1、 瑞安市人民医院放射科瑞安市人民医院放射科 岑秀雅岑秀雅.2肝脏的大体解剖肝脏的大体解剖.3.4肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖肝尾叶肝尾叶.5肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖 肝左外叶上段肝左外叶上段.6肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖 肝左外叶下段肝左外叶下段.7肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖a abb肝左内叶肝左内叶.8 肝右前叶下段肝右前叶下段肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖.9肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖 肝右后叶下段肝右后叶下段.10肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖 肝右后叶上段肝右后叶上段.11肝脏的横断解剖肝脏的横断解剖 肝右前叶上段肝右前叶上段.12罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺
2、时针排列.13肝细胞癌肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma HCC)n 好发于好发于3060岁，男性多见岁，男性多见n 在我国约在我国约85%的的HCCHCC发生在发生在肝硬化和慢性肝病肝硬化和慢性肝病基础基础上上n 临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬化表现。化表现。n 血血AFPAFP升高升高.14肝细胞癌肝细胞癌 大体分型大体分型n 巨块型巨块型：直径：直径 5 5cmcm，最多见，最多见n 结节型结节型：每个癌结节：每个癌结
3、节 5 5cmcmn 弥散型弥散型：弥散小结节分布全肝：弥散小结节分布全肝小肝癌小肝癌:直径直径 3cm3cm单发结节，或单发结节，或2 2个结节直径之个结节直径之和不超过和不超过3cm3cm.15肝细胞癌肝细胞癌 典型典型CTCT表现表现n 类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边缘清楚。缘清楚。n 增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（快快
4、进快出进快出）。）。n门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋巴结转移。巴结转移。.16男，男，5555岁，上腹痛就诊岁，上腹痛就诊巨块型肝癌巨块型肝癌.17巨块型肝癌巨块型肝癌上图绿色箭头所示假包膜上图绿色箭头所示假包膜.18外生性肝细胞癌外生性肝细胞癌.19女，女，7373岁，肝硬化患者岁，肝硬化患者结节型肝癌结节型肝癌.20男，男，4848岁，肝硬化患者岁，肝硬化患者.21动脉期动脉期平扫平扫小肝癌？小肝癌？小肝癌小肝癌 X.22弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓弥漫型肝癌并腔、门静脉癌栓.23n如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动如果门静脉里是恶
5、性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳；脉期显示最佳；n如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。门静脉血栓与癌栓鉴别门静脉血栓与癌栓鉴别.24左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。左图：肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。右图：肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管。.25肝细胞癌肝细胞癌 动动-门脉门脉瘘瘘.26讲 课 思 路讲 课 思 路CTCT诊断诊断MRIMRI诊断诊断小肝癌早期诊断小肝癌早期诊断血管瘤血管瘤胆管细胞癌胆管细胞癌肝转移癌肝转移癌原发性肝细胞癌原发
6、性肝细胞癌肝脏正常解剖肝脏正常解剖临床表现临床表现大体分型大体分型鉴别诊断鉴别诊断诊诊 断断局灶性结节增生局灶性结节增生2022-10-30.27 .29肝细胞癌肝细胞癌 典型典型MRIMRI表现表现n 在在T1 T1 加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出出 血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；出现低信号；T2 T2 加权稍高信号；边缘多数不加权稍高信号；边缘多数不清楚清楚 ；假包膜在；假包膜在T1T1上表现环绕肿瘤周边环形上表现环绕肿瘤周边环形低信号低信号n 强化特征与强化特征与CTCT相同；假包膜延迟期强化显示相
