1、降低住院患者抗生素使用强度汇报科室：消化内科汇报科室：消化内科 一、成立项目组一、成立项目组小组名称：降低消化内科住院患者抗生素使用强度成立日期：2014 年 10 月成员人数：6 人平均年龄：37.8 岁组长：黄 平辅 导 老师：林帝所属单位：黄岩医院 联系电话：1395878659成员：叶萍、王龙，吴成主要工作：（合理使用抗生素，降低消化内科住院患者抗生素使用强度）活动期间：2014 年 10 月至 2015 年 2 月主要工作：二、主题选定二、主题选定（一）选题过程：（一）选题过程：主题评价题目上级政策可行性迫切性改善能力总分顺序选定降低消化内科住院患者抗生素使用强度 5 5 3 3 1
2、6 1 提高ERCP内镜检查单的及时性 3 3 3 5 14 2提高归档病历的及时性 5 3 3 3 14 2提高结肠镜检查前告知的知晓率 1 3 1 5 10 4评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性小组改善能力1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：以评价法进行主题评价，共 7 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低、第一顺位为本次活动主题。（二）确定本期活动主题（二）确定本期活动主题降低消化内科住院患者抗生素使用强度降低消化内科住院患者抗生素使用强度（三）名词定义（包括衡量指标）（三）名词定
3、义（包括衡量指标）抗菌药物使用强度，即限定日剂量（抗菌药物使用强度，即限定日剂量（defineddailydosesdefineddailydoses，DDDDDD），为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为），为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，标准计量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，可以测提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，可以测算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。计算公式：计算公式：（四）选题理由：（四）选题理由：1、对医院而言：医疗质量改善，提升信
4、任度；2、对患者而言：安全医疗服务，构建良好的医患关系 3、对科室而言：提高患者满意度，增强团队凝聚力 4、对个人而言：减轻工作压力，工作环境轻松 5、对社会而言：合理使用抗生素，防止抗生素滥用（二）活动计划拟定（二）（二）活动计划拟定（二）注：为计划线 为实际线（待画）月份月份 周次周次 步骤步骤 2014年年11月月2014年年12月月2015年年1月月2015年年2月月负责人负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定-黄勤计划 拟定-黄勤现状把握-叶丽萍目标设定-叶丽萍解析-周贤斌对策拟定-彭金榜对策实施与检讨-黄勤效果确认-林敏华标准化-金慧检讨与改
5、进-王依成果发表-黄勤现状陈述现状陈述 消化内科2014年6-10月住院患者抗菌药物使用强度波动较大，均未控制在年度目标值10DDD/100人天之内，并呈持续上扬趋势，迫切需要采取有效措施，让指标得到有效的控制。住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度现状数据分析现状数据分析2014年1-10月份消化内科抗生素使用强度(DDD值)反馈表时间科室名称科室名称单科同期抗菌药单科同期抗菌药DDDDDD单科同期收治人天数单科同期收治人天数抗菌药使用强度抗菌药使用强度1月消化内科1150.4633248146.370951232月消化内科875.4423180348.554758743月消化内科
6、1070.4914234045.747495734月消化内科1357.1049242056.078714885月消化内科977.4471218644.7139576月消化内科1370.5925225760.726295977月消化内科1150.4917205655.957767518月消化内科1179.4388237549.660581059月消化内科1127.729214752.5258034510月消化内科1412.662554.55.31数据采集数据采集 数据采集人：黄勤、王依、数据来源：计算机中心、医务部、临床药学 采集方法：随即选择2014年10月份作为样本，抽取该月住院患者抗生素使
7、用强度及相关数据目标设定及分步完成目标设定及分步完成 2015年2月，消化内科每门诊人次费用下降到50DDD/100天人以内。50.055.31我们的目标我们的目标环境测量方法材料机器人员病人年龄C病情轻重C医师职称C个人利益X医生意识不强X重病人较多C医生对DDD值的概念不清晰X药品的种类C指标不明确X激励机制X培训不到位X缺少反馈X目标不明确X被干扰X病人病种C家庭条件N气候原因C工作量大药商推荐X因因果果图图 六、解六、解 析析 影响住院患者影响住院患者抗菌药物使用强抗菌药物使用强度的相关因素度的相关因素寻 找 主 因C2202020207553百分比20.020.020.020.07.
