临床特征神经性厌食症的临床特征 失眠症的心理疗法失眠症的心理疗法本章本章重点重点本章本章难点难点精神科护理学精神科护理学-第十章第十章 情景导入情景导入 赵某，女，赵某，女，1717岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经岁，高二学生，因进食少、消瘦闭经1 1年而年而入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高入院。孙护士是赵某的责任护士，每天想尽办法想让身高160cm160cm而体重却只有而体重却只有38kg38kg的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很的赵某多吃点饭，可赵某一直对她很冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊大叫，冷淡，不太配合。到了吃饭时间，赵某又在病房里大喊
3、大叫，孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说：孙护士过来劝阻她时，她把饭菜扔到了孙护士身上，忿忿地说：“要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！要吃你吃！没看见我多胖了还让我吃！”。问题问题1 1：赵某属于哪一类精神障碍？：赵某属于哪一类精神障碍？问题问题2 2：赵某此时的心理状况如何？：赵某此时的心理状况如何？问题问题3 3：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮：对于赵某的不合作，孙护士可以采取什么方法帮助赵某？助赵某？精神科护理学精神科护理学-第十章第十章第一节第一节 进食障碍患者的护理进食障碍患者的护理一、概念一、概念二、病因与发病机制二、病因与发病机制三、常见类型的临床
4、特点三、常见类型的临床特点四、治疗四、治疗五、进食障碍的护理五、进食障碍的护理 进食障碍进食障碍患者的护理患者的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十章一、进食障碍的概念一、进食障碍的概念什么是进食障碍？什么是进食障碍？是由心理社会因素导致的进食行为异常，是由心理社会因素导致的进食行为异常，可伴有可伴有显著体重改变显著体重改变和和心理紊乱心理紊乱，主要包括，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。神经性厌食症、神经性贪食症和神经性呕吐。精神科护理学精神科护理学-第十章第十章二、病因与发病机制二、病因与发病机制 尚不明确，可能与下列因素有关尚不明确，可能与下列因素有关心理因素心理因素社
5、会文化因素社会文化因素家庭因素家庭因素生物学因素生物学因素体像障碍精神科护理学精神科护理学-第十章第十章三、常见类型的临床特点三、常见类型的临床特点 神经性厌食症（神经性厌食症（anorexia nervosa）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担）是以病人对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。恐惧肥胖，关注体形恐惧肥胖，关注体形:核心症状：核心症状：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关心。过度限制热量摄入过度限制热量摄入：严格限制饮食：严格限制饮食。
6、初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢。初期并不是真正厌食，是为了减肥不敢吃，后期发生厌食。吃，后期发生厌食。采取各种方法采取各种方法控制体重控制体重：用手指刺激咽后壁：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、减肥药、过度运动引吐、催吐、减肥药、过度运动、拒绝休息、拒绝休息等。等。导致导致生理功能紊乱生理功能紊乱。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛。轻者：消瘦、皮肤干燥、脱发、代谢减慢、便秘、头痛、多尿等，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。、多尿等，重者：水电解质紊乱、闭经、性功能异常、不孕不育等。伴发伴发心理障碍心理障碍：抑郁、焦虑、惊恐发作抑郁、焦虑、惊恐发作等、强迫观念。等
