1、12/17/2022开始上课！12/17/2022Contents胸部美学起源 1乳房的美学特点2乳房解剖3 术前设计412/17/2022Contents不同路入手术的优缺点 5腋下路入手术的介绍6腋下路入手术的护理7 腋下路入手术并发症的处理812/17/2022胸部美学起源早在文艺复兴时期，女性的乳房就赋予新的内涵：生命、青春和爱情。19世纪以来人们对美乳的追求达到了空前的地步。由此，新星了新的整形科学。假体隆胸术就是乳房整形的一种。乳房的美学特点 乳房的形态可因种族、遗传、年龄等因素而差异交大。我国成年女性的乳房一般呈半型或者圆锥形，两侧基本对称。正常的乳头呈筒状或圆锥状，表面呈粉色或
2、棕色，妊娠或哺乳期色素加深，呈深褐色。乳房的位置与年龄、体型及乳房发育程度有关。乳头的位置随着年龄变化，年轻妇女在第5肋、锁骨中线外1cm.乳头间距20-24cm。乳房下皱襞至乳头为5.0cm-7.5cm。乳头间距为1/2肩宽最为美观。12/17/2022常见的乳房形态12/17/2022完美乳房的形态的衡量1：手感 丰满、匀称、柔韧而富有弹性。2:位置 位置较高，在第2-6肋间，乳头位于第4肋间。完美乳房的形态的衡量3.乳间距 乳头突出，略向外翻，两乳头距离19-22cm，乳头至胸骨中线距离为10-12cm，乳头上翘15度，以乳头为水平线，上半部分体积占45%,下半部门体积占55%。完美乳房
3、的形态的衡量 4、高度 乳房基底直径10-12cm，乳房高度5-6cm。5、皮肤光滑细腻，无疤痕、结节。完美乳房的形态的衡量 6、乳晕尺寸 中国人更追求相对小巧的乳头。乳晕直径3.5-4.5cm，浅褐色。7、乳房形态外观形态挺拔，呈半球型或小圆锥形。乳房解剖一、血管多源性血供 胸廓内动脉 前肋间穿支 胸外侧动脉 胸肩峰动脉主要血管：乳内动脉系统胸廓内动脉。只有它可确保整个乳房的血供乳房解剖 二、神经 多源性神经系统支配：第2第6肋间神经 内侧皮支 外侧皮支 锁骨上神经主要神经：在乳头乳晕复合体的众多支配神经中，肋间神经前皮支和外侧皮支，尤其是第4肋间神经外侧皮支，是乳晕下神经丛的主要构成来源，
4、因此在作胸大肌下剥离时让轻柔并贴紧肋间向外推的方式，尽量避免损伤神经致使乳晕感觉减退乳房解剖胸前外侧肌肉分层1、胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部2、锁骨下肌、胸小肌和前锯肌3、肋间肌4、胸横肌乳房解剖四、筋膜支撑结构 乳腺的外形与弹性主要依靠表浅及深部两层筋膜结构支撑。主要支撑筋膜：最主要的是位于第5肋骨水平，水平穿越乳腺实质，将腺体分割成上下两部分，此筋膜起于胸肌筋膜与固定的弓状血管伴行，止于乳头乳晕复合体，与此筋膜并行的胸肩峰动脉及胸外动脉穿支及肋间动脉穿支，构成了乳房尤其是乳头乳晕复合体的神经血管系膜，支持及营养乳头、乳晕。术前设计-画线 标记出胸骨柄中间线，两侧旁开1.5cm平行线，范围内
5、为禁止剥离范围。连成两乳头间平行线，由乳头间连线向下（5.5-6cm）画以与乳头间连线之平行线（此线即设计为剥离的最下极线）填充物的选择 决定因素是乳房软组织的厚度及乳房下垂的程度，只要从胸廓到皮肤有2cm以上软组织覆盖，绝大多数假体都会适合。假体形态的差异依据术者的习惯选择假体。如果患者上极乳腺塌陷则非常不适合常见假体隆胸术的路入1腋窝下腋窝下切口切口2乳晕切口乳晕切口3乳房下皱乳房下皱襞切口襞切口12/17/2022常见假体隆胸术的路入12/17/2022 123 腋窝切口隆胸术腋窝切口隆胸术 PK1、切口隐蔽2、容易找到胸大肌下间隙3、不损伤乳腺组织1、切口距离剥离范围较远2、胸大肌止点
