1、第二节 女性生殖系统第一节男性生殖系统 第七章第七章 生殖系统生殖系统 学习任务学习任务 男性生殖系统和女性生殖系统的组成和功能；睾丸的形态、位置和微细结构；附睾的位置、形态；输精管和射精管的行程及精索的概念；前列腺的位置、形态和分叶；男性尿道的分部、狭窄和弯曲；卵巢的位置、形态；卵泡的发育、排卵和黄体的形成与退化；输卵管的位置分部，输卵管结扎的理想部位，受精的常见部位，识别输卵管的标志；子宫的韧带、位置形态；子宫内膜的特点和月经周期；阴道的位置、形态；乳房的形态、构造。第七章第七章 生殖系统生殖系统内容提要内容提要生殖系统包括男性生殖系统和女性生殖系统。男、女生殖系统都可分为内生殖器和外生殖
2、器两部分。内生殖器位于体内，包括生殖腺、生殖管道和附属腺；外生殖器位于体表。生殖系统的主要功能是：产生生殖细胞、孕育新个体和分泌性激素。第七章第七章 生殖系统生殖系统男性内生殖系统包括生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管、尿道）和附属腺（精囊、前列腺和尿道球腺）。睾丸为男性生殖腺，具有产生生殖细胞（精子）和分泌雄激素的功能。附睾、输精管、射精管、男性尿道为生殖管道，睾丸产生的精子，储存于附睾和输精管内，射精时再经射精管和尿道排出体外。附属腺的分泌物参与精子的构成，对精子起着营养、稀释及增强其活动的功能。男性外生殖器包括阴囊和阴茎。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统睾丸 一、一、男
3、性生殖腺为睾丸，睾丸位于阴囊内，左、右各一，呈略扁的椭圆形（见图7-1），表面光滑，分上下两端、前后两缘和内外两侧面。睾丸的上端及后缘有附睾附着，后缘有血管、神经和淋巴管出入；睾丸的下端及前缘游离。睾丸的外侧面较隆凸，与阴囊外侧壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊隔相贴。睾丸可随年龄而变化，新生儿的睾丸相对较大，睾丸在性成熟以前发育较慢，以后随着性的成熟而迅速发育，老年人的睾丸则随着性功能的衰退而逐渐萎缩、变小。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统睾丸的位置和形态睾丸的位置和形态1.图图7-1 7-1 睾丸及附睾睾丸及附睾第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统睾丸表面包有一层厚而坚韧的纤维膜，称白膜
4、。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分成200多个锥体形的睾丸小叶。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管。精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睾丸纵隔处集中并结合成精直小管，进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网。睾丸网发出1215条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头（见图7-2）。在睾丸内精曲小管之间有结缔组织，称为睾丸间质。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统睾丸的结构睾丸的结构2.第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统图图7-2 7-2 睾丸和附睾的结构睾丸和附睾的结构1）睾丸的实质睾丸的实质（见图7-3）包括精曲小管（生精小管）、精直小管、睾丸
5、网和睾丸输出小管。精曲小管是一条细长的管道，上皮内含有生精细胞和支持细胞。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统图图7-3 7-3 睾丸的微细结构睾丸的微细结构第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统（1）生精细胞：包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。从精原细胞发育成为精子的过程称为精子发生。随着精子的发生过程，细胞从基膜而逐渐移向腔面。精原细胞：靠近基膜，是最幼稚的生精细胞。细胞呈圆形或卵圆形，体积较小，胞质染色浅。从青春期开始，精原细胞不断分裂，一部分经多次分裂后体积增大，离开基膜向小管腔面移动，形成初级精母细胞；另一部分体积不增大，保持在基膜上，并保留继续分裂产生新的
6、精原细胞的能力。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统初级精母细胞：位于精原细胞近腔侧，体积较大，染色体粗大，核呈丝球状。因其分裂前期时间较长，故切片上容易看到。初级精母细胞完成第一次减数分裂后可形成两个次级精母细胞。次级精母细胞：位于初级精母细胞的近腔侧，体积较小，核圆形，染色较深。由于存在时间短，很快就完成第二次减数分裂，故切片上不易找到。次级精母细胞完成第二次减数分裂后可形成两个精子细胞。两次减数分裂后，细胞的染色体减半，因此，精子细胞为单倍体（23，X或23，Y）。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统精子细胞：位于精曲小管的近腔面或腔面，细胞呈圆形，核圆而染色深。精子细胞不再分裂，经