7、同；假包膜延迟期强化显示更清楚更清楚.30结结节节型型肝肝癌癌.31小肝癌小肝癌T1T1加权加权T2T2加权加权动脉期动脉期静脉期静脉期.32小肝癌小肝癌 直径直径 3cm3cm单发结节，或单发结节，或2 2个结节直径之和不超个结节直径之和不超过过3cm3cm 小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大小肝癌一般属于早期，明确诊断临床意义较大 发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者发病隐匿，病人无明显自觉症状；大部分患者AFPAFP升高升高,少数患者少数患者AFPAFP在正常范围在正常范围 大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结大部分病例有慢性乙肝及肝硬化基础，再生结节、不典型增生结节、小肝
8、癌的鉴别困难节、不典型增生结节、小肝癌的鉴别困难 .33小肝癌小肝癌平扫平扫动脉期动脉期男，男，5656岁，无肝硬化。体检发现肝内结节岁，无肝硬化。体检发现肝内结节静脉期静脉期.34丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。病灶（箭头）。.35肝硬化患者小肝癌动脉期可见肝硬化患者小肝癌动脉期可见.36肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变.37n 结节直径大于结节直径大于3 3厘米；厘米；n 结节进行性增大，或近期内迅速增大；结节进行性增大，或近期内迅速增大；n T1WI T1WI上由高信号变为低
9、信号，上由高信号变为低信号，T2WIT2WI上由低信号变为等上由低信号变为等 n 信号甚至略高信号；信号甚至略高信号；n T2WI T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节，n 即即“结节中结节结节中结节”征象；征象；肝硬化结节癌变：肝硬化结节癌变：.38n 病灶出现动脉期明显强化；病灶出现动脉期明显强化；n 结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化；状明显强化；n 病灶内出现脂肪变性；病灶内出现脂肪变性；n
10、 病灶出现假包膜。病灶出现假包膜。肝硬化结节癌变：肝硬化结节癌变：.39鉴别诊断鉴别诊断 与血管瘤与血管瘤肝肝血血管管瘤瘤肝肝细细胞胞癌癌.40鉴别诊断鉴别诊断 与血管瘤与血管瘤.41 血管瘤血管瘤 肝细胞癌肝细胞癌 CTCT平扫平扫 低密度病灶低密度病灶 低密度病灶低密度病灶 密度均匀密度均匀 密度不均匀密度不均匀 边界清楚边界清楚 边界不清边界不清增强扫描增强扫描动脉期动脉期 边缘结节样强化边缘结节样强化 轻、中度强化轻、中度强化门脉期门脉期 强化结节较前增大强化结节较前增大 密度减低呈低密度密度减低呈低密度延迟扫描延迟扫描 呈等密度呈等密度 低密度低密度MRMR（T2T2）显著高信号显著
11、高信号 稍高信号稍高信号鉴别诊断鉴别诊断 与血管瘤与血管瘤.42鉴别诊断鉴别诊断 与局灶性结节增生与局灶性结节增生.43鉴别诊断鉴别诊断 与局灶性结节增生与局灶性结节增生n CT平扫呈低密度，典型病例中心可见疤痕组织，；增强动脉期明显强化，中心瘢痕无强化；静脉期肿物强化程度有所下降，除中心瘢痕外密度均匀；延迟中心瘢痕可见强化（与纤维板层样肝细胞癌鉴别）.44n 胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发发n 生在肝内末梢胆管生在肝内末梢胆管n 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌n 临床上常表现上腹痛及
12、腹部包块，胆管阻塞可出现黄临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸疸n AFP AFP阴性阴性鉴别诊断鉴别诊断 与胆管细胞癌与胆管细胞癌.45nCT CT 平扫平扫 边界不清低密度肿块，有时可见钙化边界不清低密度肿块，有时可见钙化 增强增强 早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明 显，平衡期及延迟期逐渐强化显，平衡期及延迟期逐渐强化 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩nMRI MRI 与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围与肝细胞癌相似，
13、但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围 实质常发现不同程度扩张的胆管，实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WIT2WI显示更清楚显示更清楚鉴别诊断鉴别诊断 与胆管细胞癌与胆管细胞癌.46男，男，5050岁，腹痛、黄疸就诊岁，腹痛、黄疸就诊鉴别诊断鉴别诊断 与胆管细胞癌与胆管细胞癌.47男，男，7575岁，上腹隐痛岁，上腹隐痛鉴别诊断鉴别诊断 与胆管细胞癌与胆管细胞癌.48鉴别诊断鉴别诊断 胆管细胞癌胆管细胞癌女女 6262岁岁 上上腹腹部部疼疼痛痛.49鉴别诊断鉴别诊断 与胆管细胞癌与胆管细胞癌.50n 原发恶性肿瘤病史；原发恶性肿瘤病史；AFPAFP阴性阴性n CT CT平扫见肝内多发大小不等圆形、类
14、圆形低密度灶，平扫见肝内多发大小不等圆形、类圆形低密度灶，发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，有时可见有时可见牛眼征牛眼征n MRI MRI在在T1T1上表现稍低信号，上表现稍低信号，T2T2上表现稍高信号。上表现稍高信号。25%25%肿瘤中心在肿瘤中心在T2T2上呈高信号，上呈高信号，T2T2呈低信号，称为呈低信号，称为环靶征环靶征鉴别诊断鉴别诊断 转移性肝癌转移性肝癌.51男，男，6969岁，食管癌病史岁，食管癌病史鉴别诊断鉴别诊断 转移性肝癌转移性肝癌.52女，女，5454岁，岁，乳腺癌病史乳腺癌病史鉴别诊断鉴别诊断 转移性肝癌转移性肝癌 2022-10-30.54