7、、强迫观念。精神科护理学精神科护理学-第十章第十章三、常见类型的临床特点三、常见类型的临床特点 神经性贪食症（神经性贪食症（bulimia nervosa）是以反复出现的强烈进食欲望和难）是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。以控制的冲动性的暴食以及发胖的观念为主要特征的一种禁食障碍。不可控制的暴食不可控制的暴食：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。：为主要特征。进食时失控，吃到腹痛恶心才停止。喜欢高热量食物。喜欢高热量食物。避免体重增加避免体重增加：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来清楚热量。：关注体型，采用诱吐、导泻、过度运动来
8、清楚热量。体重虽有波动但还正常。体重虽有波动但还正常。生理功能受损生理功能受损：水电解质失衡：水电解质失衡 伴发心理障碍伴发心理障碍：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食：暴食前常抑郁、紧张、焦虑。暴食可缓解紧张，暴食后更加抑郁、悔恨。后更加抑郁、悔恨。精神科护理学精神科护理学-第十章第十章1 1症状标准症状标准 (1)(1)体重明显减轻体重明显减轻 (2)(2)自己故意造成体重减轻自己故意造成体重减轻 (3)(3)病理性怕胖病理性怕胖 (4)(4)女性闭经女性闭经 (5)(5)间歇发作暴饮暴食间歇发作暴饮暴食2.2.病程标准：病程标准：症状至少症状至少3 3个月个月神经性厌食症神经
9、性厌食症诊断标准诊断标准四、诊断四、诊断精神科护理学精神科护理学-第十章第十章诊断标准诊断标准1 1症状标准症状标准 (1)(1)难以控制的进食观念难以控制的进食观念 (2)(2)采用方法抵消食物的发胖作用采用方法抵消食物的发胖作用 (3)(3)病理性怕胖病理性怕胖 (4)(4)有神经性厌食症既往史有神经性厌食症既往史 2.2.病程标准病程标准 发作性暴食每周大于发作性暴食每周大于2 2次，持续次，持续3 3个月个月 四、诊断四、诊断精神科护理学精神科护理学-第十章第十章五、进食障碍的治疗五、进食障碍的治疗综合治疗综合治疗 支持治疗支持治疗 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗急性期：纠正水电解
10、质平衡、足够能量，急性期：纠正水电解质平衡、足够能量，解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药解除威胁、减少呕吐、禁用导泻药认知治疗、行为治疗、家庭认知治疗、行为治疗、家庭治疗治疗精神科护理学精神科护理学-第十章第十章六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理生理生理心理行为心理行为人际关系人际关系体重与身高体重与身高年龄比年龄比体重变化体重变化理想体重理想体重饮食习惯饮食习惯节食情况节食情况催吐方式催吐方式自我认知自我认知情绪情绪家庭关系家庭关系家庭认知家庭认知护护理理评评估估精神科护理学精神科护理学-第十章第十章体重恢复正常体重恢复正常替代暴食发作替代暴食发作护护理理诊诊断断与与目目标标避免清除行为避免清
11、除行为营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理营养失调营养失调高于机体需要量高于机体需要量体液不足体液不足焦虑焦虑体像紊乱体像紊乱无能为力感无能为力感能够应对困境能够应对困境现实性评价现实性评价学会缓解方法学会缓解方法精神科护理学精神科护理学-第十章第十章健康教育健康教育Click to add Text心理护理心理护理护理护理措施措施安全护理安全护理 评估评估 制订饮食方案制订饮食方案 重建正常的进重建正常的进食模式食模式六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理饮食护理饮食护理 行为治疗行为治疗 认知疗法认知疗法 预防自杀自伤预防自杀自伤 预防复发预防复发
12、精神科护理学精神科护理学-第十章第十章1、饮食护理、饮食护理 目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡目标保证病人的摄入量，维持水电解质平衡1 1、评估评估：体重、营养、限制体重的措施：体重、营养、限制体重的措施2 2、制定饮食方案制定饮食方案：与营养师一起确定目标体重、为标准体：与营养师一起确定目标体重、为标准体重的重的85%-90%85%-90%。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从。选择高热量、清淡、高纤维的食物。热量从800-1500kcal800-1500kcal，每，每2-32-3天增加天增加200-300kcal200-300kcal，食物从流质饮，食物从流质饮食逐渐过渡到正常饮