7、复杂的形态转变过程，形成精子。精子：形似蝌蚪（见图7-4），分头、尾两部分。精子的头部主要有细胞核，核前2/3有顶体覆盖。顶体内含有多种水解酶，即顶体酶，在受精中起重要作用。精子的尾部又称鞭毛，可分为颈（中段）、体（主段）和尾（末段），是精子的运动装置。（2）支持细胞：主要功能是支持、营养和保护各级生精细胞。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统图图7-4 7-4 精液涂片精液涂片第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统2）睾丸的间质睾丸的间质是位于精曲小管之间的疏松结缔组织，内有丰富的血管、神经和淋巴管，还有一种内分泌细胞，即睾丸间质细胞，该细胞体积较大，呈圆形或多边形，胞质呈嗜酸性。青春期开
8、始，睾丸间质细胞即在腺垂体分泌的间质细胞刺激素（ICSH）的作用下合成和分泌雄激素，其主要成分为睾酮。雄激素可促进精子的发生，刺激男性生殖器官的发育，激发和维持男性的第二性征，维持正常性功能。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统附睾、输精管和射精管 二、二、附睾呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，睾丸输出小管的末端汇合成一条附睾管，附睾管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成附睾体和附睾尾。附睾尾向后上弯曲，移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，其分泌物还可以营养精子，并促进精子进一步成熟。第一节第一节 男性生殖系统男性生
9、殖系统附睾附睾1.1）输精管的形态和分部输精管是附睾管的直接延续，长约50 cm。输精管的管壁较厚，管腔细小，因而活体触摸时呈坚实的细索状。输精管可分为4部分：（1）睾丸部：起自附睾尾，沿睾丸的后缘上行至睾丸的上端移行为精索部。（2）精索部：为睾丸上端至腹股沟管浅环之间的一段，此段的位置表浅，皮下易于触及，是输精管结扎的常见部位。（3）腹股沟部：是输精管位于腹股沟管内的一段。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统输精管输精管2.（4）盆部：为输精管最长的一段，输精管出腹股沟管深环后，沿盆壁向下走行，经输尿管末端的前方至膀胱底的后面。在此，两侧输精管逐渐靠近，并扩大形成输精管壶腹，其末端变细，与
10、精囊的排泄管汇合形成射精管。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统2）精索精索为一对柔软的圆索状结构，自腹股沟管深环经腹股沟管延至睾丸上端。精索由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等外包被膜而构成。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统射精管射精管3.射精管长约2 cm，斜穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。精囊又称精囊腺，为一对长椭圆形的囊状器官，表面凸凹不平，位于膀胱底的后面，输精管壶腹的外侧（见图7-5）。精囊的分泌物呈淡黄色，参与精液的构成。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统精囊精囊1.附属腺 三、三、图图7-5
11、7-5 精囊、前列腺和尿道球腺精囊、前列腺和尿道球腺1）前列腺的位置与形态前列腺是附属腺中最大的一个，属实质性器官。前列腺形似栗子。上端宽大称前列腺底，与膀胱颈相接，有尿道穿入。下端尖细称前列腺尖，与尿生殖膈相邻，尿道由此穿出。底与尖之间的部分称前列腺体。体的后面较平坦，正中有一纵形的浅沟称前列腺沟。近底的后缘有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道的前列腺部。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统前列腺前列腺2.2）前列腺的分叶前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶（见图7-6）。前叶很小，位于尿道前方；中叶呈楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的
12、侧壁。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统图图7-6 7-6 前列腺模式图（水平切面）前列腺模式图（水平切面）第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统3）前列腺的结构前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成。前列腺的表面有坚韧的被膜包裹，称前列腺囊。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部，其分泌物呈乳白色，参与精液的构成。儿童的前列腺很小，腺组织不发育，性成熟期腺组织迅速生长，老年腺组织退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则导致前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难甚至尿潴留。直肠指诊可触及前列腺的后面和前列腺沟，前列腺肥大时，前列腺沟消失。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统前列腺实质由3050个复管泡状