6、剥离有时不完善。3、容易造成假体上移。12/17/2022常见假体隆胸术的路入123 乳晕切口隆胸术PK1、切口在有色素的乳晕范围内。2、瘢痕不明显。3、手术视野在直视下容易观察。4、止血和剥离到位5、切口较小。1、损伤乳腺组织。2、可能损伤乳头乳晕的感觉。12/17/2022常见假体隆胸术的路入123 乳房下皱襞切口PK1、切口层次容易进入胸大肌后间隙。2、距离剥离范围最近。3、不需要特殊器械。4、不损伤乳腺组织。1、切口明显。2、不易为东方女性接收。12/17/2022腋窝切口隆胸术 剥离范围：剥离范围：切口选择切口选择 腋窝手术的切口位于腋窝顶部，腋窝手术的切口位于腋窝顶部，靠近中间位置
7、的横皱襞，长度靠近中间位置的横皱襞，长度2-4cm，前端不超过胸大肌后缘。，前端不超过胸大肌后缘。手术者保持站立位手术者保持站立位a.上端不超过第二肋间上端不超过第二肋间 b.内侧不超过胸内侧不超过胸骨旁线骨旁线 c.下界为乳房下皱襞下界为乳房下皱襞1-2cm。乳头为圆心，乳头为圆心，6-7cm为半径画圆作为半径画圆作为剥离范围。等边三角形为剥离范围。等边三角形-乳头连乳头连线与胸骨上窝连线为等边三角形。线与胸骨上窝连线为等边三角形。乳房下皱襞不明显者乳房下皱襞不明显者12/17/2022手术2311、手术者平卧位置，消毒铺巾。2、腋窝和乳腺下肿胀麻醉。3、切开皮肤，分离皮肤，分离腋窝顶部的时
8、候不要分离过深，此处易损伤腋鞘的重要神经和血管。4、一号线进行切口上缘的保护性缝合。5、分离胸大肌后间隙，注意外侧血管，下端重点剥离内下侧和外下侧。6、核对假体，送入剥离好的腔隙。解剖性假体要注意假体的方向。负压引流，缝合切口。包扎胸部。12/17/2022术后护理观察生命体征观察生命体征胸部的按摩。胸部的按摩。抗炎预防感染抗炎预防感染2-3天拔出引流管，引流超过天拔出引流管，引流超过20ml，可适当的延长引流时间。可适当的延长引流时间。拆线后带有不拆线后带有不带钢圈的塑形胸罩带钢圈的塑形胸罩术后术后7-10天拆线天拆线。术后护理术后护理12/17/2022术后并发症处理1 出血和血肿出血和血
9、肿2.乳房感染乳房感染3.假体位置的异常假体位置的异常 4.乳头乳晕感觉障碍乳头乳晕感觉障碍5、包膜挛缩、包膜挛缩12/17/2022术后并发症处理 1 出血和血肿 患者表现为胸部的剧痛，检查可见胸部的张力比较大，考虑血肿的存在，无菌操作下，取出假体，彻底止血，负压引流，再放置假体。2.乳房感染 术后患者有跳痛，红肿热痛，体温升高38以上 血项的检查有炎性表现取出假体冲洗腔隙。3.假体位置的异常。偏高，两侧分开，双乳房，早期加压包扎固定可有改善。4、气胸 多见于体型瘦弱，手术粗暴的情况下，出现情况后进行胸模修补，胸腔闭式引流。5.乳头乳晕感觉障碍 局部神经损伤，手术钝性分离，术后半年后可恢复 6、包膜挛缩 外观有假体的形态或者能明显触及假体。预防就是优质乳房假体 手术轻柔，防止血肿产生，术后按摩，剥离腔隙的充分。12/17/2022谢谢聆听12/17/2022