13、食。食逐渐过渡到正常饮食。六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十章1、饮食护理、饮食护理 3 3、重建正常的进食行为模式重建正常的进食行为模式：帮助病人认识营养方面的问：帮助病人认识营养方面的问题，对病人错误的认知不要指责。题，对病人错误的认知不要指责。对厌食症对厌食症-提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食提供安静、舒适的环境，鼓励病人自行选择食物，进物，进餐时陪伴，餐后至少陪伴餐时陪伴，餐后至少陪伴1 1小时小时，确保病人不诱吐。，确保病人不诱吐。进食时间不超过进食时间不超过3030分钟，餐后不要过度活动分钟，餐后不要过度活动。当病人主动。当病人主动进食
14、时要加以鼓励。进食时要加以鼓励。对贪食症对贪食症-制定限制饮食计划。制定限制饮食计划。自控自控、他人对进食监控他人对进食监控六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十章2、心理护理、心理护理 对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人对肥胖的感受，了解病人对身材变化时的想法，帮助病人认识自我认知的偏差，多鼓励表扬病人，学会接受现实的认识自我认知的偏差，多鼓励表扬病人，学会接受现实的自己。自己。六、进食障碍的护理六、进食障碍的护理3、安全护理、安全护理 防自杀防自杀4、健康教育、健康教育 防复发防复发精神科护理学精神科护理学-第十章第十章第二节第二节 睡眠障
15、碍患者的护理睡眠障碍患者的护理失眠症失眠症1嗜睡症嗜睡症2睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍3睡行症睡行症4精神科护理学精神科护理学-第十章第十章一、失眠症一、失眠症入睡困难入睡困难早醒早醒失眠失眠焦虑焦虑失眠失眠精神科护理学精神科护理学-第十章第十章 诊断标准 1、失眠 2、过度关注失眠的观念 病程标准 每周至少3次，至少1个月 治疗：消除病因、心理治疗（主要）药物治疗一、失眠症一、失眠症精神科护理学精神科护理学-第十章第十章二、嗜睡症二、嗜睡症核心表现：核心表现：睡眠过多睡眠过多。睡眠时间延长，觉醒困睡眠时间延长，觉醒困难。难。可有白天睡眠发作可有白天睡眠发作精神科护理学精神科护理学-第十
16、章第十章三、睡眠三、睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍晚上晚上白天白天别人睡时睡不着别人睡时睡不着临床表现临床表现睡眠时相延迟睡眠时相延迟入睡时间不定入睡时间不定睡眠时间不一睡眠时间不一伴焦虑恐惧伴焦虑恐惧睡眠-觉醒节律紊乱、反常白天瞌睡白天瞌睡精神科护理学精神科护理学-第十章第十章四、睡行症四、睡行症-梦游症梦游症睡眠睡眠睡眠睡眠睡眠睡眠起床活动起床活动睡眠睡眠回床继续睡觉回床继续睡觉入睡后不久，突然入睡后不久，突然起床活动起床活动可有复杂行为可有复杂行为精神科护理学精神科护理学-第十章第十章五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理生理生理精神症状精神症状心理社会心理社会睡眠异常表现睡眠异常表现主观
17、睡眠质量主观睡眠质量自主神经症状自主神经症状焦虑、恐惧焦虑、恐惧认知认知诱导事件诱导事件性格特征性格特征生活习惯生活习惯护护理理评评估估精神科护理学精神科护理学-第十章第十章重建睡眠规律重建睡眠规律继续日常活动继续日常活动护护理理诊诊断断与与目目标标学会缓解方法学会缓解方法睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理疲乏疲乏焦虑焦虑有受伤害的危险有受伤害的危险绝望绝望无能为力感无能为力感寻求帮助寻求帮助避免自杀避免自杀环境安全环境安全精神科护理学精神科护理学-第十章第十章健康教育健康教育Click to add Text知识宣教知识宣教失眠失眠护理护理 重建重建睡眠模式睡眠模式