13、腺组成，共1530条导管开口于尿道的前列腺部。前列腺腺泡形状不一，腔隙很不规则，上皮形态多样，可以是单层立方、单层柱状或假复层柱状。腺泡内常见凝固体，它是上皮细胞的分泌物浓缩而成，在HE切片上呈嗜碱性。凝固体可随年龄而增加，甚至钙化而形成前列腺结石。前列腺间质较多，除结缔组织外，富含弹性纤维和平滑肌纤维。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统尿道球腺为一对如黄豆大小的球形腺体，位于尿生殖膈内。其排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参与精液的构成。精液由输精管的分泌物，附属腺特别是前列腺、精囊的分泌物以及精子共同构成，呈乳白色，弱碱性。一次射精约25 mL，含精子约3亿5亿个。输精管结扎
14、后，阻断了精子的排出途径，但各附属腺分泌物的排出不受影响，因此射精时仍有无精子的精液排出体外。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统尿道球腺尿道球腺3.Company Logo阴囊为一皮肤囊袋（见图7-7），皮肤薄而柔软，颜色深暗，成人生有少量阴毛，正中有一纵形的阴囊缝。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜是阴囊的浅筋膜，含有平滑肌纤维。平滑肌可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，使其低于体温1 2，有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部分，各容纳一侧的睾丸和附睾。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统阴囊 四、四、图图7-7 7-7 阴囊结构模式图阴囊结构模
15、式图第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统肉膜的深面有包绕睾丸和精索的被膜，由外向内为：精索外筋膜是腹外斜肌腱膜的延续；提睾肌来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用；精索内筋膜来自腹横筋膜；睾丸鞘膜来源于腹膜，只包睾丸和附睾，分脏、壁两层。脏层紧贴睾丸和附睾表面，壁层衬于精索内筋膜的内面，两层在睾丸后缘互相移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有少量浆液。腔内可因炎症液体增多，形成睾丸鞘膜腔积液。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统阴茎可分为头、体、根3部分（见图7-8）。后端为阴茎根，附于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部为阴茎体，呈圆柱状，悬垂于耻骨联合的前下方。前端膨大为阴茎头，其尖端有矢状位的
16、尿道外口。在头与体交界处为阴茎颈。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统阴茎 五、五、图图7-8 7-8 阴茎的腹侧面阴茎的腹侧面第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。阴茎海绵体左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右两侧紧密结合向前延伸，前端变细嵌入阴茎头后面的凹陷内。阴茎海绵体后端分开，形成左、右阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球。尿道球位于两阴茎脚之间，附于尿生殖膈的下面。第一节第一节 男性生殖系统男
17、性生殖系统每条海绵体的表面均包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜。海绵体由许多海绵体小梁和腔隙组成，腔隙是与血管相通的窦隙。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。三个海绵体外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤（见图7-9）。阴茎浅筋膜疏松而无脂肪组织。阴茎皮肤薄而柔软，富有伸展性。皮肤在阴茎颈处游离，向前延伸并返折成双层的皮肤皱襞包绕阴茎头，称阴茎包皮。在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口下端相连的皮肤皱襞，称包皮系带。做包皮环切手术时，注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎的正常勃起。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统图图7-9 7-9 阴茎横断面阴茎横断面第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统幼儿的包