8、05.05.03.0累积%20.040.060.080.087.092.097.0100.0C1其他医生意识不强激励机制工作量大医生对DDD值的概念不清晰缺少反馈X培训不到位目标不明确100806040200100806040200C C2 2百百分分比比C C1 1 的的 P Pa ar re et to o 图图注：从人、机、法、料、环、测六各方面去分析，共找出10可控因素，让 20 人参与投票，从10个可控因素中选5个主要原因。对策拟定表对策拟定表要因要因说明说明对策措施对策措施总分总分采采纳纳提议人提议人负责负责人人执行执行时间时间对策对策编号编号A、医生对DDD值概念不清晰对科内20
9、名医生进行DDD之相关知识调查，全部医生对其定义、计算方法及控制意义不知晓1、组织科内医生针对DDD值相关知识进行学习，培养医生对DDD值的认知度。26王龙王龙12.1对策一B、缺少反馈抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，科室重视度不够，导致科内医生忽略了他的重要性。1、将控制住院患者抗生素使用强度作为科室的重点监控指标，进行动态跟进，并将数据在战略强上进行公示，达成共识。23萍叶萍12.1对策二七、对策拟定七、对策拟定对策拟定表对策拟定表要因要因说明说明对策措施对策措施总分总分采采纳纳提议人提议人负责人负责人执行执行时间时间对对策策编编号号C、培训不到位药剂师金慧提出抗生素使用强度跟抗生素
10、使用的合理性有直接的因果关系1、尽量减少使用抗生素2、控制住院住院患者抗生素的使用比例；3、控制抗生素联合使用的频率4、不得超常规计量使用抗生素2312.20对策三D、目标不明确各个医疗组DDD值的偏差很大1、分解指标，明确各个医疗组的个性指标，有针对性的控制，实现科室目标的完成2312.20对策四八、对策实施与检讨八、对策实施与检讨（一）对策实施（一）对策实施对策对策对策一对策一组织学习，培养员工对组织学习，培养员工对DDD值的认知度值的认知度主原因主原因消化内科医生对消化内科医生对DDD值的认知度不高值的认知度不高改善前：对科内改善前：对科内2020名医生进行名医生进行DDDDDD之相关知
11、识调之相关知识调查，全部医生对其定义、计算方法及控制意义不查，全部医生对其定义、计算方法及控制意义不知晓。知晓。对策内容：对策内容：1 1、组织科内医生针对、组织科内医生针对DDDDDD值相关知识进行学习，值相关知识进行学习，培养医生对培养医生对DDDDDD值的认知度。值的认知度。对策实施：全体所有医生、护士对策实施：全体所有医生、护士负责人：负责人：实施时间：实施时间：2014.12.152014.12.15实施地点：实施地点：1717病区示教室病区示教室对策处置：对策处置：1 1、在科室月会及早会上对、在科室月会及早会上对DDDDDD值的定义、意义值的定义、意义及计算公式进行学习，对相关内
12、容在学习专栏进及计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知，行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知，提高全科人员度提高全科人员度DDDDDD值的认知度；值的认知度；对策效果确认：对策效果确认：1 1、1212月份对月份对2020名医生进行名医生进行DDDDDD值相关值相关知识的调查，有原来的知识的调查，有原来的0%0%提高到现在的提高到现在的60%60%。对策对策对策二对策二提高科内医生对提高科内医生对DDDDDD值的重视度值的重视度,达成共识达成共识主原因主原因缺少反馈:抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，科室重视度不够，导致科内医生忽略了他的重要性
13、。改善前：科室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使改善前：科室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度为院级年度考核指标。用强度为院级年度考核指标。对策内容：对策内容：1 1、将住院患者抗生素作为科室的重点监控指标，、将住院患者抗生素作为科室的重点监控指标，纳入科室月运营会进行每月追踪，对指标进行动态纳入科室月运营会进行每月追踪，对指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让全科室人员知晓跟进，并在战略墙上进行公示，让全科室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努力方向，达成共识。该指标的控制现状及接下去的努力方向，达成共识。对策实施：全体所有医生、护士对策实施：全体所有医生、护士负责人：叶萍负责人：叶萍
14、实施时间：实施时间：20142014年年1212月月1515日开始试行日开始试行实施地点：实施地点：1717病区示教室病区示教室对策处置：对策处置：1 1、将控制住院患者的、将控制住院患者的DDDDDD值作为科室重点监控指值作为科室重点监控指标，并张贴在科战略墙上进行动态监控，做到及时标，并张贴在科战略墙上进行动态监控，做到及时反馈反馈对策效果确认：对策效果确认：1 1、科内医生对科室目前的、科内医生对科室目前的dddddd值目标完值目标完成情况知晓率明显提高。成情况知晓率明显提高。对策对策对策三对策三合理使用抗生素，明确控制合理使用抗生素，明确控制DDDDDD值的三大要因值的三大要因主原因主
15、原因培训不到位:科内医生对控制DDD值的方法不知晓改善前：科内医生不知改善前：科内医生不知DDDDDD值的计算公式，及值的计算公式，及导致导致DDDDDD值控制不理想的要因值控制不理想的要因对策内容：对策内容：加强培训，请专业人员讲解授课，明确控制加强培训，请专业人员讲解授课，明确控制DDDDDD值的三大要因值的三大要因对策实施：全体所有医生对策实施：全体所有医生负责人：负责人：实施时间：实施时间：20142014年年1212月月2020日日实施地点：实施地点：1717、1818病区病区对策处置：请药剂师金慧授课讲解对策处置：请药剂师金慧授课讲解对策效果确认：医生知晓控制对策效果确认：医生知晓
16、控制DDDDDD值的关值的关键要点，并在进一步实施推进中键要点，并在进一步实施推进中对策对策对策四对策四分解指标，明确各个医疗组的个性指标主原因主原因目标不明确：各个医疗组DDD值的偏差很大改善前：各个医疗组因病重不同，改善前：各个医疗组因病重不同，DDDDDD值偏值偏差很大，缺乏个性化指标差很大，缺乏个性化指标对策内容：对策内容：将科室将科室DDDDDD值指标进行分解，细化到各个医值指标进行分解，细化到各个医疗组，明确各个医疗组的个性指标，有针对性疗组，明确各个医疗组的个性指标，有针对性的控制，实现科室目标的完成的控制，实现科室目标的完成对策实施：全体所有医生对策实施：全体所有医生负责人负责人实施时间：实施时间：20142014年年1212月月2020日开始试行日开始试行实施地点：实施地点：1717、1818病区病区对策处置：对策处置：1 1、明确每个医疗组的个性化指标，、明确每个医疗组的个性化指标，病进行动病进行动态追踪。态追踪。对策效果确认：对策效果确认：措施一:集中培训，普及DDD值的相关知识措施二:控制住院患者抗生素使用率，对科内抗生素使用率进行动态追中、公示。措施三：使用抗生素的原则尽量不用抗生素不超剂量使用抗生素尽量不联合使用抗生素措施四：分解指标九、效果确认九、效果确认（一）有形成果（一）有形成果改善中效果确认改善中效果确认