18、 消除诱因、建消除诱因、建立关系立关系 支持性心理护支持性心理护理理 认知疗法认知疗法 森田疗法森田疗法五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理心理护理心理护理 行为治疗行为治疗 认知疗法认知疗法精神科护理学精神科护理学-第十章第十章1、针对失眠的护理、针对失眠的护理 1 1、心理护理、心理护理消除诱因、建立信任关系消除诱因、建立信任关系：消除引起失眠的原因。：消除引起失眠的原因。支持性心理护理支持性心理护理：倾听、理解、陪伴、鼓励：倾听、理解、陪伴、鼓励认知疗法认知疗法：对睡眠保持符合实际的期望，不把白天不愉快：对睡眠保持符合实际的期望，不把白天不愉快的事情归咎于失眠，不试图入睡，不给睡眠加压力
19、，一夜的事情归咎于失眠，不试图入睡，不给睡眠加压力，一夜睡不好后不悲观，学会承受睡眠缺失的后果。睡不好后不悲观，学会承受睡眠缺失的后果。森田疗法：森田疗法：顺其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。顺其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十章1、针对失眠的护理、针对失眠的护理 2 2、睡眠知识宣教、睡眠知识宣教：生活规律、营造最佳的睡眠环境，白天：生活规律、营造最佳的睡眠环境，白天多户外活动，睡前多户外活动，睡前2 2小时避免易兴奋的活动，用熟悉的物品小时避免易兴奋的活动，用熟悉的物品入睡，正确使用镇静催眠药。入睡，正确使用镇
20、静催眠药。3 3、重建规律、有质量的睡眠模式、重建规律、有质量的睡眠模式（1 1）、刺激控制训练）、刺激控制训练：把床当做睡眠专用场所，不在床上：把床当做睡眠专用场所，不在床上做与睡觉无关的事，有困意才上床睡觉，按时起床，避免做与睡觉无关的事，有困意才上床睡觉，按时起床，避免白天睡觉等。白天睡觉等。（2 2）、睡眠定量疗法）、睡眠定量疗法：减少在床上的非睡觉时间，定时起：减少在床上的非睡觉时间，定时起床，增加有效睡眠时间，保证在床上的时间至少床，增加有效睡眠时间，保证在床上的时间至少90%90%是用于是用于睡觉的。睡觉的。五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十
21、章1、针对失眠的护理、针对失眠的护理（3 3）、其他疗法）、其他疗法矛盾意向训练：矛盾意向训练：强迫自己处于清醒状态，较少了为入睡而强迫自己处于清醒状态，较少了为入睡而做出努力。做出努力。暗示疗法：暗示疗法：采用安慰剂，配合暗示性语言，诱导睡眠。采用安慰剂，配合暗示性语言，诱导睡眠。放松疗法：放松疗法：进行渐进性肌肉放松等。进行渐进性肌肉放松等。五、睡眠障碍的护理五、睡眠障碍的护理精神科护理学精神科护理学-第十章第十章2、其他睡眠障碍的护理、其他睡眠障碍的护理 1 1、保证病人的安全、保证病人的安全2 2、消除心理的恐惧、消除心理的恐惧3 3、减少发作的次数、减少发作的次数五、睡眠障碍的护理五
22、、睡眠障碍的护理3、用药护理、用药护理 切忌自行选药和随意停药切忌自行选药和随意停药精神科护理学精神科护理学-第十章第十章课后小结课后小结 1.1.神经性厌食症是以患者对自身体像的感知有歪曲，担心神经性厌食症是以患者对自身体像的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障发胖而故意节食，导致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。护理时需注意饮食护理，评估患者的体重及达到标准体重碍。护理时需注意饮食护理，评估患者的体重及达到标准体重需要的热量。然后与患者及治疗师一起制定饮食方案，多与患需要的热量。然后与患者及治疗师一起制定饮食方案，多与患者交谈，与患者建立良好的护患关系
23、。者交谈，与患者建立良好的护患关系。2.2.失眠症是最常见的睡眠障碍，表现为持续相当长时间的失眠症是最常见的睡眠障碍，表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量的不满意，并在心理上产生恶性循环，从而使对睡眠的质和量的不满意，并在心理上产生恶性循环，从而使失眠持续存在。失眠症的临床表现主要是入睡困难、睡眠不深、失眠持续存在。失眠症的临床表现主要是入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感，以上症状可混合存在。护理时要多倾听、理解患者，乏清醒感，以上症状可混合存在。护理时要多倾听、理解患者，建立良好的护患关系，通过认知疗法和放松训练等重建有规律建立良好的护患关系，通过认知疗法和放松训练等重建有规律的睡眠模式。的睡眠模式。精神科护理学精神科护理学-第十章第十章见书后见书后 思考与练习思考与练习作业