18、皮较长，包着整个阴茎头，包皮口也小。随着年龄的增长，由于阴茎的不断增大而包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大。若包皮盖住尿道外口，但能够上翻露出尿道外口和阴茎头时，称包皮过长。若包皮口过小，完全包着阴茎头不能翻开时，称包茎。在这种情况下，都易因包皮腔内污垢的长期刺激而发生炎症，也可成为诱发阴茎癌的一个因素。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统 男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于尿道外口。成年男性尿道长1622 cm，兼有排尿和排精的功能。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统男性尿道 六、六、男性尿道全长分为3部：即前列腺部、膜部和海绵体部（见图7-10）。临床上称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部
19、为前尿道。1）前列腺部前列腺部为尿道贯穿前列腺的部分，长约2.5 cm，管腔中部扩大呈梭形。其后壁上有射精管和前列腺排泄管的开口。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统男性尿道的分部男性尿道的分部1.图图7-10 7-10 男性尿道的分部男性尿道的分部第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统Company Logo2）膜部膜部为尿道贯穿尿生殖膈的部分，短而窄，长约1.2 cm，其周围有尿道括约肌（骨骼肌）环绕，可控制排尿。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统3）海绵体部海绵体部为尿道贯穿尿道海绵体的部分，长约15 cm，尿道球内的尿道较宽阔，称尿道球部，尿道球腺管开口于此。在阴茎头内的尿道扩大
20、成尿道舟状窝。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统男性尿道口径粗细不一，有3处狭窄和两个弯曲。3处狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。2个弯曲分别是：耻骨下弯：在耻骨联合的下方，凹向前上方，位于前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯恒定无变化；耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹向后下方，位于海绵体部，如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失，临床上向男性尿道插入导尿管或器械时，便采取这种位置。第一节第一节 男性生殖系统男性生殖系统男性尿道的狭窄与弯曲男性尿道的狭窄与弯曲2.女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道（见图7-11）。卵巢为女性生殖腺，具有产生生殖细胞（卵细
21、胞）和分泌女性激素的功能。卵巢排出的卵细胞经腹膜腔进入输卵管，若与精子相遇而受精，受精卵可移至子宫，在子宫内着床、发育成胎儿。分娩时，胎儿从子宫娩出。女性外生殖器统称女阴。乳房与女性生殖密切相关。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-11 7-11 女性内生殖器概观女性内生殖器概观第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统卵巢左右各一，位于盆腔内，贴于盆腔侧壁的卵巢窝内（见图7-12）。卵巢呈扁卵圆形，可分内外两面、前后两缘和上、下两端。外侧面与盆腔相贴；内侧面与小肠相邻。前缘称系膜缘，借卵巢系膜与子宫阔韧带相连。前缘中部为卵巢门，有血管、神经等出入；后缘游离。卵巢的上端与输卵管伞相接触，
22、并借卵巢悬韧带连于骨盆上口；下端借卵巢固有韧带连于子宫角上。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统卵巢的位置和形态卵巢的位置和形态1.卵巢 一、一、图图7-12 7-12 女性盆腔正中矢状切面女性盆腔正中矢状切面第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统卵巢的形态、大小随年龄变化很大。幼女的卵巢较小，表面光滑。性成熟期卵巢体积最大，此后经多次排卵，表面因瘢痕而凸凹不平。3540岁时，卵巢开始缩小，50岁左右则随月经的停止而逐渐萎缩。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统卵巢为成对的实质性器官，其表面被覆一层单层柱状或单层立方上皮，上皮的深面为薄层的致密结缔组织，称白膜。卵巢实质可分为外周的皮质和中
23、央的髓质，皮质内含有大量不同发育阶段的卵泡、黄体和白体，髓质主要由结缔组织、神经、血管和淋巴管组成。1）卵泡按卵泡发育的结构变化特点，卵泡可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡3个阶段（见图7-13图7-15）。生长卵泡又可分为初级卵泡和次级卵泡两个阶段。卵巢的微细结构卵巢的微细结构2.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-13 7-13 卵巢原始卵泡卵巢原始卵泡第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-14 7-14 不同发育阶段的生长卵泡不同发育阶段的生长卵泡第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-15 7-15 成熟卵泡成熟卵泡第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（1）原
24、始卵泡：新生儿两侧的卵巢内有70万200万个原始卵泡，其后的数量随年龄的增长而减少。青春期仅存4万个左右。原始卵泡体积小，数量多，位于卵泡皮质的浅层。由中央的一个初级卵母细胞及其周围一层扁平的卵泡细胞组成。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统Company Logo（2）初级卵泡：从青春期开始，在卵泡刺激素的作用下部分原始卵泡开始发育，成为生长卵泡。从原始卵泡开始生长发育到出现卵泡腔之前称为初级卵泡，又称早期生长卵泡。其主要变化有：初级卵母细胞体积增大；卵泡细胞增殖为多层，又称颗粒细胞；在初级卵母细胞表面和卵泡细胞之间出现一层较厚的嗜酸性均质状膜，即透明带，它是初级卵母细胞和卵泡细胞共同分泌
25、的物质构成的；初级卵泡周围的结缔组织逐渐分化成卵泡膜。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（3）次级卵泡：由初级卵泡分化发育而成，其特点是卵泡中出现卵泡腔。其主要变化如下：当卵泡细胞增至612层时，在颗粒细胞之间逐渐出现一些大小不等的小腔隙，并逐渐融合成一个大腔，称卵泡腔，腔内充满着卵泡液，内含有雌激素和营养物质等，对卵泡的发育成熟有重要影响；随着卵泡腔的不断扩大，初级卵母细胞及周围的颗粒细胞被挤到卵泡腔的一侧，并突入卵泡腔内形成卵丘；紧靠透明带表面的一层卵泡细胞增大并呈放射状排列，称放射冠。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（4）成熟卵泡：在卵泡刺激素作用的基础上，经黄体生成素的进一步
26、刺激，次级卵泡发育成为成熟卵泡。成熟卵泡结构与次级卵泡基本相似，但体积显著增大，并向卵巢表面突出。在排卵前3648小时，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，产生一个次级卵母细胞和一个体积很小的细胞，称为第一极体，染色体减半。随后次级卵母细胞很快进入第二次成熟分裂，并停滞在分裂中期。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统2）排卵成熟卵泡发育到一定阶段，明显突出卵巢表面，卵泡液激增，内压升高，最后破裂，次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起脱离卵巢进入腹膜腔，这一过程称排卵。如卵巢排出的次级卵母细胞在24小时内未能受精，即退化消失。如受精，则很快完成的第二次成熟分裂，形成一个成熟卵子和一个第
27、二极体。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统3）黄体排卵后，残留在卵巢内的颗粒层和卵泡膜向卵泡内塌陷，在黄体生成素的作用下，逐渐分化成具有内分泌功能的细胞团，因其新鲜时呈黄色，故称为黄体（见图7-16）。黄体形成后，其大小、存在时间的长短取决于排出的卵细胞是否受精。如果卵细胞未受精，黄体维持2周（14天）左右即退化，称为月经黄体。如果排出的卵细胞受精，则黄体继续发育增大，称为妊娠黄体。妊娠黄体可维持6个月。黄体退化后由结缔组织代替，形成瘢痕，称为白体。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-16 7-16 黄体黄体第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统在卵泡发育和黄体形成的过程中，卵泡
28、细胞和黄体细胞可分泌雌激素，黄体细胞还能产生孕酮。此外，卵巢门处存在的少量门细胞能够产生雄激素。雌激素能促进女性生殖器官的发育，激发和维持女性的第二性征。孕酮可在雌激素作用的基础上，进一步刺激子宫内膜增生及子宫腺的分泌，使子宫内膜有利于受精卵的着床。若卵巢门处细胞增生或发生肿瘤，患者雄激素分泌增加，可出现男性化特征。卵巢的内分泌功能卵巢的内分泌功能3.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统输卵管是一对输送卵细胞的弯曲管道，长约1012 cm。连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。输卵管外侧端游离，以输卵管腹腔口开口于腹膜腔；内侧端连于子宫以输卵管子宫口开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子
29、宫、阴道可与外界相通。输卵管 二、二、第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统输卵管的分部输卵管的分部1.输卵管分为子宫部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管漏斗部。1）子宫部输卵管子宫部为贯穿子宫壁的一段，以输卵管子宫口与子宫腔相通。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统2）输卵管峡部输卵管峡部紧接子宫底外侧，短而细，壁较厚，水平向外移行为输卵管壶腹。输卵管结扎术常在此进行。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统3）输卵管壶腹部输卵管壶腹部管径粗而较长，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲，卵细胞通常在此处受精。若受精卵未能移入子宫而在输卵管内发育，则称为输卵管妊娠。第二节第二节 女性生殖系统女性生
30、殖系统4）输卵管漏斗部输卵管漏斗部为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。漏斗中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵由此进入输卵管。漏斗末端的边缘形成许多细长突起，称输卵管伞，盖在卵巢的表面，手术时常以此作为识别输卵管的标志。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统输卵管的管壁由内向外依次由黏膜、肌层和浆膜组成。黏膜上皮为单层柱状上皮，由分泌细胞和纤毛细胞组成。纤毛细胞在伞部和壶腹部最多，纤毛向子宫腔方向摆动，有助于卵细胞的输送。分泌细胞的分泌物参与输卵管液的构成，有营养卵细胞、防止细菌侵入腹腔的作用。输卵管的微细结构输卵管的微细结构2.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统成年未产妇的子宫呈
31、前后稍扁的倒置梨形，长约78 cm，最宽径约4 cm，厚约23 cm。可分为底、体、颈三部分：子宫底为两端输卵管子宫口以上的圆凸部分。子宫颈为子宫下端呈细圆柱状的部分，其下1/3伸入阴道内，称子宫颈阴道部，上2/3位于阴道的上方，称子宫颈阴道上部，子宫颈为炎症和肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体。子宫体与子宫颈之间较为窄细，称子宫峡，长约1 cm。妊娠时，此部随子宫的增大而逐渐延长、变薄，临产前可达711 cm，产科常经此做剖宫产术。子宫 三、三、子宫的形态和分部子宫的形态和分部1.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统子宫内腔较为窄小，分上、下两部：上部称子宫腔位于子宫体内，呈
32、倒三角形，两侧角有输卵管的开口。子宫颈的内腔，称子宫颈管，呈梭形，上口与子宫腔相通；下口称子宫口与阴道相通。未产妇的子宫口呈圆形，经产妇的子宫口则呈横裂状。子宫的内腔子宫的内腔2.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统1）子宫的位置子宫位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直肠的中央，成人子宫正常呈前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道相比向前倾斜，其长轴与阴道的长轴形成向前的钝角；前屈是指子宫体相对于子宫颈向前弯曲成钝角。子宫两侧的输卵管和卵巢，称为子宫附件。子宫的位置和固定装置子宫的位置和固定装置3.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统2）子宫的固定装置子宫的固定装置（见图7-17）主要包括子宫阔韧带、子
33、宫圆韧带、子宫主韧带和骶子宫韧带。（1）子宫阔韧带：为子宫两侧的双层腹膜，由子宫前、后面的腹膜向两侧延伸至盆壁而形成。此韧带可限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带的上缘游离，内有输卵管。前层覆盖子宫圆韧带，后层包裹卵巢。两层间还夹有子宫动脉、静脉、神经、淋巴管和结缔组织等。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-17 7-17 子宫的固定装置子宫的固定装置第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（2）子宫圆韧带：呈圆柱状，由平滑肌和结缔组织构成。其上端起于输卵管与子宫连接处的稍下方，在子宫阔韧带两层间行向前外侧，穿经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下，全长1214 cm，是维持子宫前倾的主要结构。（
34、3）子宫主韧带：位于子宫阔韧带的下方，由致密结缔组织和平滑肌构成，较为强韧。此韧带将子宫颈连于骨盆的侧壁，有防止子宫脱垂的作用。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统（4）骶子宫韧带：由结缔组织和平滑肌构成。此韧带起于子宫颈的后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨的前面，有维持子宫前屈的作用。骶子宫韧带向后上方牵拉子宫颈连于骨盆的侧壁，可防止子宫脱垂。以上述韧带固定为主，辅以尿生殖膈、阴道和盆底肌的承托等，使子宫保持其正常位置。如上述装置薄弱或损伤，即可导致子宫位置异常和子宫脱垂。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统子宫壁由内向外依次为内膜、肌层和外膜（见图7-18）。子宫壁的微细结构子宫壁的微
35、细结构4.图图7-18 7-18 子宫壁的微细结构子宫壁的微细结构第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统1）内膜子宫壁内膜由单层柱状上皮和固有层组成。依据功能特点，子宫内膜可分为浅表的功能层和深部的基底层，功能层较厚，可发生周期性剥脱和出血，约占子宫内膜的2/3，而基底层较薄而致密，无周期性剥脱变化，但有修复内膜的功能，约占子宫内膜的1/3。（1）上皮：为单层柱状上皮，由分泌细胞和少量纤毛细胞组成，以分泌细胞为主。（2）固有层：由结缔组织构成，其内有大量低分化的基质细胞和子宫腺。子宫动脉进入子宫壁后，发出短而直的小动脉，营养基底层，其主干进入功能层后呈螺旋状走行，称螺旋动脉。螺旋动脉可随月经周
36、期而发生变化。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统2）肌层肌层由成束或成片的平滑肌构成，可分为黏膜下层、中间层和浆膜下层。在妊娠期，平滑肌纤维受卵巢激素的作用，可显著增长，肌层增厚。结缔组织中未分化的间充质细胞也可增殖分化为平滑肌纤维。分娩后，平滑肌纤维逐渐变小，部分肌纤维凋亡、退化、消失，子宫复原。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统3）外膜在子宫壁外膜，子宫底部和体部外覆浆膜，子宫颈部外包纤维膜。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统自青春期开始，子宫内膜在卵巢激素的作用下，出现周期性变化，表现为每隔28天左右出现一次子宫内膜功能层剥脱、出血、修复和再生，称月经周期。每个月经周期是从月
37、经第1天至下次月经来潮的前1天止。子宫内膜的变化一般分为三期：月经期、增生期和分泌期（见图7-19）。子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化5.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-19 7-19 子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统1）月经期月经期为月经周期的第14天。若卵巢排出的卵未受精，月经黄体退化，雌激素和孕酮的分泌减少，使子宫内膜中的螺旋动脉收缩，造成子宫内膜功能层缺血、坏死。之后，螺旋动脉短暂扩张，使毛细血管充血以致破裂，血液聚集于子宫内膜功能层，内膜表面崩溃，坏死的组织块和血液一起进入子宫腔，经阴道排出，即形成月经。第二节第二节
38、 女性生殖系统女性生殖系统2）增生期增生期为月经周期的第514天。此期正处于卵泡发育期，在雌激素作用下，使子宫内膜修复增生，子宫腺增长、弯曲，腺腔扩大；螺旋动脉也随之增长弯曲，至增生期末，随着卵巢的排卵，子宫内膜转入分泌期。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统3）分泌期分泌期为月经周期的第1528天。此期卵巢排卵后，正处于黄体形成期，黄体分泌孕酮和雌激素，刺激子宫内膜更进一步增厚，子宫腺更长、更弯曲，腺腔内充满分泌物；螺旋动脉更长、更弯曲，固有层基质细胞更多，呈现生理性水肿。如果卵细胞受精，内膜将继续增厚，一部分基质细胞增生、肥大，胞质内充满糖原颗粒和脂滴，转化为蜕膜细胞；另一部分基质细胞体
39、积较小，胞质颗粒内含松弛素。如果卵细胞未受精，卵巢内的黄体退化，孕酮和雌激素减少，子宫内膜将萎缩、剥脱，进入下一个月经周期。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统阴道 四、四、阴道为前后略扁的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的管道。阴道的上端较宽，包绕子宫颈阴道部，两者间的环形凹陷，称阴道穹。阴道穹分为前、后部和两侧部，以阴道穹后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，两者间仅隔以阴道后壁和一层腹膜。当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道穹后部进行穿刺或引流。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭，口的周围有处女膜附着。处女膜破裂后阴道口周缘留有处女膜痕。阴道前壁较短，与膀胱和尿道相邻
40、；后壁较长，与直肠相邻。若临近部位损伤波及阴道，可导致尿道阴道瘘或直肠阴道瘘。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统女阴 五、五、女阴即女性外生殖器（见图7-20），包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前庭大腺等。图图7-20 7-20 女性外生殖器女性外生殖器第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统阴阜为耻骨联合前面的皮肤隆起，深面有较多的脂肪组织。性成熟后，皮肤生有阴毛。阴阜阴阜1.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统大阴唇大阴唇2.大阴唇是一对纵长隆起的富有色素和生有阴毛的皮肤皱襞。大阴唇的前端和后端左右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系
41、统小阴唇小阴唇3.小阴唇是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端互相连合形成阴唇系带。小阴唇的前端分为两个小皱襞，内侧的在阴蒂下面与对侧者结合成阴蒂系带，向上连于阴蒂；外侧的在阴蒂背面与对侧者连合形成阴蒂包皮。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统阴道前庭阴道前庭4.阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙，其前部有较小的尿道外口，后部有较大的阴道口。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统阴蒂阴蒂5.阴蒂位于尿道外口的前方，由两个阴蒂海绵体组成，相当于男性的阴茎海绵体。后端以两个阴蒂脚附于耻骨下支和坐骨支，两脚在前方结合成阴蒂体，表面盖以阴蒂包皮。露于表面的为阴蒂头，富有
42、神经末梢，感觉敏锐。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统前庭球（见图7-21）相当于男性的尿道海绵体，呈蹄铁形，分为外侧部和中间部。外侧部较大，位于大阴唇的深面；中间细小，位于阴蒂体与尿道外口之间的皮下。前庭球前庭球6.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统Company Logo图图7-21 7-21 前庭球和前庭大腺前庭球和前庭大腺第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统前庭大腺前庭大腺7.前庭大腺形如豌豆，位于阴道口的两侧，前庭球的后端。其导管向内开口于阴道口与小阴唇之间的沟内，相当于小阴唇中、后1/3交界处。前庭大腺分泌物有润滑阴道口的作用。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统会阴
43、六、六、会阴有狭义和广义之分。临床上，常将肛门与外生殖器之间的区域称为会阴，即狭义的会阴。女性分娩时应注意保护此区，以免造成会阴撕裂。广义的会阴是指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组织。其境界呈菱形，与骨盆下口一致：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为前、后两部：前部为尿生殖三角（尿生殖区），男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后部为肛门三角（肛区），有肛管通过。会阴区的结构除男、女外生殖器外，主要为肌肉和筋膜。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统乳房为哺乳动物特有的结构。人的乳房为成对器官，男性的不发达。
44、女性乳房（见图7-22）于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动。乳房 七、七、第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统图图7-22 7-22 女性乳房女性乳房乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面，上起自第23肋，下至第67肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。乳头一般平第4肋间隙或第5肋。成年女性（未产妇）的乳房呈球形，紧张而富有弹性。乳房中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳头周围有颜色较深的环形区域，称乳晕，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。乳头和乳晕的皮肤较薄弱，易受到损伤，哺乳期尤应注意。妊娠后期和哺乳期，乳房因乳腺增生而明显增大。停止哺乳后，乳房因乳腺
45、萎缩而变小，老年女性乳房萎缩更加明显。乳房的位置与形态乳房的位置与形态1.第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统乳房的结构乳房的结构2.乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成（见图7-23）。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为1520个乳腺叶。每一乳腺叶有一排泄管，称输乳管。输乳管在近乳头处膨大称输乳管窦，其末端变细开口于乳头。由于乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，乳房手术时应尽量做放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间，连有许多纤维组织小束，称乳房悬韧带或Cooper韧带，对乳房起固定作用。乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些点状凹陷，呈“橘皮样”改变，这是乳腺癌早期的特殊体征。第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统Company Logo图图7-22 7-22 女性乳房女性乳房第二节第二节 女性生殖系统女性生殖系统
